第十一章肝膽疾病的檢驗醫學技術系生化教研室主講教師魏碧娜（一）血清總膽紅素（二）結合膽紅素（三）未結合膽紅素血清膽紅素測定

總膽紅素=結合膽紅素+未結合膽紅素。問題一、什么是總膽紅素？直接膽紅素間接膽紅素問題二、什么是結合膽紅素和未結合膽紅素，二者有何區別？未結合膽紅素的結構式結合膽紅素的結構式

脂溶性，易透過生物膜，對細胞起毒害作用。

水溶性，能被腎小球濾過。當血中結合膽紅素含量增高時，尿中出現結合膽紅素。未結合膽紅素結合膽紅素

脂溶性，不能由腎小球濾過。當血中未結合膽紅素含量增高時，尿中也無未結合膽紅素。

水溶性，不易透過生物膜，不能對細胞起毒害作用。比較未結合膽紅素與結合膽紅素特點問題三、結合膽紅素和未結合膽紅素在體內是如何生成，又是如何排出體外?1．膽紅素的生成2．膽紅素的運輸3．膽紅素在肝中的轉變4.膽紅素在腸道中的變化5.膽素原的腸肝循環衰老的紅細胞血紅蛋白血紅素肝、脾骨髓珠蛋白膽綠素膽紅素加氧酶還原酶1．膽紅素的生成(部位:單核吞噬細胞系統中的微粒體)(未結合膽紅素)2．膽紅素的運輸

(2)不能透過生物膜，防止對細胞產生毒害作用。作用:(1)增加膽紅素的水溶性，有利于血液運輸。膽紅素-清蛋白復合物3．膽紅素在肝中的轉變▲攝取:

肝細胞膜表面的特異膽紅素受體對膽紅素主動地攝取▲轉運：由胞漿→內質網膽紅素載體蛋白——Ｙ蛋白和Ｚ蛋白▲轉化

部位：滑面內網質反應：結合反應（酶：葡萄糖醛酸基轉移酶）產物：主要為雙葡萄糖醛酸膽紅素，另有少量單葡萄糖醛酸膽紅素、硫酸膽紅素，統稱為結合膽紅素

▲排泄:結合膽紅素從肝細胞毛細膽管排泄入膽汁中，再隨膽汁排入腸道。結合膽紅素4.膽紅素在腸道中的變化

結合膽紅素膽素原腸菌葡萄糖醛酸還原膽素氧化＊過程：游離膽紅素門靜脈膽素原10～20%重新吸收膽素原膽素排泄80%～90%生理意義:可排出大部膽素原體循環原型5膽素原的腸肝循環尿膽素排0.5～4mg/d小結：膽紅素正常代謝問題四、測定總膽紅素的原理?1.氧化酶法結合膽紅素膽綠素未結合膽紅素+血清分成2份結果為結合膽紅素結果為總膽紅素結合膽紅素+膽紅素氧化酶（BOD）O2淡紫色化合物（pH4.5）監測450nm處膽紅素吸光度下降速率，計算膽紅素濃度。膽綠素膽紅素氧化酶（BOD）O2淡紫色化合物（pH8.0）膽綠素膽紅素氧化酶（BOD）O2淡紫色化合物（pH8.0）監測450nm處膽紅素吸光度下降速率，計算膽紅素濃度。問題四、測定總膽紅素的原理?2.重氮鹽改良J-G法氯化重氮苯磺酸+NaCl對氨基苯磺酸+NaNO2（試劑1）（重氮試劑）HCl（試劑2）氯化重氮苯磺酸結合膽紅素+偶氮膽紅素（紅紫色）氯化重氮苯磺酸未結合膽紅素+偶氮膽紅素（紅紫色）（加速劑）咖啡因-苯甲酸鈉-醋酸鈉血清分成2份結果為結合膽紅素結果為總膽紅素氯化重氮苯磺酸結合膽紅素+偶氮膽紅素（紅紫色）問題五、膽紅素測定的臨床意義?1.有無黃疸及黃疸程度的鑒別2.新生兒黃疸3.再生障礙性貧血及繼發性貧血，血清膽紅素減少。1.有無黃疸及黃疸程度的鑒別黃疸：膽紅素為金黃色物質，在血漿中濃度過高，則能擴散入組織使其黃染（鞏膜、皮膚等處易見），稱黃疸.

隱性黃疸：血清膽紅素雖然高于正常，但仍在34.2μmol/L以內時，肉眼尚不能覺察鞏膜或皮膚黃染，稱隱性黃疸。

各種原因引起的膽汁排泄通道受阻，使膽小管和毛細血管內壓力增大破裂，致使結合膽紅素逆流入血,造成血清膽紅素升高所致。﹡阻塞性黃疸：

由于肝細胞破壞，其攝取轉化和排泄膽紅素能力降低所致。﹡肝細胞性黃疸：

是由于紅細胞在單核-吞噬細胞系統破壞過多，超過肝細胞的攝取轉化和排泄能力，造成血清游離膽紅素濃度過高所致。﹡溶血性黃疸：溶血性黃疸

1.溶血性黃疸：各種原因引起的紅細胞大量破壞，膽紅素生成過多，超過肝代謝膽紅素的能力，使血中膽紅素增高引起的黃疸。

(3)由于血中未結合膽紅素增多,肝最大限度地轉化和排泄膽紅素,腸道中形成的膽素原增多,膽素增多,糞便和尿液的顏色加深。特點:(1)血中未結合膽紅素明顯增多;(2)未結合膽紅素不能被腎小球濾過,尿中膽紅素陰性;阻塞性黃疸

2.阻塞性黃疸：因膽管阻塞，肝內生成的結合膽紅素不能排入腸道而返流入血引起的黃疸。

(3)膽紅素不易或不能排入腸道,腸道中膽素原、膽素生成減少或消失,糞便顏色變淺或呈陶土色,尿中膽素原與膽素也明顯減少。特點:(1)血中結合膽紅素顯著增多;(2)結合膽紅素能被腎小球濾過,尿中膽紅素陽性;肝細胞性黃疸

3.肝細胞性黃疸：因肝功能嚴重損害，肝細胞對膽紅素的攝取、轉化及排泄障礙，使血中膽紅素增加引起的黃疸。(1)由于肝細胞受損,不能將未結合膽紅素全部轉化成結合膽紅素,使血中未結合膽紅素增高,又因肝病變區壓迫毛細膽管使已生成的結合膽紅素排出障礙而返流入血,故血中結合膽紅素也增高;

(3)肝排入腸道的膽紅素減少,腸道中膽素原