第三章家庭訪視

第一節家庭概述家庭保健社區護理第三章__家庭護理學習目標掌握家庭的定義、類型、結構、功能、資源、危機熟悉家庭對健康的影響。社區護理第三章__家庭護理三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家社區護理第三章__家庭護理在美國某城市，一個醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認出他是當地的富豪。警察說：“我送你回家吧。”“家？我沒有……家。”警察指著遠處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子。”家是什么？家不只是房子社區護理第三章__家庭護理

某國內戰期間，一個中年男子與家人離散，幾十個親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了。”家是什么？家里有親人，家中有親情

社區護理第三章__家庭護理家的遐想：我眼中的家閉上眼想象一下你對“家”的第一反映？我的家像一個成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請用一種水果來描述你對“家”的感受？社區護理第三章__家庭護理法院院長及女兒家中被殺案

系其子雇兇

社區護理第三章__家庭護理傳統：家庭是指由婚姻、血緣或收養關系聯系在一起的兩個或更多的人組成的社會生活基本單位。三個要素婚姻血緣收養一、家庭的概念社區護理第三章__家庭護理FAMIlY?FatherAndMotherILoveYou具有法定血緣、領養、監護、及婚姻關系社區護理第三章__家庭護理一、家庭的概念現代：家庭是通過血緣、婚姻、收養關系聯系在一起的，或通過相互的協定而生活在一起的兩個或更多人組成的一個社會系統，家庭成員通常共同分享義務、職責、種族繁衍、友愛及所屬感。

傳統意義的家庭與現代的家庭有什么不同？社區護理第三章__家庭護理

二、家庭的功能情感功能社會化功能生殖功能經濟功能健康照顧功能社區護理第三章__家庭護理家庭功能案例下列材料的中的內容分別體現了什么樣的家庭功能?

今年暑假，小明過得非常充實，老師布置的作業已按時完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。小明的爸爸是個會計師收入很高，長大了小明也想當會計。上個星期，全家一起去普陀玩了兩天。回來又去奶奶家，正好趕上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結束了，小明打算和同學一起分享他的快樂。社區護理第三章__家庭護理三、家庭結構家庭結構是指家庭的組成及成員之間的相互關系，它影響著家庭相互關系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭內部結構家庭結構家庭外部結構（家庭類型）權利結構溝通價值觀角色關系

家庭內部結構社區護理第三章__家庭護理（一）家庭外部結構（家庭類型）1、核心家庭(NuclearFamily)父母及其未婚子女組成的家庭，包括：無子女家庭（DINK家庭）養父母及未婚養子女組成的家庭特點：人口少，結構簡單（一個權力中心）家庭資源少社區護理第三章__家庭護理社區護理第三章__家庭護理特點:

人數少、結構簡單、關系單純，對親屬關系的依賴性較少，只有一個權力和活動中心；同時可利用的社會資源也少。家庭關系具有親密和脆弱兩重性，出現危機時，會因較少得到家庭內外的支持而導致家庭解離，離婚率偏高。比例：西方國家80%

大陸67%

臺灣56%社區護理第三章__家庭護理

2、擴展家庭

由兩對或兩對以上的夫婦及其未婚子女組成的家庭，又可分為主干家庭與聯合家庭。（1）主干家庭由一對已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹構成的家庭同代夫婦只能1對，不同代夫婦≥2對可有權力副中心比例：大陸24%臺灣29%

社區護理第三章__家庭護理主干家庭示意圖男女社區護理第三章__家庭護理

（2）聯合家庭：又稱復式家庭，（幾世同堂）由≥2對同代夫婦及其未婚子女組成的家庭可有權力副中心社區護理第三章__家庭護理聯合家庭示意圖女男社區護理第三章__家庭護理擴展家庭的特點：人數多、結構較復雜、關系較繁多，家庭功能受多重相互關系的影響；但家庭內外資源多，可用性增大，家庭遇到危機時，有利于提高適應度，克服危機。社區護理第三章__家庭護理3、家庭的其他類型單身家庭單親家庭同居家庭群居體同性戀家庭等不具備傳統的家庭形式也表現家庭主要特征，執行類似功能數量再增多問題多社區護理第三章__家庭護理根據圖片判斷家庭類型社區護理第三章__家庭護理根據圖片判斷家庭類型社區護理第三章__家庭護理（二）家庭的內部結構1、家庭權力結構：家庭決策主體與決策方式，主要四種類型：傳統權威型（父權）工具權威型（養家）分享權威型（按能力分享）感情權威型（“妻管賢”、“小皇帝”）社區護理第三章__家庭護理2、家庭角色：——家庭成員在家庭中的特定身份、相對位置、相互關系角色期待——別人認為你在一個特定的情境中應該作出什么樣的行為反應角色學習——角色期待的主要功用在使角色主體明白并學會扮演其角色形象和權利義務，即角色學習角色轉換——在交往中扮演多種角色，靈活地變換角色，在復雜多變的情境中有效地工作角色沖突——人們對一個角色的期待與要求不一致，或者一個人身兼的幾個角色之間要求不一致社區護理第三章__家庭護理社區護理第三章__家庭護理

家庭角色功能的五個判斷指標家庭對某一角色的期望是否一致各個家庭成員是否都能適應自己的角色模式家庭的角色模式是否符合社會規范，能否被社會接受家庭成員的角色是否能滿足成員的心理需要家庭角色是否具有一定的彈性，能否適應角色轉換并承擔各種不同的角色社區護理第三章__家庭護理四、家庭結構家庭結構是指家庭的組成及成員之間的相互關系，它影響著家庭相互關系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭內部結構家庭結構家庭外部結構（家庭類型）權利結構溝通價值觀角色關系

家庭內部結構社區護理第三章__家庭護理（一）家庭角色（1）家庭角色是指個人在家庭中的地位和在家庭關系中的位置，這種地位和位置決定了個人在家庭中的責任、權利和義務。社區護理第三章__家庭護理（2）角色期待家庭角色同其他角色一樣要按照社會和家庭為其規定的特定模式去規范行為，稱之。不同家庭對同一角色的期待內容會有所不同。個人按照自己對角色行為模式的接受程度形成自己的角色行為。社區護理第三章__家庭護理（3）角色學習要實現角色期待完成相應的角色行為，需要一個學習和發展的過程。如：由準媽媽到媽媽由護生到護士社區護理第三章__家庭護理（4）角色沖突當一個家庭成員實現不了對其的角色期待或者適應不了角色轉變時，便會在內心產生矛盾、沖突的心理。角色沖突會使家庭功能發生障礙，不利于家庭成員的健康。社區護理第三章__家庭護理

通常可以根據以下五個方面判斷家庭角色功能的優劣：(1)家庭對某一角色的期待是一致的；(2)各家庭成員都能適應自己的角色模式；(3)家庭的角色模式符合社會規范，能被社會所接受；(4)家庭成員的角色能滿足其自身的心理需要，即家庭成員樂意扮演自己的角色；（母親很喜歡做家務）(5)家庭角色具有一定的彈性，能適應角色轉換。（母親-父親）社區護理第三章__家庭護理（三）家庭溝通溝通的內容是否與感情有關情感性溝通機械性溝通溝通時表達信息的清晰程度

清晰性溝通模糊性溝通溝通時信息是否直接指向具體的接受者

直接溝通（開放性）間接溝通（含蓄性）社區護理第三章__家庭護理

溝通案例妻：“怎么這么晚回來？我都快餓死了。”

(你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃飯的。)夫：“我已經叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。干嘛等我？”

(我一個人辛苦就好了，不用連累你嘛，以后你先吃好不好？)

然后，兩人都會上了火。社區護理第三章__家庭護理

溝通案例妻：“我為了你辛辛苦苦地做飯，你還給我臉色看？”

(我想好好體貼你，做好吃的給你，請你明白我的心意。)夫：“是你先給我看臉色的。”

(我上班好累，好希望回到家你能給我安慰妻：“你干嘛一下班就找我麻煩？”

(我想聽你說一句好聽話好嗎？)夫：“是誰找麻煩？”

(我也想聽你說一句好話呀。)社區護理第三章__家庭護理

溝通案例當晚，兩人都噤聲不語，互不給好臉色看。其實，兩個人心中各有獨白：夫：“唉，回家真令人難過。”妻：“我做牛做馬你都不知感激，沒良心的人！”其實是因為兩個人都沒有把話說好，用了負面的語句來包裝自己的好意，才把雙方情緒越撩撥越糟糕。社區護理第三章__家庭護理（四）權利結構

（FamilyAuthority）

家庭成員對家庭的影響力、控制權和支配權

傳統權威型

工具權威型

感情權威型

分享權威型社區護理第三章__家庭護理

張某，女，17歲，學生，個性非常要強。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復查，醫生要求其母親對張某的用藥實行督促。然而三個月的治療并未使病情好轉。其父認為年紀輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續。請問該家庭的類型、家庭角色、家庭健康觀、家庭溝通類型、家庭權利結構等是如何的呢？家庭結構案例社區護理第三章__家庭護理五、家庭生活周期家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環家庭在各發展階段所面臨的、普遍出現的、正常變化所致的、與家庭健康有關的問題社區護理第三章__家庭護理家庭生活周期表

（杜瓦爾，1977）新婚期有嬰幼兒有學齡前兒童有學齡兒童有青少年有孩子離家創業空巢期老年期社區護理第三章__家庭護理新婚第1子出生有學齡前兒童有學齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期

家庭生活周期familylifecycle社區護理第三章__家庭護理

關于家庭生活周期的學說有多種，現詳細介紹金川克子于1972年發表的學說。

家庭的發展分為四個階段，即形成期：結婚、妻子懷孕擴展期：孩子出生收縮期：孩子獨立成家衰弱期：退休、夫妻一方去世社區護理第三章__家庭護理家庭生活周期1-新婚

主要家庭問題性生活協調和計劃生育穩定婚姻關系雙方互相適應及溝通適應新的親戚關系準備承擔父母角色保健服務重點婚前健康檢查性生活指導計劃生育指導心理咨詢社區護理第三章__家庭護理家庭生活周期2家庭問題父母角色的適應經濟壓力增加生活節律變化養育和照顧幼兒母親的產后恢復嬰幼兒期家庭（最大孩子介于0—30個月）

保健服務重點母乳喂養哺乳期性指導新生兒喂養預防接種嬰幼兒營養與發育社區護理第三章__家庭護理家庭生活周期-3

學齡前兒童家庭（最大孩子介于30個月到6歲大）

家庭問題兒童的身心發展問題安全保護問題上幼兒園的問題

保健服務重點合理營養監測和促進生長發育疾病防治形成良好習慣防止意外事故社區護理第三章__家庭護理家庭生活周期-4學齡期兒童家庭（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題上學與學業問題性教育問題青春期衛生

保健服務重點學齡前期兒童保健引導正確應對學習壓力合理“社會化”防止意外事故社區護理第三章__家庭護理家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13—30歲）

家庭問題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務重點防止意外事故健康生活指導青春期教育與性教育防止早戀早婚社區護理第三章__家庭護理家庭生活周期-6有孩子離家創業（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題父母與子女的關系父母開始有孤獨感疾病開始增多重新適應婚姻關系照顧高齡父母保健服務重點心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健