年臨床執業醫師考試第二試機考精選真題、答案及解析一、A11、急性中毒者皮膚潮紅，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，見于A、一氧化碳中毒B、毒蕈中毒C、阿托品中毒D、嗎啡中毒E、甲醇中毒【正確答案】A【答案解析】一氧化碳中毒時，患者皮膚潮紅，皮膚黏膜呈櫻桃紅色。2、有機磷殺蟲藥中毒時患者呼氣的特異氣味是A、爛蘋果味B、氨味C、肝臭味D、大蒜臭味E、汗臭味【正確答案】D【答案解析】有機磷殺蟲藥中毒時患者呼氣的特異氣味是：大蒜臭味。3、急性中毒患者，瞳孔縮小，可見于A、阿托品中毒B、乙醇中毒C、氰化物中毒D、有機磷殺蟲藥中毒E、麻黃素中毒【正確答案】D【答案解析】有機磷殺蟲藥中毒時瞳孔括約肌收縮：表現為瞳孔縮小呈針尖樣。4、有機磷殺蟲藥中毒時瞳孔表現為A、縮小呈針尖樣B、擴大C、兩側大小不等D、形狀不規則E、一側縮小【正確答案】A【答案解析】有機磷殺蟲藥中毒時瞳孔括約肌收縮：表現為瞳孔縮小呈針尖樣。5、低毒類的有機磷殺蟲藥是A、馬拉硫磷B、敵敵畏C、內吸磷D、對硫磷E、甲拌磷【正確答案】A【答案解析】有機磷殺蟲藥按其對于大鼠急性經口進入體內的半數致死量(LD50)，分為劇毒類(甲拌磷、內吸磷、對硫磷等);高毒類(甲胺磷、氧樂果、敵敵畏等);中毒類(樂果、敵百蟲等);低毒類(馬拉硫磷、氯硫磷等)。有機磷殺蟲藥易揮發而具有一種刺激性蒜味。6、口服有機磷殺蟲藥后中毒癥狀出現時間是A、0.5～1分鐘B、2～4分鐘C、10～120分鐘D、0.5～1小時E、1～2小時【正確答案】C【答案解析】接觸有機磷殺蟲藥后至發病，有一定的潛伏期，經口服中毒一般于10分鐘～2小時出現癥狀;經皮膚黏膜吸收中毒，多數在接觸后2小時以上出現癥狀。7、上消化道出血患者僅有黑便，估計每天出血量至少是A、10～20mlB、20～30mC、50～100mlD、250～300mlE、>400ml【正確答案】C【答案解析】①成人每天消化道出血量達5～10ml，糞便隱血試驗陽性;②每天出血量>50ml，出現黑便;③胃內積血量達250～300ml，可引起嘔血;④一次性出血量>400ml，可引起全身癥狀如煩躁、心悸、頭暈、出汗等;⑤數小時內出血量>1000ml(循環血容量的20%)，可出現周圍循環衰竭表現;⑥數小時內出血量>1500ml(循環血容量的30%)，發生失代償性休克。8、心肺復蘇中胸外按壓頻率為A、>80B、>90C、>100D、>120E、>70【正確答案】C【答案解析】胸外心臟按壓是建立人工循環的主要方法，應盡量使按壓次數>100次/分，以保證腦和冠狀動脈的灌注。最新指南中進一步強調強化按壓的重要性，要求按壓間斷時間不超過5秒，并強烈建議未經培訓或不熟練的施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，將A-B-C改變為C-B-A，即連續胸外按壓30次然后開放氣道進行人工呼吸，連續吹氣2口。9、目前用于心臟驟停心臟復蘇的主要藥物是A、腎上腺素B、去甲腎上腺素C、利多卡因D、阿托品E、多巴胺【正確答案】A【答案解析】腎上腺素：為心肺復蘇的首選藥物。10、關于休克的診斷要點，說法不正確的是A、意識障礙B、尿量<30mL/hC、收縮壓<100mmHgD、脈壓差<20mmHgE、高血壓患者收縮壓較基礎血壓下降30%以上【正確答案】C【答案解析】休克的診斷要點：①有誘發休克的誘因;②意識障礙;③脈搏細速>100次/分或不能觸及;④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓征，皮膚花紋，黏膜蒼白或發紺，尿量<30mL/h;⑤收縮壓<80mmHg;⑥脈壓差<20mmHg;⑦高血壓患者收縮壓較基礎血壓下降30%以上。符合第①條及②③④條中的兩項和⑤⑥⑦條中的1項即可診斷。11、熱射病關鍵性的治療措施是A、補充水、電解質B、降溫C、保持呼吸道暢通D、吸氧E、以上均非【正確答案】B【答案解析】降溫治療為熱射病的關鍵性治療措施。12、急性一氧化碳中毒的最有效治療方法是A、高壓氧艙治療B、靜脈滴注細胞色素CC、糾正電解質失衡D、防治感染E、心肺復蘇【正確答案】A【答案解析】高壓氧艙治療可增加血液中溶解氧，提高動脈血氧分壓，促進氧氣向組織彌散，從而迅速糾正缺氧，為急性一氧化碳中毒最有效的治療方法。13、急性中毒者，瞳孔擴大，可見于A、阿托品中毒B、有機磷農藥中毒C、安眠藥中毒D、嗎啡中毒E、甲醇中毒【正確答案】A【答案解析】服用阿托品過程中患者出現瞳孔擴大、煩躁不安、神志不清、抽搐、尿潴留，甚至昏迷，提示發生阿托品中毒，應立即停用。14、可減輕毒蕈堿樣癥狀的藥物是A、氯磷定B、阿托品C、碘解磷定D、雙復磷E、雙解磷【正確答案】B【答案解析】阿托品阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經系統癥狀，對煙堿樣癥狀無效，不能恢復膽堿酯酶活力。15、引起上消化道出血最常見的原因是A、食管胃底靜脈曲張破裂出血B、胃、十二指腸潰瘍C、胃癌D、慢性胃炎E、胃食管反流【正確答案】B【答案解析】上消化道出血臨床上最常見的病因是消化性潰瘍，其次是食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害及胃癌等。16、判斷心臟驟停的主要依據，說法錯誤的是A、突然意識喪失B、大動脈搏動消失C、口唇發紺D、心音消失E、心室停搏【正確答案】C【答案解析】判斷心臟驟停的主要依據：①突然意識喪失;②心音或大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失;③心電圖呈現：心室顫動、室性自主心律(即心肌電-機械分離)或心室停搏(心電完全消失而呈一條直線或偶有P波)。在上述3條主要診斷依據中，以心電圖的診斷最為可靠，但臨床很難做到。為爭取時間，單憑第2條就可以決定開始實施心肺復蘇(CPR)。17、休克早期患者的臨床表現，錯誤的是A、面色蒼白、出冷汗B、四肢濕冷C、輕度興奮、煩躁不安D、收縮壓<80mmHg伴脈搏細速E、呼吸深快【正確答案】D【答案解析】休克早期一般血壓是正常的。18、癲癇大發作的表現是A、短暫意識喪失，昏睡B、意識喪失，全身對稱性抽搐C、單側肢體抽動D、躁動、亂語E、發作性四肢抽搐【正確答案】B【答案解析】癲癇大發作以意識喪失和全身對稱性抽搐為特征。分3期：強直期、陣攣期、痙攣后期。19、原發性癲癇的病因是A、先天性腦發育異常B、顱腦外傷C、全身疾病D、顱腦腫瘤E、遺傳因素【正確答案】E【答案解析】與遺傳密切相關的癲癇，稱為原發性(特發性)癲癇。從原發性癲癇的定義可以看出，原發性癲癇的主要病因是遺傳因素20、癲癇單純部分性發作的發作時間短暫，約為A、不超過1分鐘B、數分鐘C、十數分鐘D、數十分鐘E、1小時【正確答案】A【答案解析】癲癇單純部分性發作：一般不超過1分鐘，表現為簡單的運動、感覺、自主神經或精神癥狀，發作時意識始終存在，發作后能復述發作的細節21、高血壓性腦出血最主要的誘發因素是A、外傷B、感染C、電解質紊亂D、情緒激動或過度用力E、高脂血癥【正確答案】D【答案解析】腦出血以50歲以上的高血壓患者多見，通常在情緒激動和過度用力時急性起病。22、腦栓塞的常見病因為A、高血壓B、腦動脈硬化C、腦動脈炎D、心臟病E、長骨骨折【正確答案】D【答案解析】腦栓塞最常見的病因是心源性腦栓塞，以心臟瓣膜病二尖瓣狹窄伴房顫所形成的附壁血栓脫落及瓣膜病并發感染性心內膜炎的贅生物脫落多見。23、大腦中動脈區腦梗死的主要表現是A、三偏征B、共濟失調C、吞咽困難D、球麻痹E、眩暈【正確答案】A【答案解析】大腦中動脈區腦梗死出現典型的“三偏征”，即病變對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，優勢半球病變伴失語。24、確診蛛網膜下腔出血的最重要體征是A、意識障礙B、腦膜刺激征C、三偏征D、雙目同側偏盲E、交叉性癱瘓【正確答案】B【答案解析】蛛網膜下腔出血患者體檢腦膜刺激征明顯。25、原發性蛛網膜下腔出血最常見的病因是A、腦動脈炎B、高血壓性動脈硬化C、血液病D、腦底囊性動脈瘤E、腦血管畸形【正確答案】D【答案解析】原發性蛛網膜下腔出血最常見的病因是腦底囊性動脈瘤破裂。26、診斷癲癇的主要依據是A、體格檢查B、頭顱X線片C、腦CT、MRID、腦脊液檢查E、病史和腦電圖【正確答案】E【答案解析】詳細而又準確的病史資料是診斷癲癇的主要依據。同時，腦電圖是診斷癲癇最重要的輔助診斷依據。27、腦出血患者顱腦CT的主要改變是A、可見低密度影B、可見高密度影C、起病后2小時逐漸出現低密度影D、腦溝及外側裂高密度影E、腦積水改變【正確答案】B【答案解析】腦出血患者顱腦CT：血腫灶為高密度影，邊界清楚，血腫被吸收后顯示為低密度影。28、關于腦梗死的一般治療，說法不正確的是A、保持呼吸道暢通B、控制血壓、血糖C、預防感染D、降纖治療E、維持水、電解質平衡【正確答案】D【答案解析】腦梗死的一般治療包括：保持呼吸道通暢;控制血壓、血糖;維持水、電解質平衡;預防感染。大面積腦梗死可選用20%甘露醇、呋塞米或白蛋白。29、甲亢時最常見的心律失常類型是A、心房顫動B、房室傳導阻滯C、室性早搏D、房性心動過速E、交界性早搏【正確答案】A【答案解析】甲亢時心律失常，以心房顫動、房性早搏等房性心律失常多見。30、甲亢患者由甲狀腺素分泌過多可引起A、畏寒B、眼裂增寬，凝視C、突眼D、甲狀腺腫大E、怕熱，多汗，多食而消瘦【正確答案】E【答案解析】甲狀腺具有促進新陳代謝和發育，提高神經系統的興奮性;呼吸，心律加快，產熱增加等作用。因此甲亢患者甲狀腺素分泌過多時，可引起“怕熱，多汗，多食而消瘦”等癥狀。31、不屬甲亢高代謝綜合征表現的是A、糖耐量減低B、血膽固醇升高C、怕熱、多汗D、多食善饑E、體重銳減【正確答案】B【答案解析】高代謝綜合：怕熱多汗、皮膚潮濕、低熱、多食善饑、體重銳減和疲乏無力;糖耐量減低或加重糖尿病;血總膽固醇降低。32、2型糖尿病的主要病因是A、病毒感染B、中心型肥胖C、環境因素D、自身免疫反應E、胰島素抵抗及胰島β細胞功能缺陷【正確答案】E【答案解析】胰島素抵抗和胰島β細胞分泌胰島素功能缺陷，聯合環境因素，導致2型糖尿病。33、糖尿病并發感染最常見的是A、泌尿系感染B、敗血癥C、化膿性細菌感染D、腸道感染E、膽管感染【正確答案】C【答案解析】糖尿病并發感染：多為化膿性細菌感染、肺結核和真菌感染等。34、抗甲狀腺藥物常見的不良反應是A、粒細胞減少B、過敏性休克C、胃腸道反應D、心血管疾患E、腎功能損害【正確答案】A【答案解析】抗甲狀腺藥物不良反應有：粒細胞減少、藥疹和中毒性肝病。35、不屬甲亢手術治療禁忌證的是A、合并嚴重肝腎疾病的甲亢患者B、年齡大于40歲的甲亢患者C、妊娠前3個月的甲亢患者D、妊娠后6個月的甲亢患者E、伴嚴重Graves眶病【正確答案】B【答案解析】甲亢手術治療禁忌證：①伴嚴重Graves眶病;②合并較重心、肝、腎疾病，不能耐受手術;③妊娠初3個月和第6個月以后。36、131I治療甲亢的作用機制是A、釋放γ射線B、釋放β射線C、釋放X射線D、釋放α射線E、釋放δ射線【正確答案】B【答案解析】131I衰減時釋出大量β射線(在組織內的射程約2mm)可破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH分泌，并可抑制甲狀腺內淋巴細胞的抗體生成。此法安全簡便，費用低廉，臨床治愈率高，復發率低。38、診斷甲亢最有臨床意義的指標是A、TT3、TT4測定B、FT3、FT4測定C、基礎代謝率D、甲狀腺攝131I率E、TRH興奮試驗【正確答案】B【答案解析】FT3和FT4：游離甲狀腺激素是實現甲狀腺激素生物效應的主要部分，且不受血中甲狀腺結合球蛋白濃度和結合力的影響，是診斷甲亢的首選指標。(注意區分：TSH測定是反映甲狀腺功能最敏感的指標。)39、監測糖尿病病情的重要指標是A、口服糖耐量試驗B、胰島素釋放試驗C、24小時尿糖定量D、糖化血紅蛋白E、空腹血糖【正確答案】D【答案解析】糖化血紅蛋白可反映取血前8～12周的平均血糖狀況，是監測糖尿病病情的重要指標。40、胰島素治療糖尿病最常見的不良反應是A、皮疹B、肝功能損害C、過敏反應D、胰島素抗藥性E、低血糖反應【正確答案】E【答案解析】胰島素治療糖尿病的不良反應：低血糖反應最常見，其他有過敏反應、局部反應(注射局部紅腫、皮下脂肪萎縮或增生)、胰島素水腫、視力模糊等。41、糖尿病最基礎的治療措施是A、胰島素治療B、支持治療C、一般治療D、飲食治療E、口服降糖藥物【正確答案】D【答案解析】飲食治療，是各型糖尿病的基礎治療。部分輕癥患者只需飲食治療即可達到理想或良好控制。關鍵是控制每天攝入的總熱量、合理搭配營養成分，定量定時進餐。42、早期診斷糖尿病的重要指標是A、空腹血糖升高B、皮膚瘙癢C、多飲、多尿D、多食、消瘦E、尿糖陽性【正確答案】A【答案解析】早期診斷糖尿病的重要指標是：空腹血糖升高。但是應注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的診斷，應檢測餐后血糖，必要時進行OGTT(口服葡萄糖耐量試驗)。二、A21、患者男性，24歲，服毒物后昏迷、呼吸衰竭、呼氣有特殊的大蒜臭味，毒物可能是A、安眠藥B、麻醉劑C、一氧化碳D、砷E、有機磷殺蟲藥【正確答案】E【答案解析】有機磷殺蟲藥中毒的典型癥狀就是：呼氣有特殊的大蒜臭味。2、患者因有機磷殺蟲藥中毒進行搶救，解除煙堿樣癥狀的藥物是A、阿托品B、膽堿酯酶復能劑C、脫水劑D、呼吸奮劑E、強心苷【正確答案】B【答案解析】膽堿酯酶復能劑，可恢復被抑制的膽堿酯酶的活性，并可緩解煙堿樣癥狀。常用藥物有碘解磷定、氯磷定、雙復磷等。3、患者因有機磷殺蟲藥重度中毒進行搶救，抗毒蕈堿樣癥狀的解毒劑是A、碘解磷定B、氯磷定C、雙復磷D、雙解磷E、阿托品【正確答案】E【答案解析】阿托品阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經系統癥狀。4、患者男性，20歲，因反復突然意識喪失、全身對稱性抽搐被診斷為原發性癲癇，其病因是A、遺傳因素B、腦外傷C、腦腫瘤D、腦血管病E、以上均非【正確答案】A【答案解析】原發性(特發性)癲癇與遺傳密切相關。5、患兒癲癇病史1年，發作時突然意識喪失，停止活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，約5～30秒，事后不能回憶，此癲癇發作為A、部分運動性發作B、復雜部分性發作C、失神發作D、大發作E、嬰兒陣攣【正確答案】C【答案解析】癲癇失神發作：突然發生和突然終止的意識喪失是失神發作的特征。典型失神發作通常稱小發作。多見于兒童或少年，突然短暫的意識喪失，停止當時的活動，呼之不應，兩眼瞪視不動，約5～30秒，無先兆和局部癥狀，可伴有簡單的自動性動作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，手中持物可墜落，一般不會跌倒。事后對發作不能回憶，每天可發作數次至數百次。6、患者男性，60歲，由于情緒激動，突然劇烈頭痛、頭暈、嘔吐，隨之出現“三偏征”，診斷為腦出血，其最主要的病因是A、高血壓性動脈硬化B、血液病C、動脈瘤D、腦血管畸形E、腦動脈炎【正確答案】A【答案解析】腦出血是指腦內血管破裂導致的腦實質內的出血，腦出血最主要病因是高血壓性動脈硬化。7、患者男性，65歲，高血壓病史10年，今晨起床突然發現右側肢體癱瘓、感覺障礙、失語，經檢查診斷為動脈血栓性腦梗死，最常見的病因是A、動脈粥樣硬化B、細菌性血管炎C、心臟病D、糖尿病E、高血壓病【正確答案】A【答案解析】動脈血栓性腦梗死最常見的病因是腦動脈粥樣硬化，斑塊破潰可穿通和破壞血管內膜，破潰處血小板聚集而形成血栓，加重管腔狹窄甚至閉塞，導致血管供血區的腦組織缺血、軟化和壞死，產生腦局灶性癥狀。8、患者女性，40歲，運動中突然出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐，經檢查診斷為蛛網膜下腔出血，最常見病因是A、腦底囊性動脈瘤破裂B、動靜脈畸形C、動脈硬化D、腦血管炎E、血液病【正確答案】A【答案解析】蛛網膜下腔出血最常見的病因是腦底囊性動脈瘤破裂。9、患者因反復突然意識喪失、全身對稱性抽搐被診斷為癲癇，診斷的主要依據是A、詳細而又準確的病史B、腦電圖C、腦血流圖D、腦CTE、抗癲癇藥物的效應【正確答案】A【答案解析】詳細而又準確的病史資料是診斷癲癇的主要依據。需了解整個發作過程，包括發作的環境、時程、發作時姿態、面色、聲音，有無肢體抽搐及大致順序，發作后表現，有無怪異行為和精神失常，既往的發作史，發作的年齡、誘因，發作頻率，有無產傷、頭顱外傷、腦膜炎、腦炎、寄生蟲感染史以及家族史等。10、患者男性，60歲，由于情緒激動，突然劇烈頭痛、頭暈、嘔吐，隨之出現“三偏征”，擬診斷為腦出血，首選檢查方法是A、頭顱CTB、腦脊液檢查C、腦血管造影D、凝血功能E、血常規【正確答案】A【答案解析】診斷腦出血，首選的檢查為：CT檢查。(聯系記憶：蛛網膜下腔出血的診斷檢查，首選也是：CT檢查。)11、患者女性，40歲，運動中突然出現劇烈頭痛、噴射性嘔吐，經檢查擬診斷為蛛網膜下腔出血，首選診斷方法是A、CT檢查B、腦脊液檢查C、腦血管造影D、血常規E、免疫學檢查【正確答案】A【答案解析】蛛網膜下腔出血的診斷檢查，首選：CT檢查。12、甲亢患者給以卡比馬唑治療5個月，病情基本控制，藥物減量后進入維持階段，維持期時間一般是A、6個月B、18～24個月C、1個月D、2個月E、3個月【正確答案】B【答案解析】目前認為ATD即抗甲狀腺藥物(如：甲巰咪唑和卡比馬唑)維持治療甲亢18～24個月可以停藥。13、1型糖尿病患者，近期由于肺部感染，原有癥狀明顯加重，診斷并發酮癥酸中毒，其首要的治療措施是A、糾正電解質紊亂B、應用胰島素C、補液D、糾正酸中毒E、控制感染【正確答案】C【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒的治療：立即補液為救治的關鍵性措施，一般輸注0.9%氯化鈉溶液，補液量根據患者體重及失水程度評估，一般在體重的10%以上。14、患者因多飲、多食、多尿、體重減輕就診，有助于確診糖尿病的檢查是A、血漿胰島素B、血酮測定C、尿糖D、空腹血糖測定E、葡萄糖耐量試驗【正確答案】D【答案解析】空腹血糖測定是診斷糖尿病的重要依據。三、B1、A.意外接觸B.誤食C.用藥過量D.呼吸道E.傷口<1>、毒蛇咬傷時，毒液進入體內的途徑是【正確答案】E【答案解析】毒蛇咬傷時，毒液是通過傷口進入體內的。<2>、一氧化碳中毒，中毒途徑是經【正確答案】D【答案解析】一氧化碳中毒，一氧化碳是通過呼吸道進入體內的。2、A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.休克D.心衰E.呼吸衰竭<1>、阿托品是對抗有機磷殺蟲藥中毒的【正確答案】A【答案解析】阿托品可以阻斷乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀及中樞神經系統癥狀。<2>、膽堿酯酶復能劑是解除有機磷殺蟲藥中毒的【正確答案】B【答案解析】應用膽堿酯酶復能劑解除有機磷殺蟲藥毒性時，膽堿酯酶復能劑可恢復被抑制的膽堿酯酶的活性，并可緩解煙堿樣癥狀。3、A.受大量熱輻射后體溫急劇升高B.高溫環境中大量出汗失鈉C.周圍循環衰竭D.頭部受熱輻射后顱內溫度急升E.對高溫環境不適