第11章感冒的合理用藥

1前言“感冒〞是極為常見的呼吸道病毒感染性疾病。但普通感冒與其它呼吸道病毒性疾病不同，是由多種病毒引起的，而流行性感冒那么比較特定地由某種血清型的流感病毒引起。2一、病毒感冒是病毒引起的急性呼吸道疾病之一，致病病毒有9種200多個不同的抗原型，如鼻病毒(30-50%)、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒、埃可病毒和流感病毒等。31.病毒概述病毒是一種極微小的非細胞型微生物〔核酸及蛋白質殼〕；病毒不能獨立生活，寄生于活細胞；人類傳染病中，病毒引起的占3／4；傳染性強，流行廣泛；病毒感染人體后都有潛伏期：1～3天，流感病毒；數月－數年，狂犬病毒。4呼吸道病毒感染是指由病毒引的鼻炎、咽炎、喉炎、扁桃體炎、支氣管炎、細支氣管炎、肺炎。約占急性呼吸道病因總數的2/3~3/4。一般所稱呼吸道病毒不包括某種病毒經呼吸道侵入機體或經呼吸道排出體外進行傳播的病毒性疾病。52、鼻病毒

屬小核糖核酸病毒科，無包膜，現有110多個血清型。最適宜的生長溫度為33-34°C，相當人鼻腔、鼻道的溫度，因此一旦進入呼吸道，就很容易在鼻腔生長，是普通感冒的主要病原之一。6傳染源：病人和帶毒者傳染途徑：飛沫、手易感人群：成人和兒童季節：全年，頂峰在早秋和春季免疫性：短暫7屬副粘液病毒科，RNA病毒，有包膜。外膜有兩種糖蛋白：G蛋白：粘附蛋白；F蛋白：融合蛋白，能使病毒與宿主細胞融合，便于病毒進入細胞內。3、呼吸道合胞病毒(RSV)8傳染源：病人和帶毒者傳染途徑：飛沫、密切接觸易感人群：成人和兒童，學齡前(特別是1-6個月的嬰幼兒)感染時機多，病癥重季節：全年，頂峰在早秋和春季疾病：嬰幼兒：支氣管炎、肺炎成人：普通感冒、氣管炎呼吸道合胞病毒(RSV)9屬副粘液病毒科，單股RNA病毒，有包膜。外表有血凝素、神經氨酸酶和能使細胞融合的糖蛋白血清型：4種，有交叉抗原性，5歲以下兒童發病率最高成年人：多表現為上呼吸道感染，通常不累及肺部4、副流感病毒10人類腺病毒為雙股DNA病毒；血清型：42種，分為6-7個亞屬；傳染途徑：飛沫、密切接觸、游泳(角膜炎)；季節：夏季，一般的流行那么多在秋冬季。5、腺病毒11人冠狀病毒為單股RNA病毒，外膜有棒狀突起呈圓端花瓣狀；血清型：3種，主要引起成人和較大兒童的普通感冒，多發生于晚秋至初春；冠狀病毒需要復雜的營養，不易在組織培養中生長。6、冠狀病毒127、SARS病毒美國和加拿大兩個研究組5月1日在Science發表論文認為：SARS病毒基因組測序證實該病毒有冠狀病毒的典型特征，但有別于以往的冠狀病毒，其基因組有多個可能具有生物學意義的獨一無二特征，是一種在物種進化方面與其他已明確的冠狀病毒明顯不同的新型冠狀病毒，并非冠狀病毒的變異株。13SARS病毒的傳染性病毒的存活：枯燥的塑料外表：48hr糞便：至少2天尿液：24hr傳染途徑：大多通過飛沫傳播，與病毒污染物密切接觸也可能傳染，因此接觸患者時經常洗手、消毒、清潔。傳染性：鼻咽分泌物：10d病毒載量達頂峰，15d降至低于入院前水平；糞便：絕大局部患者14d仍檢出病毒。平均血清轉化時間：20d。14病毒進入呼吸道后，在局部粘膜外表纖維上皮細胞及淋巴結內復制、蔓延、引起細胞內病變；破壞呼吸道纖毛上皮細胞；宿主對病毒抗原產生免疫反響，造成組織損傷，引起局部或全身病變；呼吸道病毒一般不引起病毒血癥。呼吸道病毒的致病作用15早期：咽部不適；上呼吸道：打噴嚏、鼻塞、流鼻涕；全身：不適、乏力、頭痛、納差、便秘等，一般不發熱或低熱，口周單純皰疹；

病變向下蔓延：聲嘶、咳嗽、胸痛。一〕普通感冒的臨床表現二、感冒與流感1617二〕普通感冒與流感和上感的區別18

普通感冒與流感和上感的區別19三〕感冒的治療目前醫學上尚沒有確實特效、平安的殺病毒藥物；感冒和流感的治療一定要及早休息、保暖、多喝溫水；抗感冒藥物的早期應用對患者的康復和合并癥的預防有幫助。20目前用于治療感冒或流感的藥物主要為抗病毒藥、抗過敏藥、減輕鼻粘膜充血的藥物和解熱鎮痛藥四類。目前比較常用于抗感冒的抗過敏藥為馬來酸氯苯那敏等。感冒仍以對癥治療為主211、抗病毒藥222、感冒制劑的種類西藥種類最多，市場容量最大，約占整個感冒藥市場的70%。也有少局部人使用中草藥進行治療，以農村的中老年人為主。西藥中成藥中西復方制劑233、對癥治療藥的四種成份244、日夜分開漸成潮流普通感冒患者，尤其是城市中的上班族以及白領階層大多項選擇擇日夜成份分開的品牌。興旺國家上世紀九十年代以來的感冒藥市場的開展也證明了這一點。市場調研顯示25白加黑感冒片

對乙酰氨基酚325mg

鹽酸偽麻黃堿30mg

無水氫溴酸右美沙芬15mg鹽酸苯海拉明(黑片)25mg26目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，因此可使鼻塞減輕，清鼻涕減少而沒有刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反響。偽麻黃堿27

鎮痛作用：可能是通過抑制中樞神經系統中前列腺素的合成以及阻斷神經末梢的沖動起作用；

解熱作用：通過下調丘體溫調節中樞體溫調定點產生－周圍血管擴張，引起通過皮膚的血流增加、出汗以及熱散失起作用。對乙酰氨基酚285、常用中成藥

中醫把感冒分為風熱型、風寒型須辨證施治。風寒感冒的主要特點是：畏寒較重而發熱較輕，口不渴，頭痛，身疼，舌苔薄白等。最好用辛溫解表藥發散風寒，如柴胡飲沖劑、生姜加蔥白煎水。29風熱感冒的主要表現為：發熱較重、輕度畏寒或不畏寒、咽喉疼痛、發癢，多伴有咳嗽、痰不多、輕微口渴、舌苔薄黃、舌邊尖略紅等。最好用辛涼解表藥疏散風熱，如用小柴胡沖劑、銀柴沖劑、板藍根沖劑、銀翹解毒片等。

30四〕流感的防治1、預防1〕

接種流感疫苗，每年11月份最正確；2〕

多喝水，常洗手；3〕

適當鍛煉與充足睡眠；4〕

通風與室