--住院醫師規范化培訓結業麻醉科住院醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核采用國際通行的客觀結構化臨床考核（ObjectiveStructuredClinicalExamination,OSCE）方式。共設3個考站：常見病例技能綜合考站、技能綜合考站、面試溝通及必備技能考站。，考生可滾動安排入站順序。11關懷231．考核內容。普外科手術麻醉、婦產科手術麻醉、普胸手術麻醉等臨床手術科室常見麻醉病例，嗜鉻細胞瘤手術麻醉、前置胎盤手術麻醉等特殊麻醉病例，椎管內麻醉（硬脊膜外阻等技能操作。考核內容見附件2．考核形式。2個病例和4個技能融合后進行綜合性的考具體病例設置相關技能考核。其中：（1）第一站為常見病例分析和模擬病人1監測評估、三方核對+操作；（2）第二站為特殊病例分析設備和麻醉前藥品物品準備操作。HPS操作逐步替代模擬病人模型操作。每個病例所包含的文件3．考核試題。每個考站1個病例，2個考站包括1個常見每個考站的病例術中管理中需加入2項與該病例相關的技21+++穿刺”。此外，每站還將考察一項麻醉科基本操作，考察項目為發起或主動引導任何溝通。“模擬病人監測評估、三方核對”和“麻醉設備和麻醉前藥品”之一。4．考核時長。每站30分鐘，其中前2分鐘由考官介紹本考生審題、考官準備時間，其余時間為考生考核時間。每站考55．考核人員。每組考官2人，每個考站設置1名考務人員和1名引導員，考務人員整理考站，引導員引導考生至正確的6．場地設備。每個考站1個試室，提供給考生的病例及問題，提供給考官的病例及問題答案、技能操作評分表，備用紙和筆，心肺復蘇模型、除顫儀、椎管穿刺模型、氣管插管模型、中心靜脈穿刺模型、橈動脈穿刺模型、標準化病人或全真模擬在候考室中，如有條件，應放置一套各考站用的模擬器材，管理，并組織考生熟悉器材。平均分。病例分析口試評分標準以標準答案為準，標準答案樣表見附件2-2，設立關鍵步驟或關鍵詞，考生未涉及該項關鍵詞，則0。對模擬病人的監測評估和三方核對、設備和麻醉前藥品物品準備的評分表見附件。技能操作根據評分表進行評分，技能操作評分表見附件2-7-2~61．考核內容。人文關懷及溝通協作，包括醫患關系、科室溝通、，以及基本急救技能。2．考核形式（2組織的半結構化面試；（3心肺復蘇和除顫操作。3．考核試題。臨床溝通試題，試題樣例和考官材料分別見3-234。5．考核人員。2名考官，每個考站設置1名考務人員，負責整理器材，名引導員，對考生進行進、換站引導。6．場地設備。足夠的評分表、備用紙和筆，心肺復蘇和除用電子評分系統，則考官提前試用。7．考核評分。2名考官根據評分表獨立評分，取平均分。評分表見附件、2、。每站考核評分：名考官根據評分表獨立評分，取平均分。按照“常見病例技能綜合考站原始分×0.35+特殊病例技能綜合考站原始分×0.35+溝通面試及必備技能考站×0.3”折算成總分100分，60分合格。考核完成后，應由專人負責分數合成。由考核基地負責人最終確認成績后按照省（區、處指定的形式上報。考核成績的原始材料（電子文本或紙質簽字稿）至少保密保存1年備查。考試過程中，使用局域網系統、PAD等工具進行網絡評分的基地，在考核過程結束，數據備份至考核基地后，系統內存數據必須清除，提供考核信息服務的機構不得以任何存考核數據。由各考區統一組織考核基地聯合組建命題專家組進行命審題、。命題專家應經過培訓。第1、2考站需要組織病例編寫、病例分析試題命題和病例分析-操作配組。命題時，應按照附件1的內容編制試題和操作組合。考生數量較少時，可以由專家組討論后設定試題中各類疾病、比例。分要點簡介，定稿后按照以下材料的形式完成其他用途試題文編制。 第3站需要組織標準化病人腳本編寫、培訓。標準化病人測試場景統一設置為麻醉手術前一夜訪視。根據病人不同的病問題評分表。上述各站試題數量根據考試批次安排設定，不得少于每半天一套試題，各批次之間不得重復，并應準備至少1套備用卷。試題應在考試前保密印制或制作成電子材料，制作考試材專人負責，全程在保密監控下進行。各考區根據情況設立1～2個考核基地，采用統一考題、統一考核形式與標準進行集中考核，以保證考核的公平性和同質設置具體要求準備相應設備。各考區負責考官遴選和培訓，考官須經培訓合格后持證上崗，考前須再次培訓。對考生分組應采取回避原則，即考官回生。每個分組必須至少有一名外單位考官。（1官遴選考官須具備以下條件：（1）積極參與住院醫師規范化培訓和考核工作，關心、理解住培醫師；（2）原則上應具有副高及以上相應臨床學科職稱；（3）對考生保持公正公平的態度，嚴核標準，認真履行考官職責。（2官培訓考官日常培訓內容應包括國家住院醫師規范化培訓制度、求、評分等；考前培訓應按分配的考核任務進行分組培訓，由指定的考站組長負責召集該站考官進行培訓，培訓重點是評分細則的一致性，具體包括熟悉考核病例（或主題）的內容；按照要求進行角色扮演的練習；對照評分細則進行一致性評分練討論。考務人員須經過培訓。在考務人員選拔、分組、培訓時，除醫院職工外，可吸收低年資不參加考核的住培生，但不宜承關鍵和重大任務。不得承擔帶有試題的考站任務。嚴格遵守保密協議，承擔相應的保密責任。按照考核內容所涉常見麻醉病例和特殊麻醉病例準備模擬病人的知情同意工作；考前以抽簽形式決定住院醫師的待考模擬病人編號；考前應對模擬病人進行熟悉病例、練習問答、與考官配合等方面的培訓；模擬病人應簽署保密協議并嚴格遵守，應的保密責任。在考前應對參加考核的全體考生進行考站設置、考核程序、考核內容的要點和注意事項、方面的培訓。臨床實踐能力考核時間由各省衛生健康委根據國家考核計劃統一發文確定，采取統一考核方案、統一考核時間、統一考核標準、統一考核培訓等“四統一”模式開展，確保考核同各考區應加強組織領導，完善工作機制，認真落實好考確保考核順利進行，考核時適當組織巡考；費使用方案、、應急方案等，確序開展。--1醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核..復蘇醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核料：考場指令）在操作中引導員可以幫助您尋找所需要的器材設備，但他不的操作。中要求您回答的問題。作完成后不需要整理器材鐘做出安排。您準備好了就可以。離開考場。謝謝您的合2-2醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核料：考查內容與評分要點簡介）：病例和問題簡介現病史：患者男性，術。否認特殊病史。結果：正常。結果：WBC5.110/L管理第二天出院，你是否會優先選擇腔阻滯麻醉？為什么？管理（阻滯及全身麻醉的利弊后，患者希望行椎管內麻醉。你在使用的布比卡因重比重液壓的最主要機制是什么？如何預防及處理？是什么？該如何處理？（些因素影響蛛網膜下腔阻滯管理消失。你認為患者診斷是什么？因是什么？如何預防？評分說明流程的熟悉程度以及規范管理：（1）ASAII級，合并輕度貧血且無其他功能異常；不優先，蛛網膜下腔阻滯可能引起尿潴留，且患者不能早期下床感染及出血等并發癥可能在術后數日內才發管理：（以下交感神經被阻滯后血管循環外周阻力下降和回心血量減少；適當補量；、必要時使用血管活性藥物，如去氧腎上腺素、明、多巴胺。（3脊神經阻滯引起肋間肌麻痹；吸氧、將手術頭高位。（4面是指皮膚感覺消失的界限；影響因素：局麻藥的劑量、位和局麻藥的比重、刺針開口方向、患者情況，如身高、剖結構等。管理：（5膜穿破后頭痛；不斷漏出使腦脊液壓力降致；形針尖不用切割型針尖、減少穿刺次數、針斜口與脊柱長行。2-3醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核：操作與口試評分表）方便統分，考官在所有表格均記錄扣分數！病例口試評分表內容（1）該患者ASA分級為幾級？為什么？如果該患者為日間手

滿分扣分術患者，病房要求其第二天出院，你是否會優先選擇行蛛網腔阻滯麻醉？為什么？

(7分）ASAII級 （2）與患者詳訴蛛網膜下腔阻滯及全身麻醉的利弊后，患者希望行椎管內麻醉。你在使用0.5%的布比卡因重比重液行腰

1麻后，患者血壓驟降至82/45mmHg，心率88bpm。請問患者

(6分) 周阻力下降和回心血量減少

1 明、

1度97%，測試阻滯平面約T6水平，請問發生該現象的機制是？該如何處理？

(4分) （哪些因素影響蛛網膜下腔阻滯平

(7

1如何預防？ 總計 302-4醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核料：作答說明）說明：題需求。試室內有相應的設備、模擬操作設備。的操作。現病史：患者男性，術。否認特殊病史。結果：正常。結果：WBC5.110/L管理第二天出院，你是否會優先選擇腔阻滯麻醉？為什么？管理（阻滯及全身麻醉的利弊后，患者希望行椎管內麻醉。你在使用的布比卡因重比重液壓的最主要機制是什么？如何預防及處理？是什么？該如何處理？（些因素影響蛛網膜下腔阻滯管理消失。你認為患者診斷是什么？因是什么？如何預防？--2-5醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核人與引導員材料：站點工作要點），請在開始考核前認真閱讀！需求。試室內有相應的設備、和模擬操作設備。請檢查核對。請在正式考核開始前，熟悉試室考核內容、核流程、明確提出需求，且需求的器可以向考生提供該器材。在考生引導員或模擬病人主動提供任何病例，除回答必要的問題病人無需發起或主動引導任何溝通。現病史：患者男性，否認特殊病史。結果：正常。結果：WBC5.110/L2-6醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核準備）1.本站應在具備麻醉操作設備的手術室內或在有麻醉機、監護儀、喉鏡、搶救器材（合適氣管導管、呼吸囊、面罩、除顫儀）、的試室內進行。2.除上述設備外，應配置模擬病人和操作模擬設備，嚴禁在模擬任何有創檢查或生殖系統檢查操作。3.作需要配置：1需要的穿刺器材；（2脈穿刺術的穿刺器材；（3）完成上述操作所需的耗材（含手套、消毒液、生理鹽水（4上述兩操作的模擬器材（模擬人）。2-7-1醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核作評分表的監測評估和三方核對內容

滿分 （1 （4 —— （2患者進入手術室后的麻醉前評估

（6 —— 總分 10醉前藥品物品準備內容

滿分 （1）設備和麻醉前藥品物品準備 （10

102-7-2醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核椎管內麻醉-硬脊膜外阻滯評分表（分） 穿刺物品準備：穿刺包、手套、活力碘、局開放靜脈通道，建立心電監護，側臥位，背雙手抱膝貼腹檢查穿刺器械是否完好可用，導管及穿刺針核對藥品，吸藥是否用過濾器和更換針頭，緩慢進入負壓3~4cm針，固定導管患者平臥，測量生命體征，給予首劑量，調穿刺過程中觀察：電擊樣感覺，停止進針，真實患者 2-7-3醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核椎管內麻醉-蛛網膜下腔阻滯評分表（分） 穿刺物品準備：穿刺包、手套、活力碘、局麻開放靜脈通道，建立心電監護，根據病例具體要檢查穿刺器械是否完好可用，導管及穿刺針是否15cm核對藥品，吸藥是否用過濾器和更換針頭，逐層緩慢進入落空感或負壓液流出重調節麻醉平面穿刺過程中觀察：電擊樣感覺，停止進針，以免真實患者 2-7-4醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核氣管內插管術評分表（分） 插管前口咽通氣道、呼吸囊氣管插管用具：不同類型導管、喉鏡、喉鏡照明情牙墊、膠布、聽診器測生命體征()氣管插托下頦方法（反咬頜）拇指位于面罩上緣，中指及食小指托下頦角輔助及控制呼吸操作的正確（胸廓起伏好、無胃內進氣道壓適中）頜并輔助開口左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，將舌體推向左側，暴露懸雍垂，慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍上右手以握毛筆式手勢持氣管導管，斜口端對準聲門1cm后導管插入氣管后，插入牙墊，然后退出喉鏡，氣囊適度充氣，判定氣管導管的位置與深度是否合適（聽診器聽診、二氧化碳監測儀監測），將導管和牙墊一起，測量生命體征人文關真實患者 2-7-5醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核橈動脈穿刺術評分表（分） 檢查穿刺套件、消毒液、局麻藥、肝素水、測穿刺套件暴露并固定穿刺部位，直徑＞5~8cm范圍消毒330~45確定為動脈后，針角度放平后置管，邊退內針邊進套管，需改變進針方向時，針退至皮下重，防止血液噴出止氣泡進入動脈型當作真實患者污染 2-7-6醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核中心靜脈穿刺術評分表（分） 體征準備消毒液、局麻藥、生理鹽水、靜脈輸液一套，檢查穿刺包及穿刺套件，檢查管腔通暢并鹽°頭偏向對側，上肢貼于體側逐層浸潤麻醉針干與皮膚呈30°~45°角，針尖指向同側乳頭是否為中心靜脈復原體位，測試管道各腔通暢，穿刺過程中防止換能器、接肝素帽測量生命體征真實患者污染 3-1醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核料：考場指令）們是本站的考官，這是標，這是引導員。據考生材料完成麻醉術前訪視。考官還將和您就醫患關系、還需要您完成心肺復蘇和除顫操先了解病例信息，然后向病人進行模擬訪視。2.考試結束，考官宣讀指令，您可以離開考場。謝謝您的合作。3-2醫師規范化培訓結業臨床實踐能力考核標準化病人應提前熟悉以下病史，并按照病史內容要求考生的溝通。SPSP信息醫生：你好，我是你今天手術的麻醉醫生，我叫訴我你的姓名、采集病人信息）高和體重。你知道嗎？手術部位做了嗎？這個手術準備怎么做呢？SP說了，在肚子上打洞做，微創手術。同意書及麻醉知情同意書SP有沒有接受過麻醉啊？SP，那次麻醉打了跟沒打是好痛。醫生：你放心，這次我們實施的是全身麻SP好。沒有藥物或者食物過敏史呢？S