胸痛胸痛是臨床上常見的癥狀主要由胸部疾病所致少數(shù)由其他疾病引起胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同與疾_第1頁
胸痛胸痛是臨床上常見的癥狀主要由胸部疾病所致少數(shù)由其他疾病引起胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同與疾_第2頁
胸痛胸痛是臨床上常見的癥狀主要由胸部疾病所致少數(shù)由其他疾病引起胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同與疾_第3頁
胸痛胸痛是臨床上常見的癥狀主要由胸部疾病所致少數(shù)由其他疾病引起胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同與疾_第4頁
胸痛胸痛是臨床上常見的癥狀主要由胸部疾病所致少數(shù)由其他疾病引起胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同與疾_第5頁
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胸痛胸痛是臨床上常見的癥狀，主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起。胸痛的程度因個體痛閾的差異而不同，與疾病病情輕重程度不完全一致。一、病因與發(fā)生機制1．胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多發(fā)性骨髓瘤、急性白血病等。2．心血管疾病冠狀動脈硬化性心臟病(心絞痛、心肌梗死)、心肌病、二尖瓣或主動脈瓣病變、急性心包炎、胸主動脈瘤(夾層動脈瘤)、肺栓塞(梗死)、肺動脈高壓以及神經(jīng)癥等。3．呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、血胸、支氣管炎、支氣管肺癌等。4．縱隔疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱隔腫瘤等。5．其他過度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿腫、脾梗死等。二、臨床表現(xiàn)1．發(fā)病年齡青壯年胸痛多考慮結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病，40歲以上則須注意心絞痛、心肌梗死和支氣管肺癌。2．胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛，若為胸壁皮膚的炎癥性病變，局部可有紅、腫、熱、痛表現(xiàn)。3．胸痛的程度可呈劇烈、輕微和隱痛。胸痛的性質(zhì)可有多種多樣。例如帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；食管炎多呈燒灼痛。4．疼痛持續(xù)時間平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。如心絞痛發(fā)作時間短暫(持續(xù)1～5分鐘)，而心肌梗死疼痛持續(xù)時間很長(數(shù)小時或更長)且不易緩解。5．影響疼痛因素主要為疼痛發(fā)生的誘因、加重與緩解的因素。例如心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1～2分鐘內(nèi)緩解，而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。三、伴隨癥狀1．胸痛伴有咳嗽、咳痰和發(fā)熱常見于氣管、支氣管和肺部疾病。2．胸痛伴呼吸困難常提示病變累及范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等。3．胸痛伴咯血主要見于肺栓塞、支氣管肺癌。4．胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克多見于心肌梗死、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞。5．胸痛伴吞咽困難多提示食管疾病，如反流性食管炎等。五、問診要點1．一般資料包括發(fā)病年齡、發(fā)病急緩、誘因、加重與緩解的方式。2．胸痛表現(xiàn)包括胸痛部位、性質(zhì)

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