骨科石膏及牽引技術第一節

石膏固定技術

石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關節脫位開放性骨折清創縫合術后某些骨折內固定術后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經及肌腱吻合術后骨與關節急慢性炎癥、結核石膏繃帶固定的優缺點優點：根據肢體的形狀塑型固定作用確實可靠可維持很長時間缺點：無彈性，不能調節松緊度固定范圍大，無法關節鍛煉，易關節僵硬常用石膏繃帶的類型1.石膏托

2.石膏夾板

3.石膏管型

4.軀干石膏

5.特殊類型石膏1.石膏托單托，前后托，U型托簡單，輕便制動能力差用于臨時制動或較穩定的骨折固定2.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側和屈側繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經定型，容積固定四肢創傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運障礙

石膏固定的范圍和時間石膏固定操作要點（6度）準確測量長度寬度（充分固定）厚度（10－12層）松緊度（以小指指尖能伸進繃帶）注意排水量和水的溫度患肢屈度（保持關節功能位）石膏繃帶固定的注意事項包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產生局部壓迫，發生潰瘍石膏未凝結堅固時，不應改變肢體位置，特別是關節部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡石膏繃帶固定的注意事項包扎石膏繃帶時，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時，要用手掌而非手指，以免產生局部壓迫，發生潰瘍石膏未凝結堅固時，不應改變肢體位置，特別是關節部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡石膏繃帶固定的注意事項石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時間觀察石膏繃帶固定肢體遠端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細血管充盈，感覺和指（趾）運動（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應及時更換石膏繃帶固定過程中，應作主動肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關節應早期活動石膏固定的并發癥1壞疽及缺血性攣縮2壓瘡3化膿性皮炎4墜積性肺炎5廢用性骨質疏松泌尿系結石預防壓瘡暴露在石膏相鄰的皮膚，石膏邊緣及未包石膏的骨突部位，每日至少檢查1次，注意紅腫，摩擦傷加強按摩，用手指涂75％酒精和適量肥皂膏伸入石膏邊緣按摩，至肥皂水干，Bid傷口無感染時，石膏內有腐臭，可能有壓瘡形成第二節牽引技術第二節牽引技術牽引技術持續適當牽引力對抗牽引力臨床常用的牽引技術一手法牽引二皮膚牽引三骨牽引四特殊牽引手法牽引適用于骨折移位及關節脫位的整復時間短，力量可按需要加大Colle’s骨折、肩關節脫位等皮膚牽引海綿塑料布包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點，牽引力傳遞到骨骼上，膠布遠端擴張板，于擴張板中心孔穿繩在通過牽引架的滑輪裝置，加上懸吊適當的重量進行持續皮膚牽引。皮膚牽引A適用于小兒及年老體弱，皮膚完好者B牽引重量一般不超過5kg，否則易傷皮膚C一般牽引時間為2～3wD牽引期定時檢查傷肢長度，及時調整重量和體位。防止小腿外旋壓迫腓總神經骨牽引牽引力量大，持續時間長，效果明顯必須有對抗牽引加夾板矯正側方移位調整肢體體位可糾正旋轉移位糾正成角畸形骨牽引適應癥成人長骨不穩定性骨折，肌肉強大容易移位的骨折骨折部的皮膚損傷，部分軟組織缺損，開放性骨折感染或戰傷骨折傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其它固定者肢體合并血循環障礙，暫不宜其他固定者骨牽引注意事項情緒護理注意牽引裝置是否有效牽引力/反牽引力（平衡、方向、角度）重錘要懸空不可隨便增減牽引重量牽引繩與被牽肢體長軸成一直線注意保持反牽引力定期測量兩側肢體長度骨牽引注意事項保持牽引針及針孔的清潔進出針孔無菌紗布蓋好，有血液浸濕，立即更換鋼針兩端插入帶蓋無菌小瓶針孔保持清潔干燥，75％酒精滴針孔處2－3滴，bid針孔痂皮不能隨便揭掉觀察有無血管神經受壓骨牽引注意事項牽引開始數日，應透攝片矯正骨折對位情況牽引時間一般不得超過8w，如需繼續牽引治療，則應更換牽引針的部位或改為皮膚牽引牽引過程中應鼓勵傷員進行功能鍛煉，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關節僵硬防止并發癥長期臥床，局部受壓易生褥瘡。骨突起部墊氣圈或按摩受壓部位，以防褥瘡因被動體位，鼓勵病人深呼吸，咳嗽，排痰多飲水，促新陳代謝，觀察尿液進食蔬菜，水果，蜂蜜，腹部按摩，促排便防止關節僵直或肌肉萎縮，行功能鍛煉備用工具&資料骨牽引注意事項牽引開始數日，應透攝片矯正骨折對位情況牽引時間一般不得超過8w，如需繼續牽引治療，則應更換牽引針的部位或改為皮膚牽引牽引過程中應鼓勵傷員進行功能鍛煉，防止傷肢及未牽引肢體肌肉萎縮，關節僵硬骨牽引注意事項情緒護理注意牽引裝置是否有效牽引力/反牽引力（平衡、方向、角度）重錘要懸空不可隨便增減牽引重量牽引繩與被牽肢體長軸成一直線注意保持反牽引力定期測量兩側肢體長度石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關節脫位開放性骨折清創縫合術后某些骨折內固定術后，輔助治療畸形校正后維持位置，如拇外翻韌帶、血管、神經及肌腱吻合術后骨與關節急慢性炎癥、結核常用石膏繃帶的類型1.石膏托

2.石膏夾板

3.石膏管型

4.軀干石膏

5.特殊類型石膏2.石膏