泛發性濕疹護理業務查房康復中醫皮膚綜合病區主管醫生：石占昆責任護士：李金鳳一般資料床號：2床姓名：市珍性別：女年齡：89歲民族：漢族住院號：15040041婚姻狀況：已婚職業：閑居入院時間：2015年04月01日15時入院方式：步行入科入院診斷：1、泛發性濕疹

2、腎功能不全原因待查

3、貧血原因待查-腎性貧血？血液病待排？

3、過敏性鼻炎病情介紹主訴：全身皮膚反復紅斑、丘疹、結痂、苔蘚樣變伴瘙癢3年余，再發加重1周。現病史：患者進三年來反復全身多處皮膚出現密集、大小不等的 紅斑，局部皮膚增厚，表面粗糙，上有米粒大小的丘疹，自覺瘙癢，夜間瘙癢明顯，搔抓后出現表皮剝脫、滲液及結痂曾多次診治(具體不詳)，但易反復發作。既往史：對‘青霉素’過敏,2014年12月30日住我院消化內科被診斷為“1、腹痛、納差待查：消化性潰瘍？2、肺部感染3、濕疹、蕁麻疹4、結組織病可能。”否認高血壓病、心臟病、糖尿病病史，否認手術、外傷、輸血史，否認肝炎、傷寒、結核等傳染病史，預防接種史不詳。體格檢查1、入院生命體征：T:36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP:120/70mmHg專科檢查：一般情況可，神情，口唇無發紺，全身皮膚粘膜無黃染，無潰瘍、壞死，無結節及血泡，各淺表淋巴結未觸及腫大，咽無充血，雙側扁桃體未見腫大，全身皮膚可見密集、大小不等的紅斑，紅斑上有針尖至米粒大小的丘疹、抓痕、結痂、苔蘚樣變。輔助檢查：入院隨機微量血糖：9.3mmol/L

胸部X線檢查：主動脈型心臟超敏C反應蛋白96.90mg/L升高(0.00-10.00)

尿常規白細胞122.00/ul升高(0.00-15.00)

白細胞計數11.70(10~9/L)升高（3.7-9.2)

淋巴細胞百分比9.34%降低（20.0-40.0）嗜酸性粒細胞百分比15.29%升高(0.5-5.0)

血紅蛋白濃度83.00g/L(113.0-152.0)

血小板計數432.00(10~9/L)升高（100.0-300.0)

總膽紅素4.6umol/L降低(5.9-22.7)

肌酐197.9umol/L升高（40.0-88.0）紅細胞沉降率105mm/h升高（0-20）

主要治療

1、皮膚科二級優質護理、普食免魚蝦蛋奶2、5%葡萄糖注射液250ml+維生素C2g+葡萄糖酸鈣20ml靜脈輸液40gtt/minQd抗過敏、降低毛血管通透性，加速血液凝固，有抗組胺作用。0.9%氯化鈉注射液250ml+復方甘草酸胺注射液20ml靜脈輸液40gtt/minQd抗過敏（1/4-4/4，輸液4天）3、鹽酸賽庚啶片2mgpoBid抗過敏（1/4-9/4，服用8天）復方甘草酸苷片50mgpoTid抗過敏鹽酸左西替利嗪5mgpoQd抗過敏（1/4-9/4，服用8天）西咪替丁片0.2gpoBid保護胃粘膜（4/4-14/4，服用11）4、鹽酸異丙嗪注射液25mgimqn抗過敏、止癢、鎮靜催眠（3/4-9/4，打了7天）5、皮損內注射/皮下氧qod增強自身免疫力6、血位自血療法護理診斷與護理措施P1:焦慮與擔心疾病愈后，缺乏疾病相關知識及瘙癢后情緒障礙有關。I1:講解本病愈后效果，避免搔抓，克服不良嗜好，合理飲食。I2:向病人講解疾病的相關知識。I3;加強心理護理關心病人，指導病人正確服藥配合治療。I4；多于病人交流，鼓勵病人說出自己的想法。Q1;病人情緒穩定愿意配合醫生治療。P2:舒適的改變與皮膚瘙癢、變態反應有關。I1;保持皮膚清潔，協助病人修剪指甲，避免搔抓及熱肥皂燙洗。I2:囑病人穿寬松、柔軟的衣服。I3減輕瘙癢，排除誘發瘙癢的因素、轉移病人對瘙癢的注意力、遵囑使用止癢劑。O2病人感瘙癢減輕。P3:皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢有關I1;協助病人修剪指甲，避免搔抓及熱肥皂燙洗，保持皮膚清潔。I2;遵囑使用止癢劑，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射I3:保持床單元清潔、干燥、無皺折、無渣屑，如有污染及時更換。O3;患者全身皮膚可見多處散在抓痕已干燥結痂。P4;知識缺乏：與缺乏泛發性濕疹的相關知識有關I1：疾病知識指導告知病人及家屬本病的病因，病程特點、病變長，累及的部位，病人常出現的癥狀和體征、治療的目的、方法以及預后。I2;鼓勵病人樹立信心，掌握自我護理的方法，堅持配合治療，增強機體免疫力，減少復發。I3;指導病人正確飲食，避免魚蝦蛋奶及刺激性的食物，多食高纖維，富含多種維生素的飲食。I4;指導病人正確服藥藥物，了解本病常用藥物及用法、可能出現的不良反應和注意事項O4;病人正確服藥，基本了解泛發性濕疹的相關知識。P5;有感染的危險與皮膚多形性損害及搔抓有關I1;保持皮膚清潔衛生，防止搔抓。I2;加強對皮損部位的護理，對有糜爛、滲出者，為防止和控制感染，可根據醫囑在外用藥中加入抗生素后局部使用。O5;病人未發生繼發感染。相關知識1、定義：濕疹是由多種內外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥反應，皮疹多樣性，慢性期則局限而有浸潤和肥厚，瘙癢劇烈，易復發.2、分類：從臨床診斷及處理，濕疹可分為局限性與泛發性兩類；局限性濕疹：僅發生在特定的部位，即可以部位命名；如手背濕疹，女陰濕疹，陰囊濕疹，耳部濕疹等泛發性濕疹：皮損多，泛發或散發于全身多個部位。如錢幣性濕疹，自身敏感性濕疹，乏脂性濕疹。按皮損表現分為急性、亞急性、慢性三期1、急性濕疹皮疹為多數密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水泡，基底潮紅。由于搔抓，丘疹、丘皰疹或水泡疹頂端搔破后呈明顯點狀滲出及小糜爛面，漿液不斷滲出，病變中心往往較重，而逐漸向周圍蔓延，外圍又有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。2、亞急性濕疹當急性濕疹炎癥減輕之后，或急性期未及時適當處理，拖延時間較久而發生亞急性濕疹。皮損以小丘疹、鱗屑和結痂為主，僅有少數丘皰疹或小水泡及糜爛，亦可有輕度浸潤，自覺仍有劇烈瘙癢。3、慢性濕疹：可因急性、亞急性反復發作不愈，而轉為慢性濕疹，亦可一開始即呈現慢性炎癥。表現為皮膚增厚、浸潤，棕紅色或帶灰色，色素沉著，表皮粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑或因抓破而結痂個別有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣亦較清楚，外圍亦可有丘疹、丘皰疹散在，當急性發作時可有明顯滲出。

備用工具&資料P5;有感染的危險與皮膚多形性損害及搔抓有關I1;保持皮膚清潔衛生，防止搔抓。I2;加強對皮損部位的護理，對有糜爛、滲出者，為防止和控制感染，可根據醫囑在外用藥中加入抗生素后局部使用。O5;病人未發生繼發感染。P5;有感染的危險與皮膚多形性損害及搔抓有關I1;保持皮膚清潔衛生，防止搔抓。I2;加強對皮損部位的護理，對有糜爛、滲出者，為防止和控制感染，可根據醫囑在外用藥中加入抗生素后局部使用。O5;病人未發生繼發感染。護理診斷與護理措施P1:焦慮與擔心疾病愈后，缺乏疾病相關知識及瘙癢后情緒障礙有關。I1:講解本病愈后效果，避免搔抓，克服不良嗜好，合理飲食。I2:向病人講解疾病的相關知識。I3;加強心理護理關心病人，指導病人正確服藥配合治療。I4；多于病人交流，鼓勵病人說出自己的想法。Q1;病人情緒穩定愿意配合醫生治療。P2:舒適的改變與皮膚瘙癢、變態反應有關。I1;保持皮膚清潔，協助病人修剪指甲，避免搔抓及熱肥皂燙洗。I2:囑病人穿寬松、柔軟的衣服。I3減輕瘙癢，排除誘發瘙癢的因素、轉移病人對瘙癢的注意力、遵囑使用止癢劑。O2病人感瘙癢減輕。病情介紹主訴：全身皮膚反復紅斑、丘疹、結痂、苔蘚樣變伴瘙癢3年余，再發加重1周。現病史：患者進三年來反復全身多處皮膚出現密集、大小不等的 紅斑，局部皮膚增厚，表面粗糙，上有米粒大小的丘疹，自覺瘙癢，夜間瘙癢明顯，搔抓后出現表皮剝脫、滲液及結痂曾多次診治(具體不詳)，但易反復發作。既往史：對‘青霉素’過敏,2014年12月30日住我院消化內科被診斷為“1、腹痛、納差待查：消化性潰瘍？2、肺部感染3、濕疹、蕁麻疹4、結組織病可能。”否認高血壓病、心臟病、糖尿病病史，否認手術、外傷、輸血史，否認肝炎、傷寒、結核等傳染病史，預防接種史不詳。主要治療

1、皮膚科二級優質護理、普食免魚蝦蛋奶2、5%葡萄糖注射液250ml+維生素C2g+葡萄糖酸鈣20ml靜脈輸液40gtt/minQd抗過敏、降低毛血管通透性，加速血液凝固，有抗組胺作用。0.9%氯化鈉注射液250ml+復方甘草酸胺注射液20ml靜脈輸液40gtt/minQd抗過敏（1/4-4/4，輸液4天）3、鹽酸賽庚啶片2mgpoBid抗過敏（1/4-9/4，服用8天）復方甘草酸苷片50mgpoTid抗過敏鹽酸左西替利嗪5mgpoQd抗過敏（1/4-9/4，服用8天）西咪替丁片0.2gpoBid保護胃粘膜（4/4-14/4，服用11）4、鹽酸異丙嗪注射液25mgimqn抗過敏、止癢、鎮靜催眠（3/4-9/4，打了7天）5、皮損內注射/皮下氧qod增強自身免疫力6、血位自血療法P3:皮膚完整性受損：與皮膚瘙癢有關I1;協助病人修剪指甲，避免搔抓及熱肥皂燙洗，保持皮膚清潔。I2;遵囑使用止癢劑，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射I3:保持床單元清潔、干燥、無皺折、無渣屑，如有污染及時更換。O3;患者全身皮膚可見多處散在抓痕已干燥結痂。P4;知識缺乏：與缺乏泛發性濕疹的相關知識有關I1