慢性腎衰臨床表現(xiàn)演講人：日期：目錄CATALOGUE慢性腎衰竭概述代謝產(chǎn)物潴留表現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)表現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)全身各系統(tǒng)受累表現(xiàn)臨床治療與護理策略01慢性腎衰竭概述PART慢性腎衰竭（CRF）是指各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。定義慢性腎衰竭的發(fā)病原因多種多樣，包括慢性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓、多囊腎、慢性腎盂腎炎等。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因慢性腎衰竭的病程進展通常較為緩慢，可分為代償期、失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期四個階段。病程進展根據(jù)腎小球濾過率（GFR）的下降程度，可將慢性腎衰竭分為以下幾個階段：腎功能代償期（GFR>50ml/min）、腎功能失代償期（50ml/min>GFR>20ml/min）、腎衰竭期（20ml/min>GFR>10ml/min）和尿毒癥期（GFR<10ml/min）。分期病程進展及分期診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括腎臟功能異常、腎臟形態(tài)異常以及臨床癥狀和體征。其中，腎臟功能異常是診斷的關(guān)鍵，包括腎小球濾過率下降、腎小管重吸收功能障礙等。評估方法評估慢性腎衰竭的嚴(yán)重程度和進展情況，通常需要進行腎功能檢查、尿液分析、影像學(xué)檢查以及腎活檢等多種方法綜合評估。其中，腎功能檢查是評估腎臟功能的重要指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)與評估方法02代謝產(chǎn)物潴留表現(xiàn)PART尿素氮和肌酐升高肌酐升高肌酐是肌肉代謝的產(chǎn)物，主要通過腎臟排泄。慢性腎衰竭時，腎臟排泄肌酐的能力下降，導(dǎo)致肌酐在體內(nèi)蓄積，引起肌酐升高。尿素氮升高尿素氮是體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝的主要終產(chǎn)物，慢性腎衰竭時，尿素氮排泄受阻，導(dǎo)致其在體內(nèi)蓄積，引起氮質(zhì)血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要通過腎臟排泄。慢性腎衰竭時，腎臟排泄尿酸的能力下降，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)蓄積，引起高尿酸血癥。尿酸排泄障礙高尿酸血癥可引發(fā)痛風(fēng)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀。慢性腎衰竭患者由于尿酸排泄障礙，痛風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險增加。痛風(fēng)發(fā)作尿酸排泄障礙及痛風(fēng)發(fā)作電解質(zhì)代謝紊亂低鈣血癥與高磷血癥慢性腎衰竭時，維生素D活化障礙，鈣吸收減少，同時磷排泄減少，導(dǎo)致低鈣血癥和高磷血癥。低鈣血癥可引起手足抽搐等癥狀，高磷血癥可引起皮膚瘙癢等。代謝性酸中毒慢性腎衰竭時，腎臟排泄固定酸的能力下降，導(dǎo)致代謝性酸中毒。代謝性酸中毒可引起惡心、嘔吐、疲乏等癥狀。高鉀血癥慢性腎衰竭時，腎臟排鉀能力下降，導(dǎo)致血鉀升高，引起高鉀血癥。高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常等嚴(yán)重后果。03020103水、電解質(zhì)平衡失調(diào)表現(xiàn)PART通常發(fā)生在眼瞼、面部、下肢等部位，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)全身性水腫。皮下水腫導(dǎo)致呼吸困難、咳嗽、氣促等癥狀，嚴(yán)重時會危及生命。肺水腫可影響呼吸和消化功能，出現(xiàn)呼吸困難、食欲下降等癥狀。胸水、腹水水腫現(xiàn)象及其分類010203高鉀血癥可能導(dǎo)致心律失常、肌肉無力、酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。低鉀血癥可能導(dǎo)致肌肉無力、肌肉痙攣、心律失常等癥狀。高鉀血癥和低鉀血癥鈣磷代謝紊亂及骨病高磷血癥可能導(dǎo)致軟組織鈣化、血管鈣化、骨質(zhì)疏松等病變。可能導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足抽搐、驚厥等癥狀。低鈣血癥可能導(dǎo)致骨痛、骨折、骨骼變形等骨骼病變。腎性骨病04酸堿平衡失調(diào)表現(xiàn)PART代謝性酸中毒腎功能受損，酸性代謝產(chǎn)物排泄減少，導(dǎo)致體內(nèi)pH值下降，引起酸中毒。酸中毒可引起呼吸困難、意識障礙等，嚴(yán)重時甚至危及生命。呼吸性酸中毒慢性腎衰竭患者因呼吸功能受損，導(dǎo)致二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、發(fā)紺等癥狀。酸中毒類型及危害常見于嘔吐、長期胃吸引術(shù)、幽門梗阻等，導(dǎo)致大量胃液丟失，引起代謝性堿中毒。處理原則為補充電解質(zhì)、調(diào)整酸堿平衡，如口服氯化鉀、氯化銨等。代謝性堿中毒慢性腎衰竭患者因呼吸中樞受到抑制，導(dǎo)致過度通氣，引起呼吸性堿中毒。表現(xiàn)為呼吸淺而快、手足麻木等癥狀。處理原則為增加呼吸中樞興奮性，如使用呼吸興奮劑、吸氧等。呼吸性堿中毒堿中毒原因及處理方法pH值反映體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)，正常范圍為7.35-7.45。HCO3-濃度反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)，正常值為22-26mmol/L。PCO2反映呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)，正常值為35-45mmHg。AB（實際碳酸氫鹽）反映代謝性酸堿中毒的指標(biāo)，正常值為22-27mmol/L。酸堿平衡監(jiān)測指標(biāo)05全身各系統(tǒng)受累表現(xiàn)PART心血管系統(tǒng)并發(fā)癥高血壓慢性腎衰竭患者常有高血壓，且難以控制，易導(dǎo)致心力衰竭和腦血管意外。動脈粥樣硬化CRF患者多伴有脂質(zhì)代謝障礙，動脈粥樣硬化的發(fā)生率增高，且進展迅速。心包炎CRF患者由于毒素和代謝產(chǎn)物的潴留，可發(fā)生心包炎，表現(xiàn)為心包積液和心前區(qū)疼痛。尿毒癥性心肌病主要表現(xiàn)為心臟擴大、心力衰竭、心律失常和心肌鈣化等。CRF患者胸腔內(nèi)可出現(xiàn)滲出性積液，以右側(cè)為多，導(dǎo)致呼吸困難和肺部受壓。胸腔積液長期代謝性酸中毒可促使肺組織鈣化，影響肺功能。肺鈣化01020304CRF患者由于免疫功能低下和肺部循環(huán)障礙，易發(fā)生肺部感染，稱為尿毒癥性肺炎。尿毒癥性肺炎CRF患者肺部毛細(xì)血管通透性增加，易發(fā)生肺水腫，表現(xiàn)為呼吸困難和肺部濕啰音。尿毒癥性肺水腫呼吸系統(tǒng)功能障礙消化系統(tǒng)異常癥狀食欲不振CRF患者由于毒素潴留和消化系統(tǒng)功能障礙，常出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。口腔尿味由于尿素等代謝產(chǎn)物排出口腔，患者常有口腔尿味。消化道出血CRF患者胃腸道黏膜常處于充血、水腫狀態(tài)，易發(fā)生消化道出血。胃腸道炎癥CRF患者胃腸道抵抗力降低，易發(fā)生胃腸炎、結(jié)腸炎等炎癥性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)損害及精神異常CRF患者可出現(xiàn)反應(yīng)淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、昏迷等尿毒癥性腦病表現(xiàn)。尿毒癥性腦病CRF患者常有肢體麻木、燒灼感或疼痛感等周圍神經(jīng)炎癥狀。CRF患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、記憶力減退、智力減退等精神異常表現(xiàn)。周圍神經(jīng)炎CRF患者可出現(xiàn)肌肉震顫、痙攣等神經(jīng)肌肉興奮性增加的表現(xiàn)。神經(jīng)肌肉興奮性增加01020403精神異常06臨床治療與護理策略PART糾正酸中毒使用藥物糾正患者體內(nèi)的酸中毒，常用藥物包括碳酸氫鈉等。藥物治療方案選擇01控制高血壓使用降壓藥物，如ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素受體拮抗劑）等，以降低血壓并保護腎功能。02糾正貧血使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）等藥物，刺激紅細(xì)胞生成并改善貧血狀況。03利尿劑應(yīng)用根據(jù)患者情況選用合適的利尿劑，以減少體內(nèi)水分和毒素的潴留。04透析治療原理及操作技巧透析原理通過彌散、超濾、吸附等原理，將體內(nèi)代謝廢物、多余水分和毒素排出體外，同時糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。01020304透析方式包括血液透析和腹膜透析兩種，具體選擇根據(jù)患者情況和醫(yī)生意見決定。操作技巧熟練掌握透析機的操作方法和注意事項，確保透析過程的安全和效果。透析并發(fā)癥處理及時發(fā)現(xiàn)并處理透析過程中可能出現(xiàn)的低血壓、失衡綜合征、出血等并發(fā)癥。營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食限制蛋白質(zhì)攝入，以減少腎臟負(fù)擔(dān)，同時保證攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以滿足身體需要。高熱量飲食提供足夠的熱量，以保證患者的正常生理活動和營養(yǎng)需求。低鹽低脂飲食控制鹽和脂肪的攝入，以減輕水腫和降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。補充維生素和礦物質(zhì)根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和需求，適當(dāng)補充維生素和礦物質(zhì)，如維生素C、葉酸、鐵等。關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者的具