ICS11.020

C50

備案號：63650-2019DB11

北京市地方標準

DB11/T1645—2019

醫療行為關鍵控制點編碼規范

Codingguidlinesforcriticaleventsinmedicalbehaviors

2019-06-18發布2019-10-01實施

北京市市場監督管理局發布

DB11/T1645—2019

醫療行為關鍵控制點編碼規范

1范圍

本標準規定了醫療行為關鍵控制點的編碼原則、編碼分類和方法及編碼內容。

本標準適用于醫療機構醫療行為關鍵控制點的編碼。

2術語和定義

下列術語和定義適用于本文件。

2.1

醫療行為medicalbehavior

醫療機構及其醫務人員在組織、實施診療活動中通過各種檢查，使用藥物、器械及手術和操作等方

法，對疾病診斷和治療的行為。

2.2

關鍵控制點criticalevents

在組織、實施診療活動中為提高醫療質量、保障醫療安全所需要密切關注的、對診療結果實現具有

明顯影響的以及能夠體現診療計劃是否得以有效實施的因素。

3編碼規則

3.1代碼結構

醫療行為關鍵控制點編碼分四段對應四級分類，共由六位字符構成。其結構如下：

╳╳╳╳╳╳

四級分類

三級分類

二級分類

一級分類

1

DB11/T1645—2019

3.2編碼層級劃分

醫療行為關鍵控制點四級劃分如下：

——一級分為八類，分別是醫療管理關鍵控制點、醫療制度流程關鍵控制點、醫療操作關鍵控制點、

醫療產品關鍵控制點、醫療環境關鍵控制點、醫療人文關鍵控制點、醫療文書關鍵控制點及醫

學發展關鍵控制點；

——二級是對一級分類中項目的不同方面進行細分；

——三級是根據二級分類中項目涵蓋的不同情況進行細分；

——四級分類是確定關鍵控制點唯一性。

3.3編碼方法

編碼由阿拉伯數字和英文字母組成，編碼應具有唯一性。具體劃分如下：

——一級分類：由一位數字構成。取值范圍由1～9，按照從小到大的順序作為序列標志；

——二級分類：由一位英文字母構成，取值范圍由A～Z，按照字母順序作為序列標志；

——三級分類：由兩位數字構成。取值范圍由01～99，按照從小到大的順序作為序列標志，位置

在二級分類之后，無三級編碼時，標識為00；

——四級分類：由兩位數字構成。取值范圍由01～99，起始標志為01，按照從小到大的順序作為

序列標志。位置在三級分類之后，無四級編碼時，標識為00。

4編碼內容

具體編碼表見表1：

表1醫療行為關鍵控制點編碼表

一級分類二級分類三級分類四級分類編碼

01在許可的診療科目內執業1A0101

01醫療機構執業范圍

02開展的技術項目經備案/許可1A0102

A.醫療資質01進行執業注冊1A0201

02醫務人員執業資質02在許可的執業范圍執業1A0202

03多點執業經備案1A0203

1.醫療管理關

01醫療崗位數量滿足需要1B0101

鍵控制點01醫療崗位設置

02醫療崗位結構合理1B0102

01人力資源數量滿足需要1B0201

B.醫療資源02人力資源安排

02人力資源結構合理1B0202

01醫用物品數量滿足需要1B0301

03醫用物品配置

02醫用物品配置有序1B0302

2

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表1（續）

一級分類二級分類三級分類四級分類編碼

01收費合規1C0101

01收費管理02收費流程合理1C0102

C.醫療收費03收費金額正確1C0103

01履行自費告知1C0201

02收費告知

02費用告知充分1C0202

01建立核心制度1D0101

01核心制度

02核心制度正確1D0102

D.醫療制度

01現行其他制度及時更新1D0201

02現行其他制度

02現行其他制度可操作性強1D0202

01執行首診負責制2A0101

01首診負責制

02首診負責制落實規范2A0102

01執行三級醫師查房制2A0201

02三級醫師查房制度

02三級查房制度落實規范2A0202

01執行分級護理制度2A0301

03分級護理制度

02分級護理制度落實規范2A0302

01執行疑難病例討論制度2A0401

04疑難病例討論制度

02疑難病例討論制度落實規范2A0402

01執行會診制度2A0501

05會診制度

02會診制度落實規范2A0502

2.醫療制度流01執行急危重患者搶救制度2A0601

A.制度執行06急危重患者搶救制度

程關鍵控制點02急危重患者搶救制度落實規范2A0602

01執行手術分級管理2A0701

07手術分級管理制度

02手術分級管理制度落實規范2A0702

01執行術前討論制度2A0801

08術前討論制度

02術前討論制度落實規范2A0802

01執行死亡病例討論制度2A0901

09死亡病例討論制度

02死亡病例討論制度落實規范2A0902

01執行查對制度2A1001

10查對制度

02查對制度落實規范2A1002

01執行病歷管理制度2A1101

11病歷管理制度

02病歷管理制度落實規范2A1102

3

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表1（續）

一級分類二級分類三級分類四級分類編碼

01執行危急值報告制度2A1201

12危急值報告制度

02危急值報告制度落實規范2A1202

01執行信息安全管理制度2A1301

13信息安全管理制度

02信息安全管理制度落實規范2A1302

14抗菌藥物分級管理制01執行抗菌藥物分級管理制度2A1401

度02抗菌藥物分級管理制度落實規范2A1402

15新技術和新項目準入01執行新技術和新項目準入制度2A1501

A.制度執行

制度02新技術和新項目準入制度落實規范2A1502

01執行手術安全核查制度2A1601

16手術安全核查制度

02手術安全核查制度落實規范2A1602

01執行值班和交接班制度2A1701

17值班和交接班制度

02值班和交接班制度落實規范2A1702

01執行臨床用血審核制度2A1801

18臨床用血審核制度

2.醫療制度流02臨床用血審核制度落實規范2A1802

程關鍵控制點01控制手術部位感染2B0101

01器械相關性感染

02避免其他器械操作相關性感染2B0102

01控制肺部感染2B0201

02非器械相關性醫院感

02控制法定傳染病醫院感染2B0202

染

B.醫院感染03避免其他醫院感染2B0203

01設置醫院感染管理部門2B0301

03醫院感染管理相關

02醫院感染管理制度健全2B0302

01建立健全管理制度2B0401

04醫療廢物管理相關

02管理制度落實規范2B0402

01患者身份識別正確2C0101

01患者識別

02操作部位識別正確2C0102

C.診療識別01醫療器械識別正確2C0201

02物品識別02藥品識別正確2C0202

03消毒藥劑識別正確2C0203

4

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表1（續）

一級分類二級分類三級分類四級分類編碼

01依責在崗2D0101

01在崗狀態

02值崗人員狀態正常2D0102

D.崗位職責

01履行崗位職責2D0201

02崗位職責履行

02履行崗位職責規范2D0202

01及時報告危急值2E0101

2.醫療制度流01檢查結果管理02避免忽視檢查指標2E0102

程關鍵控制點03避免丟失檢查結果2E0103

01避免丟失檢驗標本2E0201

E.傳遞過程管理

02標本管理02避免丟失病理標本2E0202

03避免丟失其他重要人體標本2E0203

01醫囑信息管理規范2E0301

03醫囑傳遞

02口頭醫囑傳遞正確2E0302

01診斷正確3A0101

01診斷02診斷及時3A0102

03診斷全面3A0103

01治療及時3A0201

A.治療相關

02治療02治療方案正確3A0202

03治療操作正確3A0203

01轉科恰當3A0301

03轉診

02轉院恰當3A0302

01手術適應征掌握恰當3B0101

3.醫療操作關

02注意手術禁忌征3B0102

鍵控制點

03手術方案選擇恰當3B0103

01術前準備

04術前討論充分3B0104

05術前風險評估充分3B0105

B.手術/器械操作

06手術時機選擇恰當3B0106

相關

01手術部位正確3B0201

02手術避免并發癥3B0202

02術中操作03改變手術方案恰當3B0203

04手術避免遺留異物于體內3B0204

05術中突發情況處置及時3B0205

5

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表1（續）

一級分類二級分類三級分類四級分類編碼

06避免術中組織器官損傷3B0206

02術中操作07避免術中大出血3B0207

08避免術中物理損傷3B0208

B.手術/器械操作01術后及時發現并發癥3B0301

相關02術后合理處置并發癥3B0302

03術后管理03術后不遺漏重要診斷3B0303

04術后復診告知到位3B0304

05術后突發狀況搶救及時3B0305

01術前按規定訪視患者3C0101

01術前相關02術前正確判斷病情3C0102

03術前麻醉告知充分3C0103

01麻醉藥物選擇正確3C0201

02麻醉藥物劑量正確3C0202

C.麻醉相關

02術中相關03麻醉技術操作正確3C0203

3.醫療操作關04麻醉中及時發現患者重要病情變化3C0204

鍵控制點05麻醉中及時處理患者病情變化3C0205

01麻醉恢復階段發現患者重要病情變化3C0301

03術后相關

02麻醉恢復階段及時處置患者病情變化3C0302

01及時輸血3D0101

01輸血過程02必要輸血3D0102

D.輸血相關03血型正確3D0103

01避免輸血導致感染3D0201

02輸血反應

02恰當處置輸血反應3D0202

01檢驗操作規范3E0101

01檢驗問題

02檢驗操作正確3E0102

E.檢驗相關

01報告正確3E0201

02報告問題

02報告及時3E0202

01適應癥選擇恰當3F0101

F.醫學影像、介入01影像診斷

02注意禁忌癥3F0102

技術

02檢查操作01操作前準備充分3F0201

6

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表1（續）

一級分類二級分類三級分類四級分類編碼

02依照診療常規操作3F0202

03造影劑避免外漏3F0203

02檢查操作

F.醫學影像、介入04操作正確避免導致損傷3F0204

技術

05正確處置并發癥3F0205

03報告相關01報告正確3F0301

02報告及時3F0302

01按照適應征用藥3G0101

02注意禁忌征用藥3G0102

01藥品開具03藥品名稱正確3G0103

04藥品劑量正確3G0104

05給藥途徑正確3G0105

06注意藥品配伍禁忌3G0106

G.用藥相關

02藥品調配01藥品調配正確3G0201

02藥品劑量調配正確3G0202

3.醫療操作關03醫囑執行01醫囑執行正確3G0301

鍵控制點

02給藥技術正確3G0302

03給藥途徑正確3G0303

04進行藥敏實驗3G0304

01病理操作01病理操作正確3H0101

H.病理相關01病理報告正確3H0201

02病理報告

02病理報告及時3H0202

01執行醫囑正確3I0101

02穿刺部位處置得當3I0102

03避免損傷神經3I0103

04避免局部感染3I0104

05避免斷針遺留體內3I0105

01護理操作

06避免異物/空氣輸入體內3I0106

I.護理質量07護理有創操作正確3I0107

08生活護理規范3I0108

09病情監護規范3I0109

10藥液外滲處理規范3I0110

01護理與護理級別相符3I0201

02其他護理

02護理級別與病情相符3I0202

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表1（續）

一級分類二級分類三級分類四級分類編碼

03病情觀察及處理及時3I0203

02其他護理

04避免護工進行醫療操作3I0204

01避免壓瘡3I0301

3.醫療操作關

鍵控制點I.護理質量02避免管路滑脫3I0302

03護理不良事件03避免跌倒（墜床）3I0303

04避免用藥錯誤3I0304

05避免意外事件3I0305

01采購制度流程合理4A0101

02采購流程執行規范4A0102

01器械資質

03器械質量合格4A0103

A.器械相關04產品質量標識依規留存4A0104

01醫療器械使用規范4A0201

02器械使用

4.醫療產品關02避免醫療器械過期使用4A0202

鍵控制點03保證醫療器械正常運轉4A0203