輸血安全與臨床合理用血技術(shù)

規(guī)范講座

特克斯縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科

包野春

前言輸血是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的一部分，如果應(yīng)用得當(dāng)，可以挽救患者生命和改善其健康狀況，如果應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者身體造成損害，甚至引起患者死亡。臨床用血的定義中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/203-2001輸血醫(yī)學(xué)常用術(shù)語(yǔ)臨床用血包括血液和血液制品血液指用于臨床的全血、成分血血液制品是血液的衍生物法律的定義法律：狹義的法律是指全國(guó)人大及其常委會(huì)通過并頒布由國(guó)家強(qiáng)制力保障實(shí)施的行為規(guī)范廣義的法律是指一切有權(quán)機(jī)關(guān)通過并頒布由國(guó)家強(qiáng)制力保障實(shí)施的行為規(guī)范（除狹義的法律外，按頒布的機(jī)關(guān)不同分為法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件）輸血傳播疾病違法違規(guī)采供輸血發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)極大輸入符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的血液不能避免發(fā)生感染的可能臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征：

做到：能不輸血者堅(jiān)決不輸；

能少輸者決不多輸；

如有輸血指征應(yīng)開展成分輸血，盡可能不輸全血。

若患者符合自身輸血條件，則應(yīng)積極開

展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。輸入合格血液傳播疾病的原因檢測(cè)的病原體存在“窗口期”和“漏檢率”有的病原體未列入血液檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)標(biāo)對(duì)血液檢驗(yàn)要求

血型：ABO、Rh（D）HbALTHBsAg：

陰性抗-HCV：陰性抗-HIV：陰性梅毒試驗(yàn)：陰性現(xiàn)行輸血法律體系的主要內(nèi)容

法律體系是由相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件組成的一系列規(guī)范性文件的總和法律1997年12月29日全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)頒布《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》1998年6月26日全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)頒布《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》2001年2月28日全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)修訂頒布《中華人民共和國(guó)藥品管理法》2004年8月28日全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)修訂頒布《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》1997年3月14日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議修訂《中華人民共和國(guó)刑法》法規(guī)1994年2月26日國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》2002年4月4日國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2003年6月16日國(guó)務(wù)院頒布《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2008年1月23日國(guó)務(wù)院頒布

《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》規(guī)章2005年11月17日衛(wèi)生部發(fā)布《血站管理辦法》2007年10月31日衛(wèi)生部發(fā)布《單采血漿站管理辦法》中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法二十四條是輸血工作的根本大法（母法）確立國(guó)家的實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度明確規(guī)定政府、行政部門、社會(huì)組織、血站和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本職責(zé)第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份，針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。第二十條臨床用血的包裝、儲(chǔ)運(yùn)、運(yùn)輸，不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改下，給予警告，可以并處一萬(wàn)元以下的罰款。第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本法規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號(hào)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)臨床用血的宗旨

安全

有效

科學(xué)

合理臨床輸血必須強(qiáng)化的五個(gè)意識(shí)強(qiáng)化依法輸血的意識(shí)強(qiáng)化自我保護(hù)的意識(shí)強(qiáng)化輸血風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)強(qiáng)化節(jié)約用血的意識(shí)強(qiáng)化科學(xué)用血的意識(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》

解讀

（衛(wèi)生部令第85號(hào)）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。

部

長(zhǎng)

陳

竺

二0一二年六月七日

臨床輸血技術(shù)規(guī)范

第三章受血者血樣采集與送檢第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。第二十八條血液發(fā)出后不得退回。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第七章輸血第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水臨床輸血技術(shù)規(guī)范第三十三條輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定》必需輸血的患者，臨床應(yīng)于輸血前送血型鑒定（ABO、RhD）和交叉配血實(shí)驗(yàn)，為了避免差錯(cuò)，交叉配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本不能與血型鑒定同時(shí)抽血送檢。“輸血治療同意書”和“臨床輸血申請(qǐng)單”中受血者各項(xiàng)化驗(yàn)在每次住院輸血前均應(yīng)檢查（輸血前四項(xiàng)）。《醫(yī)療核心制度匯編》

查對(duì)制度輸血查對(duì)制度抽血交叉配血查對(duì)制度認(rèn)真核對(duì)交叉配血單，病人血型化驗(yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。《醫(yī)療核心制度匯編》抽血時(shí)要有2名護(hù)士（一名值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)生協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。抽血（交叉）后須在試管和申請(qǐng)單上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號(hào)）、床號(hào)、病人的姓名，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。（建議床旁標(biāo)記，避免出現(xiàn)差錯(cuò)）血液標(biāo)本按要求抽足血量（4ml），不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。抽血時(shí)對(duì)化驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。存在的問題醫(yī)生未嚴(yán)格按臨床輸血技術(shù)規(guī)范申請(qǐng)用血，未嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。目前血庫(kù)主要供應(yīng)“輻照白細(xì)胞紅細(xì)胞懸液”品種，部分醫(yī)生申請(qǐng)“全血等等”。申請(qǐng)單填寫不全，內(nèi)容不規(guī)范。未履行申報(bào)手續(xù)，主治醫(yī)生未核準(zhǔn)簽名；臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時(shí)未履行報(bào)批手續(xù)未按要求及時(shí)填寫輸血不良反應(yīng)單。要求有無(wú)反應(yīng)都要填寫并入病歷。存在的問題醫(yī)生輸血目的不明，濫用血液，血漿，申請(qǐng)目的是營(yíng)養(yǎng)支持。WHO明確提出不主張將FFP用于補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)。現(xiàn)在已有有效的晶體液和血漿代用品用于抗休克，還有更為科學(xué)的腸胃外營(yíng)養(yǎng)療法，加之FFP能傳播肝炎和艾滋病，又能引起不良反應(yīng)。血小板，未掌握血小板輸注的適應(yīng)證和相對(duì)禁忌證存在的問題護(hù)理標(biāo)本采集問題：采集標(biāo)本時(shí)查對(duì)制度不到位，存在安全隱患。1、交叉配血采樣試管標(biāo)簽信息不全，未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，姓名和申請(qǐng)單不符，床號(hào)不對(duì)等問題。2、血型鑒定與交叉配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本未能分兩次抽血送檢；3、輸血前檢測(cè)標(biāo)本未單獨(dú)采血、單獨(dú)一個(gè)試管送檢（輸血前檢測(cè)不能與生化等其它檢測(cè)共用標(biāo)本）。存在的問題護(hù)理標(biāo)本標(biāo)記問題：1、抽交叉血后未將試管上條形碼貼在輸血申請(qǐng)單上；2、交叉試管上無(wú)病人姓名、科室、床號(hào)，或者病人姓名字跡不清晰，部分科室使用水芯筆標(biāo)記，易擦掉模糊不清（建議使用圓珠筆標(biāo)記）；3、試管上標(biāo)記信息與申請(qǐng)單不符，或出現(xiàn)錯(cuò)誤后直接涂劃修改。

存在的問題護(hù)理申請(qǐng)問題：1、申請(qǐng)單信息不全；2、申請(qǐng)單和交叉配血標(biāo)本不同時(shí)送血庫(kù)；3、無(wú)申請(qǐng)單或無(wú)血標(biāo)本，電話要求血庫(kù)送血。4、用血程序混亂，臨床有時(shí)未分清備血和輸血的區(qū)別。5、電話通知輸血時(shí)，患者輸血地點(diǎn)不明確行政管理與監(jiān)督

縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門（衛(wèi)生局）負(fù)責(zé)對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。臨床輸血管理與指導(dǎo)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，科學(xué)合理用血的教育和培訓(xùn)。輸血委員會(huì)職責(zé)負(fù)責(zé)臨床用血的監(jiān)管和技術(shù)指導(dǎo)；確定質(zhì)量管理組織機(jī)構(gòu)、質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)；負(fù)責(zé)制定繼續(xù)教育和培訓(xùn)計(jì)劃，保證醫(yī)護(hù)、輸血科工作人員得到持續(xù)有效的教育和培訓(xùn)；審核臨床用血計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施。輸血委員會(huì)職責(zé)協(xié)調(diào)和仲裁臨床醫(yī)師與輸血科人員關(guān)于使用血液及血液成分的不同意見；協(xié)調(diào)和處理臨床輸血中的醫(yī)療糾紛；指導(dǎo)臨床科室宣傳和動(dòng)員無(wú)償獻(xiàn)血；指導(dǎo)和協(xié)調(diào)臨床輸血的科研、教學(xué)等工作。醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）的設(shè)置三級(jí)綜合性醫(yī)院必須設(shè)置獨(dú)立的輸血科二級(jí)綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)置相對(duì)獨(dú)立或獨(dú)立的血庫(kù)負(fù)責(zé)本單位臨床用血的技術(shù)服務(wù)和管理工作

主要內(nèi)容一、為什么要積極倡導(dǎo)科學(xué)、合理用血？二、怎樣做到科學(xué)、合理用血？三、臨床醫(yī)師和輸血科的職責(zé)和作用？用血能夠有效利用寶貴的血液資源合理，最大限度地避免輸血風(fēng)險(xiǎn)。主要從如下幾個(gè)方面考慮：1.輸血存在風(fēng)險(xiǎn)2.科學(xué)合理用血不盡如人意3.血源形勢(shì)不容樂觀一、為什么要積極倡導(dǎo)科學(xué)、合理用血？

1.輸血存在風(fēng)險(xiǎn)隨著我國(guó)安全輸血質(zhì)量管理走向規(guī)范化、科學(xué)化和輸血醫(yī)學(xué)水平提高，輸血風(fēng)險(xiǎn)逐步降低，但尚無(wú)法杜絕，其主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

（1）血液病原體因素（2）血液免疫因素

■受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無(wú)法克服的“窗口期”造成感染問題

■病毒-HIV、肝炎（HCV）

■未列入常規(guī)檢測(cè)范圍-CMV和未知病毒

■其它-梅毒螺旋體、瘧原蟲、弓形蟲

（1）血液病原體因素給病人帶來(lái)的益處BenefitRisk給病人帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)輸血傳播病毒性疾病

(Transfusion-transmitteddiseases)(HIV,HBV,HCV)同種免疫①②輸血治療具有兩重性：

■紅細(xì)胞抗原抗體-急性、遲發(fā)性溶血

■白細(xì)胞抗原抗體-非溶血發(fā)熱

■血小板抗原抗體-輸注無(wú)效

■其他免疫因素-過敏、急性肺損傷（2）血液免疫因素

2.科學(xué)合理用血不盡如人意（1）輸血認(rèn)識(shí)誤區(qū)

■過去的教科書只教我們?nèi)绾屋斞苌俳涛覀兩佥敾虿惠斞?/p>

■總認(rèn)為輸血利大于弊，較少關(guān)心輸血帶來(lái)的危害，如傳播病毒、降低免疫功能增加感染等■還有人認(rèn)為手術(shù)患者出的是全血，就應(yīng)該輸全血，沒有全血就用紅細(xì)胞與等量血漿重建

（2）血液成分的不正確應(yīng)用

以血漿應(yīng)用為例，常見的不合理應(yīng)用有如下幾種情況：

■用于擴(kuò)容

■與紅細(xì)胞重組后使用■促進(jìn)傷口愈合■用于提高機(jī)體免疫力■補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

3.血源形勢(shì)不容樂觀血源供應(yīng)不足（季節(jié)性變?yōu)槌B(tài)性）用血“偏型”現(xiàn)象造成供需矛盾或輸血科（血庫(kù)）計(jì)劃、合理貯血做得不夠如：危重癥搶救未及時(shí)提供輸血（福建連江縣案例)(增城孕產(chǎn)婦案例)（3）過度用血或少量輸血

■有的醫(yī)生擔(dān)心醫(yī)療糾紛，寧肯多輸不肯少輸，尤其外傷，往往備血超過患者實(shí)際需要

■手術(shù)時(shí)有輸“安慰血、保險(xiǎn)血和少量輸血情況合理用血定義：

世界衛(wèi)生組織定義的合理用血概念是輸注安全的血液制品，僅用于治療能導(dǎo)致患者死亡或引起患者處于嚴(yán)重情況而又不能用其他方法有效預(yù)防和治療的疾病。

二、怎樣做到科學(xué)、合理用血？歸納為四個(gè)方面：

1.臨床輸血的評(píng)估2.堅(jiān)持科學(xué)合理輸血原則3.嚴(yán)格掌握輸血指證4.正確使用血液成分制品

二、怎樣做到科學(xué)、合理用血？

決定給病人輸血前應(yīng)考慮的幾個(gè)問題：(1)期望病人的臨床情況獲得什么樣的改善？(2)是否可以減少失血來(lái)減少病人對(duì)輸血的需求？(3)是否還有其它替代輸血的療法，如靜脈替代液和氧氣？(4)該病人輸血特定的臨床或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)是什么？1.臨床輸血的評(píng)估（征詢）(5)對(duì)該患來(lái)說通過血液制品傳播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子風(fēng)險(xiǎn)有多大？(6)病人輸血的好處是否超過了危害？(7)如果沒有及時(shí)得到血液，是否還有其它措施供選擇？

最后，如果有疑問，請(qǐng)問自己下列問題：如果血液是為我自己或我的孩子所用，我會(huì)接受輸血嗎？2.堅(jiān)持臨床輸血原則(1)能不輸血，盡量不要輸血(2)能少輸?shù)模欢噍?3)大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血(缺什么，補(bǔ)什么)

舉例：外科輸血

(1)大量失血

嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷

婦科(產(chǎn)后大出血）

手術(shù)或其他原因

3.嚴(yán)格掌握輸血指證

<15%

<750心率增快脈壓縮小15%~30%750~1500早期休克30%~40%1500~2000明顯休克>40%

>2000重度休克大量失血的定義4小時(shí)內(nèi),失血＞4單位

急性失血機(jī)體的反應(yīng)和癥狀取決于失血量和速度

▓

失血輸血指證

Hb<70g/L估計(jì)失血量>20%

Hb≥100g/L<10%可以不輸

Hb70-100g/L根據(jù)病情需要

▓三項(xiàng)搶救措施

恢復(fù)血容量

止血

輸血

▓

輸血指征

血紅蛋白低于100克/L，紅細(xì)胞壓積＜0.30作安全域值：Hb100克/L血漿總蛋白60克/L

▓

輸血目的

糾正術(shù)前貧血或低蛋白血癥補(bǔ)充失血及糾正失血性休克

減少滲血（如體外循環(huán)、肝移植）（2）圍手術(shù)期▓圍手術(shù)期患者是否需要輸血？

綜合考慮：

血紅蛋白水平

患者對(duì)貧血的耐受能力

心肺功能、凝血功能

手術(shù)大小、術(shù)中可能的失血量2000年10月1日衛(wèi)生部頒布實(shí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格規(guī)范了臨床輸血治療，為科學(xué)合理用血提供了依據(jù)。4.正確使用血液成分制品（1）手術(shù)及創(chuàng)作輸血指南濃縮紅細(xì)胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白>100g/L，可以不輸。血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。血小板

用于患者血小板數(shù)量減少功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。新鮮冰凍血漿(FFP)①用于凝血因子缺乏的患者。②PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。③患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)。④病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。（2）內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞：

用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白<60g/L或紅細(xì)胞壓積<0.2時(shí)可考慮輸注。血小板：

血小板計(jì)數(shù)和臨床血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：①血小板計(jì)數(shù)>50×109/L一般不需輸注

②血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注③血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)立即輸血小板防止出血④預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。⑤CCI=(輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù))(1011)×體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值。CCI>10者為輸注有效新鮮冰凍血漿

用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等)引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10-15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。冷沉淀

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病，纖維蛋白質(zhì)缺乏癥及ⅫI缺乏病患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。洗滌紅細(xì)胞

用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等)，包括對(duì)血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性白細(xì)胞白尿癥的患者。

必須同時(shí)符合以下情況：邊遠(yuǎn)地區(qū)3小時(shí)內(nèi)不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命。■緊急ABO非同型血液輸注■緊急Rh非同型血液輸注（3）緊急非同型血液輸注ABO血液選擇原則：輸注紅細(xì)胞-O型可輸注給AB、A、B受血者血漿或冷沉淀-AB型可輸注給O、A、B受血者

注意：若已經(jīng)輸入大量O型紅細(xì)胞成分后，只有在停止輸血2—3周后方可輸入與患者同型的血液■緊急ABO非同型血液輸注對(duì)于RH（D)陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸血或交叉配血相合性輸血。A.在不輸血可能導(dǎo)致患者死亡或患者處于嚴(yán)重狀態(tài)而又無(wú)其他方法有效治療時(shí)，RhD陰性受血者在無(wú)RhD陰性血液成分的情況下，如未能檢出抗-D，可一次性足量輸注ABO同型、RhD陽(yáng)性的血液成分。■緊急Rh非同型血液輸注B.一旦有RhD陰性血液成分，應(yīng)輸注ABO同型、RhD陰性血液成分。C.但對(duì)曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后受血者輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞時(shí)應(yīng)特別慎重，避免因輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞成分導(dǎo)致嚴(yán)重輸血反應(yīng)（如不孕）。病例摘要

患者，男，51歲，因車禍傷8小時(shí)后入院，確診為右脛腓骨開放性骨折，入院時(shí)患者面色蒼白，重度貧血貌，處于半昏迷狀態(tài)，需急診手術(shù)。術(shù)前檢查：脈搏132次/分ABO血型O型，RhD（-）Hb77g/LHct0.22

手術(shù)備血原則？臨床輸血病例分析病例摘要

手術(shù)中輸注O型RhD（+）血漿600ml，O型RhD（-）紅細(xì)胞懸液4U，術(shù)后復(fù)查Hb55g/LHct0.17，再次輸入O型RhD（-）紅細(xì)胞懸液5U，由于手術(shù)部位大量滲血，需要再次手術(shù)，預(yù)計(jì)需要輸血3000ml，但此時(shí)無(wú)RhD（-）血液供應(yīng)，應(yīng)如何處理？分析

第一次手術(shù)備血：O型RhD（+）血漿（屬配合性輸血），O型RhD（-）紅細(xì)胞懸液（同型輸血）再次手術(shù)備血：因無(wú)RhD（-）血液供應(yīng)，情況緊急，符合緊急輸注非同型血液原則，輸O型（ABO同型）RhD（+）紅細(xì)胞懸液

■輸血速度和輸血時(shí)限：

輸血過程應(yīng)先慢后快原則，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，如血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀盡快輸注

（4）血液輸注應(yīng)注意的問題■血液加溫問題

一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血。血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器

需要加溫的情況為：大量快速輸血成人大于50mL（kg?h）兒童大于15mL（kg?h）嬰兒換血患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素1.臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求2.輸血科責(zé)任與管理要求

三、臨床醫(yī)師和輸血科在合理用血中的職責(zé)和作用

（1）輸血申請(qǐng)與預(yù)約

■

申請(qǐng)單填寫要求：受血者信息血成分信息申請(qǐng)簽名

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血液成分預(yù)約：一般成分特殊成分時(shí)限要求

1.臨床醫(yī)師責(zé)任和管理要求

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》12條：經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)當(dāng)向患者或其家屬告之輸血目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署輸血治療同意書。如受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)技術(shù)條件局限，無(wú)法克服的“窗口期”造成感染問題的告知。（2）履行告知義務(wù)（3）熟悉血液及血液成分的規(guī)格、性質(zhì)、適應(yīng)癥、使用劑量和方法

名稱容量單位

濃縮RBC120ml1U全血200ml1U血漿100/200mlml機(jī)采血小板150-200ml1U/1治療量手工分血小板20-30ml2U/400ml全血冷沉淀20-30ml1U/200ml全血白細(xì)胞150-200ml1U/袋

如：血液成分單位的概念

各種血液成分的保存溫度是不相同的

品種1單位體積保存溫度有效期紅細(xì)胞100ml4℃35天冷沉淀20-30ml-30℃1年血小板150ml22℃5天白細(xì)胞150ml22℃1天新鮮冰凍血漿100ml-30℃1年普通冰凍血漿100ml-30℃5年

血液成分保存要求如：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血

■

恢復(fù)患者血容量

■糾正貧血或低蛋白血癥

■糾正術(shù)前存在的凝血異常或因失血引

起的止