《健康評估》課程實訓教學大綱

一、實訓計劃總學時：30學時

必開實訓個數：12

選開實訓個數：3二、適用專業：護理高職

伍學年制三、實訓者類別：高職（大專）四、實訓目的：通過實訓使學生逐步掌握健康評估的基本方法、基本操作技術（身體評估），識別正常心電圖及常見異常心電圖、學會護理病歷的書寫、熟悉其他輔助檢查的適應證及臨床意義、護理配合。通過實踐過程，幫助學生理解、鞏固和掌握部分理論內容。更重要的是通過實訓，使學生學會科學的思維方法，提高分析問題和解決問題的能力，培養學生對科學實訓的嚴肅的態度、認真的精神、嚴謹的工作方法和實事求是的工作作風。四、考核方式與辦法：

實訓課的考核主要根據實驗報告評分考核，實訓課成績占課程總成績的25%。評分標準分為：特別優秀：A+

90-95

分優

秀：A、A-、

80-90

分良

好：B、B-、

70-80

分及

格：C、C-、

60-70

分不及格：E

59分及以下五、配套的實訓教材或指導書：孫菁

主編《健康評估》（高等教育出版社）教材后附實訓指導六、實訓項目一覽表：實訓名稱計劃學時數實訓要求實訓一

健康史采集2必開實訓二

一般狀況、頭、面、頸部評估2必開實訓三

胸部及肺部評估2必開實訓四

心臟及血管評估2必開實訓五

肺部及心臟常見體征評估2必開實訓六

腹部評估2必開實訓七

多媒體腹部觸診儀體征評估2必開實訓八

脊柱、四肢及神經系統評估2必開實訓九

觀看體格檢查教學片及分組訓練2選開實訓十

身體評估操作考核2必開實訓十一

正常心電圖及常見異常心電圖的識別2必開實訓十二

X線閱片2必開實訓名稱計劃學時數實訓要求實訓十三

尿液的常規檢查2選開實訓十四

參觀醫院實驗室及其他特檢科室2選開實訓十五

護理病歷書寫2必開

實訓一

健康史采集（一）實訓類型：綜合型（二）實訓類別：專業技能訓練（三）實訓要求：1．學會與患者及其家屬溝通。2．樹立尊重患者、關愛患者的良好醫德，認真、嚴謹的工作作風和團結協作的精神。（四）實訓目的：1．掌握收集一般健康史的方法。2．熟悉一般健康史評估的內容。3．能夠按照一般健康史的順序與被評估者及其家屬交談。4．在實訓中體現出尊重被評估者、關愛服務對象的精神。（五）實訓內容：1．用交談的方式，采集健康史。2．通過實訓熟悉健康評估的內容。（六）實訓準備

提前至醫院聯系病人或安排學生扮演病人。實訓二

一般狀況、頭、面、頸部評估（一）實訓類型：演示與訓練型（二）實訓類別：專業技能訓練（三）實訓要求：

1．認真觀摩教師示教的內容及方法。2．兩同學一組相互練習本次實訓內容，掌握評估方法。3．實訓結束后書寫實訓報告。（四）實訓目的：

1．熟悉一般狀況及頭面頸部評估的內容及臨床意義。2．學會一般狀況及頭面頸部評估的方法，能獨立進行瞳孔、淋巴結、甲狀腺及氣管的檢查。3．掌握一般狀況評估的診斷標準，能正確判斷評估結果。（五）實訓內容：1．一般狀態評估

包括性別、年齡、發育與體型、生命征、營養、意識狀態、語調與語態、面容與表情、體位、姿勢、步態。重點：準確測量生命征，觀察有無異常表情及特殊病容，正確判斷神志狀況。2．皮膚的評估

包括皮膚和粘膜顏色、濕度、彈性、皮疹、出血、水腫、潰瘍等。重點：觀察皮膚和粘膜有無蒼白、發紺、黃染、壓力性潰瘍，學會鑒別皮疹、出血點和蜘蛛痣。3．淋巴結評估

淋巴結觸診的順序、部位、方法及觸到腫大淋巴結的注意事項。4．頭面部評估

包括毛發、頭皮、頭顱及頭部器官。重點：瞳孔大小及對光反射的檢查，扁桃體的檢查方法。5．頸部評估

包括頸部血管、甲狀腺及氣管。重點：觀察有無頸靜脈怒張和頸動脈搏動，學會甲狀腺及氣管的觸診方法。（六）實訓準備：體溫計、血壓計、聽診器、壓舌板、小電筒、棉簽等。實訓三

胸部及肺部評估（一）實訓類型：演示與訓練型（二）實訓類別：專業技能訓練（三）實訓要求：

1．認真觀摩教師示教的內容及方法。2．兩同學一組相互練習本次實訓內容，掌握評估方法。3．實訓結束后書寫實訓報告。（四）實訓目的：1．掌握胸部的解剖和體表標志。骨骼標志、胸部分區及窩、胸部人工畫線。2．掌握胸、肺、心臟視、觸、叩、聽的評估內容及方法。3．掌握語顫及比較叩診的操作程序及手法。4．熟悉和正確區分胸部檢查各種叩診音及三種正常呼吸音的特點。（五）實訓內容：1．胸部體表標志正確描述胸部檢查發現，描述時最好采用先水平再垂直的記錄方式，便于準確記錄。2．肺部評估（1）評估的注意事項（體位、環境、評估順序、注意左右對比等）。（2）視診：胸廓形態、呼吸運動、胸壁靜脈。（3）觸診：胸壁壓痛、胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感。（4）叩診：注意事項、肺部叩診（肺部叩診音、肺界叩診）。（5）聽診：注意事項、聽診方法、聽診內容及順序。（六）實訓準備：聽診器、電子標準化模擬患者。實訓四

心臟及血管評估（一）實訓類型：演示與訓練型（二）實訓類別：專業技能訓練（三）實訓要求：

1．認真觀摩教師示教的內容及方法。2．兩同學一組相互練習本次實訓內容，掌握評估方法。3．實訓結束后書寫實訓報告。（四）實訓目的：1．掌握心臟視、觸、叩、聽診的評估內容和方法。2．重點掌握心尖搏動、震顫、瓣膜聽診區的位置及聽診順序，正確識別正常第1心音與第2心音的特點。3．熟悉心型評估，能較準確地叩診心界。4．熟知心臟的聽診內容、學會評估肢端動脈血液供應情況。5．了解心率、心律、心音異常的聽診特點及臨床意義。（五）實訓內容：1．視診（1）注意事項（環境、采光、體位要求、保暖等）。（2）體檢內容（心前區有無隆起，心尖搏動位置、范圍、強度）。2．觸診觸診的手法、內容（心尖搏動、震顫、心包摩擦感）。3．叩診注意事項、評估方法（心界的叩診方法及測量記錄）。4．聽診注意事項（環境、體位、胸件選擇、聽診順序等）、聽診內容（心率、心律、心音、雜音、心包摩擦音）。5．血管評估：頸動脈異常搏動、頸靜脈充盈、肝頸靜脈回流征、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及杜氏雙重雜音等。（六）實訓準備：聽診器、電子標準化模擬患者。實訓五

肺部及心臟常見體征評估（一）實訓類型：演示與訓練型（二）實訓類別：專業技能訓練（三）實訓要求：

1．認真觀摩教師示教的內容及方法。2．兩同學一組相互練習本次實訓內容，掌握評估方法。3．實訓結束后書寫實訓報告。（四）實訓目的：1．掌握肺部異常呼吸音的聽診特點及臨床意義。2．綜合分析肺與胸膜常見疾病的體征。3．掌握心率、心律、心音異常聽診的特點及臨床意義。4．熟悉雜音聽診的內容及臨床意義，注意器質性雜音與功能性雜音的區別。5．了解心包摩擦音聽診特點，初步掌握心臟常見綜合病征及心功能不全體征特點。（五）實訓內容：1．注意事項（環境、采光、體位要求、保暖等）。2．肺部體征的聽診（異常呼吸音、啰音、語音共振增強及減弱，胸膜摩擦音）3．心臟聽診：心率、節律、心音改變（心動過速、早搏、房顫、大炮音、S1增強及減弱、S2增強及減弱、心音分裂、奔馬律、開瓣音）。4．心臟雜音聽診：二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、室間隔缺損、動脈導管未閉、心包積液。（六）實訓準備：聽診器、電子標準化模擬患者。實訓六

腹部評估（一）實訓類型：演示與訓練型（二）實訓類別：專業技能訓練（三）實訓要求：

1．認真觀摩教師示教的內容及方法。2．兩同學一組相互練習本次實訓內容，掌握評估方法。3．實訓結束后書寫實訓報告。（四）實訓目的：1．掌握腹部視、聽、叩、觸的評估方法，重點是觸診。2．掌握肝、膽囊觸診方法。3．了解腹部體表標志，體表劃線、分區及與腹腔臟器的對應關系。（五）實訓內容：

1．指出體表標志

肋弓、劍突、腹直肌外緣、膽囊點、季肋點、麥氏點、髂前上棘、肋脊角。2．腹部九區法與四區法。3．視診：腹部外形。4．聽診：腸鳴音、振水音。5．叩診：肝區叩擊痛、移動性濁音叩診方法，肋脊角叩擊痛評估方法。6．觸診：腹壁緊張度、膽囊點、麥氏點、墨菲氏（Murphy）征評估方法，有無腹部包塊，肝脾觸診，重點是肝、脾觸診，肝大和脾大的表示方法。（六）實訓準備：聽診器、電子標準化模擬患者。實訓七

多媒體腹部觸診儀體征評估（一）實訓類型：演示與訓練型（二）實訓類別：專業技能訓練（三）實訓要求：

1．認真觀摩教師示教的內容及方法。2．分組在多媒體腹部觸診儀上練習腹部觸診（肝、脾、膽囊、壓痛、墨菲氏征、麥氏點壓痛等）。3．實訓結束后書寫實訓報告。（四）實訓目的：1．通過在多媒體腹部觸診儀上練習腹部觸診，能增加學生的感性知識，調動學生的學習積極性，加深對課堂理論知識的理解和記憶，提高動手能力。2．通過練習，掌握腹部常見體征的臨床特點，為到醫院實習打下堅實基礎。（六）實訓準備：電子標準化模擬患者。實訓八

脊柱、四肢及神經系統評估（一）實訓類型：演示與訓練型（二）實訓類別：專業技能訓練（三）實訓要求：1．認真觀摩教師示教的內容及方法。2．兩同學一組相互練習本次實訓內容，掌握評估方法。3．實訓結束后書寫實訓報告。（四）實訓目的：掌握脊柱、四肢及神經系統檢查的內容及評估方法。（五）實訓內容：1．脊柱、四肢評估（1）脊柱彎曲度的評估方法。（2）評估四肢關節有無畸形及四肢活動范圍，浮髕試驗評估方法。2．神經系統評估（1）感覺功能：痛、觸覺評估方法。（2）神經反射：角膜反射、肱二頭肌反射、膝腱反射的評估方法。（3）病理反射：Babinski’s征的評估方法。（4）腦膜刺激征：頸強直、Kernign’s征、Brudzinski’s征的評估方法。（5）上、下肢肌力和肌張力的檢查方法。（六）實訓準備：聽診器、電子標準化模擬患者。實訓九

觀看體格檢查教學片及分組訓練（一）實訓類型：演示與訓練型（二）實訓類別：專業技能訓練（三）實訓要求：

1．認真觀看體格檢查教學片。2．分組練習完整的身體評估。（四）實訓目的：

熟練掌握全面的身體評估內容及方法。（五）實訓內容：

完整、全面的身體評估。（六）實訓準備：電教、身體評估所需物品。實訓十

身體評估操作考核

附：身體評估操作考核方案1．操作考試題（抽題考核）觸摸淺表淋巴結，說出檢查順序。觸摸淺表淋巴結，說出捫及淋巴結時的注意事項。檢查眼球運動和瞼結合膜，說出結合膜充血和蒼白的臨床意義。檢查瞳孔，說出瞳孔正常大小和正常對光反射的反應。檢查咽部及扁桃腺，說出扁桃腺腫大的分度。檢查頸靜脈，說出頸靜脈怒張的標準。檢查甲狀腺，說出甲狀腺腫大的分度。檢查氣管是否偏移，舉例說明氣管偏向左側的意義。檢查副鼻竇，說出四對鼻竇的名稱及檢查方法。找出胸骨柄、第七頸椎棘突和肩胛下角，說出其臨床意義。檢查胸骨擴張度，說出檢查方法和臨床意義。檢查觸覺語顫，說出檢查方法和增強的臨床意義檢查觸覺語顫，說出檢查方法和減弱的臨床意義叩肺下界，說出正常位置。肺部叩診，說出叩診的注意事項和正常叩診音。肺部聽診，說出聽診的方法和主要內容。聽診語音振顫，說出振顫的聽診的方法和臨床意義。指出心臟瓣膜聽診區，說出確切的位置。視診及觸診心尖搏動，說出具體的搏動位置。叩診心界，說出正常參考值。聽心音，說出第一、第二心音的區別。心臟聽診，說出聽診內容。觸腹壁緊張度、壓痛、反跳痛，說出檢查方法和臨床意義。觸診肝臟，說出說出檢查方法和注意事項。觸診脾臟，說出說出檢查方法和注意事項。做莫非氏征檢查，說出檢查方法及陽性的表現。叩診移動性濁音，說出陽性的表現和意義。聽腸鳴音，說出正常參考值，亢進和減弱、消失的概念和意義。作脊柱壓痛和叩擊痛的檢查，說出臨床意義。作角膜反射、腹壁反射檢查，說出正常反應。作肱二頭肌、肱三頭肌反射檢查，說出正常反應。作肱二頭肌、膝腱反射檢查，說出正常反應。作Babinski征檢查，說出陽性表現及意義。作Oppenheim征檢查，說出陽性表現及意義。作Gordon征檢查，說出陽性表現及意義。作Hoffmann征檢查，說出陽性表現及意義。作腦膜刺激征中的Kernig征檢查，說出陽性表現及意義。作腦膜刺激征中的Brudzinski征檢查，說出陽性表現及意義。檢查肌力與肌張力，說出肌力分級及判斷標準。2．評分標準（1）操作準備適當16分。

衣帽整齊

態度認真

體位擺放正確

用物選擇適當。一項不合要求扣4分。（2）操作準確60分。

動作基本準確

15分

能掌握并解釋操作要領

20分

描述操作注意事項10分

知道正常表現和異常表現特點15分（3）簡要回答相關問題24分。實訓十一

尿液的常規檢查（討論）（一）實訓類型：演示型（二）實訓類別：專業技能訓練（三）實訓要求：

1．觀看尿液常規檢查項目及檢查方法。2．進一步體會實驗室檢查及其他特殊檢查與臨床診斷、治療的聯系。（四）實訓目的：通過觀看實驗室檢查的細節，強化護生認識實驗室工作的及時性、準確性有賴于護士對標本采集的及時性及準確性。所從事的醫學護理工作以及實驗室的工作，均需有嚴謹、求實、科學的工作態度。（五）實訓內容：1．觀看演示的內容（教學光碟）。2．組織討論，提高對護理工作的認識。（六）實訓準備：電教。實訓十二

正常心電圖及常見異常心電圖的識別（一）實訓類型：演示、練習型（二）實訓類別：專業技能訓練（三）實訓要求：

1．學會心電圖的描記操作。

2．初步掌握正常心電圖。（四）實訓目的：

通過利用多媒體教會學生怎樣測量心電圖并判斷是否正常，通過閱讀、測量心電圖來掌握正常心電圖，熟悉常見異常心電圖。（五）實訓內容：

1．心電圖的描記方法。

2．心電圖的測量方法（各波段與心率的檢測、各波段振幅的檢測、平均心電軸的檢測）。（六）實訓準備：心電圖機、共享電腦或多媒體。實驗十三

X線閱片（一）實訓類型：演示型（二）實訓類別：專業技能訓練（三）實訓要求：

1．理解X線攝片黑白