組織T1加權(quán)圖像信號(hào)T2加權(quán)圖像信號(hào)脂肪高信號(hào)高信號(hào)液體低信號(hào)高信號(hào)空氣低信號(hào)低信號(hào)鈣化低信號(hào)低信號(hào)骨皮質(zhì)低信號(hào)低信號(hào)實(shí)質(zhì)臟器中等信號(hào)中等信號(hào)大多數(shù)腫瘤組織較低信號(hào)較高信號(hào)黑色素瘤較高信號(hào)較低信號(hào)常見(jiàn)組織的MR信號(hào)特點(diǎn)：子宮正常MRI表現(xiàn)

認(rèn)為子宮肌內(nèi)層的肌纖維方向排列不同認(rèn)為結(jié)合帶的含水量（79.2%)低于子宮肌層（81.2%)和子宮內(nèi)膜（82.8%)認(rèn)為該區(qū)血管豐富，由子宮動(dòng)脈終末分支形成的致密血管網(wǎng)和快速的血流形成信號(hào)丟失認(rèn)為該區(qū)細(xì)胞核增多結(jié)合帶為子宮肌內(nèi)層，厚度5～6mm，在T2WI表現(xiàn)為低信號(hào)，低信號(hào)形成的解剖基礎(chǔ)有不同的解釋：正常子宮形態(tài)（內(nèi)膜層，結(jié)合帶，肌層）肌層結(jié)合帶內(nèi)膜層平掃T1WI平掃T2WI平掃T1WI平掃T2WI平掃CT強(qiáng)化CT子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)子宮平滑肌瘤為最常見(jiàn)的子宮腫瘤，在育齡婦女中發(fā)生率在20%～25％腫瘤常多發(fā)，也可單發(fā)發(fā)病與雌激素水平有關(guān)臨床上多無(wú)明顯癥狀,常因不孕，反復(fù)流產(chǎn)或月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血而引起注意子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)子宮平滑肌瘤多發(fā)生于子宮體部,少數(shù)也可位于宮頸部（占0.5%)及闊韌帶闊韌帶平滑肌瘤發(fā)病率約占婦科腫瘤的1%-3‰。。臨床上把闊韌帶平滑肌瘤分為真、假兩種：（1）真性起源于闊韌帶內(nèi)的平滑肌組織或血管平滑肌組織（2）假性是指宮體或?qū)m頸側(cè)壁向闊韌帶前后葉腹膜間生長(zhǎng)子宮平滑肌瘤分為漿膜下、肌壁間及粘膜下三種，其中以肌壁間肌瘤最常見(jiàn)，約占總數(shù)62％子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)

病理類(lèi)型普通型(ordinaryleiomyoma)：主要由平滑肌纖維束及膠原纖維構(gòu)成細(xì)胞型(cellularleiomyoma)：主要由排列致密的細(xì)胞團(tuán)構(gòu)成，膠原纖維極少退變型(degeneratedleiomyoma)：平滑肌瘤可發(fā)生多種變性，最常見(jiàn)的有透明變性（60%），其他變性包括水腫（50%）、出血（10%）、囊性變（4%）和鈣化（4%)子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)

CT表現(xiàn)子宮外形呈分葉狀增大或自子宮向外突出的實(shí)性腫塊密度均勻或較均勻，CT值與子宮肌層相當(dāng)，境界清楚,宮旁脂肪層存在如發(fā)生壞死變性，可見(jiàn)不規(guī)則的低密度區(qū)，或在增大增厚的子宮肌層內(nèi)形成囊性低密度區(qū)。長(zhǎng)期存在的子宮肌瘤可發(fā)生鈣化，如見(jiàn)子宮分葉狀增大并含鈣化，診斷較為明確強(qiáng)化掃描子宮肌瘤與肌層同樣增強(qiáng)，變性、液化或壞死部分不強(qiáng)化病例1:子宮平滑肌瘤CT平掃CT強(qiáng)化病例2:子宮平滑肌瘤CT平掃CT強(qiáng)化子宮平滑肌瘤(uterineleiomyoma)MRI表現(xiàn)形態(tài)特征:

子宮增大，單發(fā)者，子宮表現(xiàn)為局灶性增大；多發(fā)者，表現(xiàn)為較彌漫性增大信號(hào)特征：見(jiàn)表。根據(jù)T2WI中顯示的邊界清晰的低MR信號(hào)特征，一般可作出普通型子宮平滑肌瘤的定性診斷，但較難鑒別細(xì)胞型和退變型序列退變型細(xì)胞型普通型T1WI等信號(hào)或各種各樣表現(xiàn)等信號(hào)

稍低信號(hào)

T2WI高信號(hào)或各種各樣表現(xiàn)

較高信號(hào)

低信號(hào)

GD-DTPA輕度或不規(guī)則強(qiáng)化

明顯均勻強(qiáng)化

病例:女性，39歲，子宮黏膜下平滑肌瘤病例:女性，39歲，子宮黏膜下平滑肌瘤病例:女性，44歲，子宮漿膜下平滑肌瘤（黏液變性）病例:子宮多發(fā)平滑肌瘤子宮腺肌癥(adenomyosis)為正常子宮內(nèi)膜侵入子宮肌壁間的一種良性病變，發(fā)病率19%～62%病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：距內(nèi)膜基底層以下至少1個(gè)低倍視野（大約2.5mm）深處的肌層中出現(xiàn)內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，呈島狀分布，其周?chē)性錾蚀蟮钠交「鶕?jù)生長(zhǎng)方式分為彌漫型、局限型病因不清，多認(rèn)為子宮內(nèi)膜損傷所致無(wú)特異臨床表現(xiàn)，可與多種婦科疾病同時(shí)發(fā)生子宮腺肌癥(adenomyosis)MRI表現(xiàn)文獻(xiàn)報(bào)道MRI診斷子宮腺肌癥特異性66%～91%，敏感性88%～

93%，高于超聲檢查T(mén)2WI矢狀位為最佳子宮內(nèi)膜由宮腔向?qū)m壁異位的通道都發(fā)生形態(tài)變化，該途徑的結(jié)合帶變模糊，子宮內(nèi)膜基底部變毛糙彌漫型：T2WI結(jié)合帶厚度>10mm，結(jié)合帶不隨月經(jīng)周期 變化而變化局限型：在T2WI內(nèi)膜島呈斑點(diǎn)或圓點(diǎn)狀高信號(hào)，散在分 布，若島內(nèi)出血較多，則在T1WI上也呈高信號(hào)病例:女性，46歲，子宮腺肌癥病例:女性，46歲，子宮腺肌癥局限型子宮腺肌癥

子宮肌瘤部位內(nèi)膜周?chē)募蛹拥娜魏尾课恍螤盥褕A形和不規(guī)則型圓形與周?chē)M織界限多不清晰多清晰假包膜無(wú)多有T2WI信號(hào)與結(jié)合帶相近低于結(jié)合帶病灶內(nèi)點(diǎn)狀高信號(hào)多有多無(wú)與子宮內(nèi)膜關(guān)系可使其輕度受壓可使其嚴(yán)重扭曲變形對(duì)子宮輪廓的影響無(wú)有局限型子宮腺肌癥與子宮肌瘤MRI鑒別要點(diǎn)宮頸癌(cervicalcarcinoma)宮頸癌是最常見(jiàn)的婦女惡性腫瘤之一，在全球女性中僅次于乳腺癌居第二位，在許多發(fā)展中國(guó)家其發(fā)病率和死亡率居第一位發(fā)病年齡以35～55歲最多，20歲以前極少發(fā)病，60歲以后發(fā)病率也有下降最早出現(xiàn)的癥狀主要是陰道出血及白帶增多，年輕患者常為接觸性出血，老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道出血，出血量可多可少宮頸癌(cervicalcarcinoma)晚期根據(jù)病灶侵犯臟器情況可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如侵犯神經(jīng)、盆壁、膀胱或直腸時(shí)，可引起疼痛、尿頻、尿急、血尿、肛門(mén)墜脹、便血等，如壓迫或侵犯輸尿管，可導(dǎo)致輸尿管梗阻、腎盂積水、腎功能損害等宮頸癌原發(fā)于子宮頸表面或子宮頸管內(nèi)的上皮，陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸癌早期診斷最常用的篩選方法，如脫落細(xì)胞陽(yáng)性者再進(jìn)一步作陰道鏡宮頸組織活檢以明確診斷宮頸癌病理類(lèi)型宮頸癌組織學(xué)上分為鱗狀上皮癌和腺癌。宮頸鱗狀上皮癌約占95％。近年來(lái)資料顯示，子宮頸腺癌發(fā)生率有上升趨勢(shì)，子宮頸腺癌治療效果遠(yuǎn)較鱗癌差。宮頸癌擴(kuò)散的主要方式為直接侵犯和淋巴道轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在低分化癌或晚期癌患者isthethirdmostcommongynecologicmalignancyisthemostcommonmalignancyinwomenunder50yearsofage90%ofcervicalcancersaresquamousepithelialcarcinomas,withtheremaindercomprisingadenocarcinomasoradenosquamouscarcinomasCervicalCarcinoma

宮頸癌影像學(xué)檢查的主要作用在于：觀察腫瘤的范圍周?chē)臄U(kuò)散情況盆壁有無(wú)侵犯以及盆腔有無(wú)轉(zhuǎn)移判斷腫瘤分期，為臨床提供確定治療方案的有力依據(jù)宮頸癌CT表現(xiàn)早期宮頸癌（即病變未超出宮頸）：CT往往不能準(zhǔn)確診斷，早期診斷依賴于宮頸涂片或活檢。此時(shí)CT的重要作用在于確定盆腔和腹膜后有無(wú)轉(zhuǎn)移灶I(lǐng)Ib期以后宮頸癌：CT表現(xiàn)為宮頸呈結(jié)節(jié)狀或普遍性腫大，局部可見(jiàn)軟組織密度腫塊，如腫塊較大時(shí)，中央可出現(xiàn)壞死而表現(xiàn)為不規(guī)則低密度區(qū)，與鄰近臟器間的脂肪層模糊或消失，部分患者宮頸腫塊可阻塞宮頸管內(nèi)口，出現(xiàn)子宮腔積水、積血或積膿，CT上表現(xiàn)為子宮腔擴(kuò)大，內(nèi)含有水樣密度影T1-w:isointensetosurroundingnormalstructuresT2-w:highsignalintensitypostcontrast:variableenhancement ofthetumorMRisanexcellentmodalityforthestagingofcervicalcarcinomaMRIofCervicalCarcinoma宮頸癌影像學(xué)表現(xiàn)如出現(xiàn)盆壁受侵，表現(xiàn)為宮旁融合性或不規(guī)則條狀軟組織影，盆壁軟組織不對(duì)稱如腫塊壓迫或侵犯輸尿管，可導(dǎo)致輸尿管梗阻及腎盂積水如累及膀胱和直腸，表現(xiàn)為膀胱或直腸旁脂肪層消失及不對(duì)稱性壁的增厚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要見(jiàn)于盆腔內(nèi)、腹股溝、腹膜后淋巴結(jié)腫大病例1:女性，62歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II～I(xiàn)II級(jí)，合并宮腔積液病例2:女性，38歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級(jí)病例3:女性，47歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級(jí)，侵至深肌層病例4:女性，59歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級(jí)，侵犯深肌層病例5:女性，49歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，合并宮腔積液女性，48歲，子宮頸癌侵犯膀胱右髂脈管區(qū)淋巴結(jié)腫大病例6:女性，56歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌病例7:女性，64歲，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌，II級(jí)，侵及淺肌層（大體標(biāo)本：宮頸管1X0.6X0.5cm息肉樣物）MRStagingofCervicalCarcinomaisthemostcommoninvasivemalignancyofthefemalegenitaltractmostpatientsarepostmenopausal65-70%areadenocarcinoma,15-20%areadenoacanthomas(adenocarcinomaaccompaniedbybenign-appearingsquamouscells),10-15%areadenosquamouscarcinomasuterinesarcomasarerare,accountingforonly3-5%ofuterinecancers,andcompriseeithermixedmülleriantumorsorleiomyosarcomasEndometrialCarcinomaT1-w:isointensetotheuterusunless hemorrhagicareasT2-w:SIintermediatebetweennormal endometriumandnormalmyometriumMRisoftenusedinevaluatingpatientswithknownendometrialcancer,becauseit

isanexcellentmodalityforevaluationofthedepthofmyometrialinvasion,thisaffectsboththerapyandprognosisofuterinecarcinomasMRIofEndometrialCarcinomaStagingofEndometrialCarcinomaMRStagingofEndometrialCarcinoma病例:女性，53歲，子宮內(nèi)膜腺癌，侵及漿膜層卵巢常見(jiàn)的良性病變包括囊腫、囊腺瘤和畸胎瘤，較少見(jiàn)的有Brenner’s瘤、良性卵泡膜細(xì)胞瘤、纖維瘤等卵巢良性病變生長(zhǎng)緩慢，早期一般無(wú)臨床癥狀，大多數(shù)病人因腹部其他不適或體檢時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，部分病人以腹部腫塊為首發(fā)癥狀如腫瘤有分泌激素功能，可有相應(yīng)的內(nèi)分泌癥狀或月經(jīng)周期的改變，巨大腫塊可出現(xiàn)壓迫癥狀，如排便、排尿困難等

卵巢良性病變

卵巢囊腫包括：?jiǎn)渭兡夷[ 功能性囊腫 子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢囊腫

卵巢單純囊腫

(simplecyst)病理上將無(wú)上皮或部分襯覆以扁平或立方上皮，無(wú)法確定其組織類(lèi)型的囊腫稱為單純囊腫單純性卵巢囊腫較多見(jiàn)，好發(fā)于30～40歲，臨床早期多無(wú)癥狀，囊腫較大時(shí)可有腹脹感病變外表光滑，單房，壁薄，切面為單一囊腔，腔內(nèi)充滿清亮或淡黃色液體，囊腔內(nèi)壁光滑病例:女性，46歲，卵巢囊腫病例:女性，43歲（子宮肌瘤術(shù)后），右卵巢單純囊腫功能性卵巢囊腫(functionalcyst)

功能性卵巢囊腫與排卵有關(guān)，包括:黃體囊腫卵泡囊腫卵泡膜黃素囊腫等

病例:女性，36歲，右卵巢黃體血腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarianendometrialcyst)卵巢子宮內(nèi)膜異位癥在子宮外子宮內(nèi)膜異位癥中最多見(jiàn)，占盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的80％卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫是由于子宮內(nèi)膜異位于卵巢并有周期性出血而形成的慢性血腫，囊內(nèi)常為含暗褐色粘稠性陳舊血液，狀似巧克力，故又稱為巧克力囊腫卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarianendometrialcyst)囊腫大小可隨月經(jīng)周期而有變化常為雙側(cè)性好發(fā)于30～40歲婦女，月經(jīng)初潮前無(wú)發(fā)病，患者常有痛經(jīng)史卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫CT表現(xiàn)不如MRI具有特征性通常表現(xiàn)為卵巢部位如“葫蘆”或“花瓣”狀多房樣囊性腫塊，壁薄，如有出血可見(jiàn)分層現(xiàn)象CT值因出血時(shí)間不同亦表現(xiàn)不同，囊內(nèi)出血較新鮮時(shí)，CT值往往偏高由于病變與鄰近器官粘連往往表現(xiàn)為邊界不清有作者認(rèn)為CT上如病變表現(xiàn)為邊界不清的高密度及合并分隔時(shí)應(yīng)考慮子宮內(nèi)膜異位囊腫可能卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫MRI表現(xiàn)MRI敏感性和準(zhǔn)確性高表現(xiàn)為單囊或多囊由于囊腫反復(fù)出血，囊腫穿破后新的出血又被包裹，在其周?chē)纬伞靶l(wèi)星囊”樣改變，為子宮內(nèi)膜異位癥特征表現(xiàn)由于囊內(nèi)出血時(shí)期不同，囊腫信號(hào)常呈多樣性

-急性血腫：T1WI高信號(hào)；T2WI低信號(hào)

-慢性血腫：T1WI高信號(hào)；T2WI高信號(hào)

-：T1WI和T2WI均呈混雜信號(hào)病例1:女性，17歲，右卵巢巧克力囊腫（手術(shù)：囊內(nèi)含紫紅色液體）病例2:女性，31歲，子宮內(nèi)膜異位癥（手術(shù)：呈“冰凍骨盆”，行降結(jié)腸造瘺）上皮性腫瘤(Epithelialtumors)漿液性(Serous)黏液性(Mucinous)子宮內(nèi)膜樣(Endometrioid)透明細(xì)胞(Clearcell)卵巢纖維上皮瘤(Brenner)未分化(Undifferentiated)生殖細(xì)胞腫瘤(Germcelltumors)畸胎瘤(Teratoma)

成熟型(Mature)

未成熟型(Immaature)無(wú)性細(xì)胞瘤(Dysgerminoma)內(nèi)胚竇瘤(Endodermalsinustumor)胚胎細(xì)胞癌(Embryonalcellcarcinoma)絨毛膜癌(Choriocarcinoam)卵巢腫瘤分類(lèi)(Classificationofovariantumors)

最常見(jiàn)次之性索-間質(zhì)腫瘤(Sexcord-stromaltumors)顆粒-間質(zhì)細(xì)胞腫瘤(Granulisa-stromalcelltumors)

顆粒細(xì)胞瘤(Granulosacelltumor)

纖維泡膜細(xì)胞瘤(Fibrothecoma)

硬化性間質(zhì)瘤(Sclerosingstromaltumor)滋養(yǎng)細(xì)胞-間質(zhì)腫瘤(Sertoli-stromaltumors)

薩托利-萊迪希細(xì)胞腫瘤(Sertoli-Leydigcelltumor)類(lèi)固醇細(xì)胞腫瘤(Steroidcelltumors)其他類(lèi)腫瘤(Othertumors)轉(zhuǎn)移性腫瘤(Metastatictumors)卵巢上皮性腫瘤

上皮性腫瘤占全部卵巢腫瘤的60%，惡性卵巢腫瘤的85%青春期前罕見(jiàn)，高峰年齡60～70歲上皮性腫瘤的亞型包括：漿液性、黏液性、子宮內(nèi)膜樣、透明細(xì)胞、纖維上皮及未分化腫瘤根據(jù)其組織學(xué)特征及臨床行為，上皮性卵巢腫瘤分良性（60%～75%），惡性（21%～35%）或交界性（4%～5%）腫瘤類(lèi)型良性(%)交界性(%)惡性(%)漿液性腫瘤601525粘液性腫瘤801010宮內(nèi)膜樣腫瘤

0

0

100透明細(xì)胞腫瘤

0

0

100未分化性腫瘤00100卵巢上皮性腫瘤

腫瘤類(lèi)型

特征

漿液性

黏液性

臨床所見(jiàn)良性卵巢腫瘤惡性卵巢腫瘤良、惡性比例

影像學(xué)所見(jiàn)大小壁，分房分房的密度或信號(hào)強(qiáng)度乳頭狀突起鈣化雙側(cè)性癌播散

25%50%60%良性，15%交界性，25%惡性

較黏液性腫瘤小囊壁薄，通常單房一致常見(jiàn)砂粒樣，常見(jiàn)常見(jiàn)比較常見(jiàn)

20%10%80%良性，10%～15%交界性，5%～10%惡性

通常較大，可以巨大多房，有小囊成分，蜂房樣分房各種各樣罕見(jiàn)線樣，罕見(jiàn)罕見(jiàn)腹膜假性黏液瘤

漿液性與黏液性腫瘤的鑒別要點(diǎn)：病例:女性，44歲，（左）卵巢黏液性囊腺瘤病例:女性，59歲，右卵巢黏液性囊腺瘤(手術(shù)描述:壁厚3mm?,基底部有蒂與卵巢相連)卵巢纖維上皮瘤(Brenner’stumor)Brenner’s瘤屬卵巢上皮間質(zhì)腫瘤，它在卵巢上皮間質(zhì)腫瘤中占的比例較少，在卵巢腫瘤中發(fā)生率約為1％～2％大部分為良性，少數(shù)為交界性和惡性發(fā)病年齡大部分在40～50歲以上較高年齡組多為單側(cè)，雙側(cè)發(fā)病約為3.7%～6.5％少數(shù)伴有Meig’s綜合征，出現(xiàn)胸水和腹水，或伴有內(nèi)分泌癥狀，出現(xiàn)功能性出血及絕經(jīng)后出血，偶爾有輕微男性化卵巢纖維上皮瘤(Brenner’stumor)文獻(xiàn)將該病分為4型：①實(shí)質(zhì)性；②囊性；③附著卵巢囊腺瘤囊壁；④卵巢內(nèi)微小腫瘤病理學(xué)上腫瘤主要由上皮細(xì)胞巢及其周?chē)睦w維間質(zhì)構(gòu)成。腫瘤多數(shù)為實(shí)性，少數(shù)為囊實(shí)性，完全囊變者極少。腫瘤切除后本病預(yù)后良好，伴有Meig’s綜合征的切除腫瘤后胸腹水迅速消失。CT上表現(xiàn)為卵巢區(qū)圓形或卵圓形軟組織腫物，邊界清楚，直徑一般小于5cm，如腫瘤內(nèi)有囊變時(shí)CT上表現(xiàn)為低密度影，如腫瘤體積較大以及內(nèi)有多囊，提示有惡性可能。約30％的Brenner's瘤可合并其他卵巢腫瘤，如囊腺瘤或畸胎瘤，并常位于同側(cè)患者：女，46歲，卵巢Brenner’stumor生殖細(xì)胞腫瘤僅次于上皮性腫瘤，占所有卵巢腫瘤的15%-20%包括成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎性癌及絨毛膜癌僅成熟性畸胎瘤為良性，且最常見(jiàn)其他類(lèi)型皆惡性，約占卵巢惡性腫瘤的不足5%惡性生殖細(xì)胞瘤通常較大，表現(xiàn)為以實(shí)性成分為主的復(fù)雜結(jié)構(gòu)，無(wú)特異性血清AFP及人絨毛膜促性腺激素升高有助于診斷

病例：女性，卵巢畸胎瘤病例：59歲，女性，卵巢畸胎瘤（主要為脂肪成分）

病例：15歲，女性，（左）卵巢畸胎瘤，I級(jí)（其內(nèi)包括囊性內(nèi)容、毛發(fā)、牙齒、油脂樣物）

incidencebelowcervicalorendometrialcarcinoma,butistheleadingcauseofdeathduetogenitalcancer5-yearsurvivalrate:38%earlydiagnosisisdifficultastheonsetisinsidiousandthetumorsareoftenclinicallysilentOvarianCarcinoma70%arisefromsurfaceepithelium.ofthese,-serouscystadenocarcinoma:42%-mucinouscystadenocarcinoma:12%-endometrioidcarcinoma:15%-undifferentiatedcarcinoma:17%-clearcellcarcinoma:6%15%germcelltumors5-10%metastases5-10%gonadalstromaandnonspecificmesenchymaltumorsOvarianCarcinoma1、盆腔內(nèi)原發(fā)腫塊：

影像學(xué)表現(xiàn)提示惡性的征象包括：

①病變直徑大于4cm； ②乳頭狀突起，此征象常常在增強(qiáng)CT上可顯示； ③病變內(nèi)分隔或囊壁的厚度超過(guò)3mm且不規(guī)則； ④腫塊常為實(shí)性或以實(shí)性為主； ⑤分葉狀的實(shí)性腫塊； ⑥在增強(qiáng)CT上見(jiàn)到腫瘤血管

以上征象對(duì)于術(shù)前卵巢良、惡性鑒別診斷缺乏特異，但通常腫塊內(nèi)實(shí)性成分越多、分隔越厚，惡性可能性越大

卵巢癌影像學(xué)表現(xiàn)2、腹水：腹水有助于發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)小的腫瘤種植灶

3、腹腔及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移典型表現(xiàn)為橫結(jié)腸與前腹壁間或前腹壁后方相當(dāng)于大網(wǎng)膜部位偏平如餅狀軟組織腫塊

4、腹膜假性粘液瘤：卵巢粘液性囊腺癌的囊性病變破裂后進(jìn)入腹膜腔后形成5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

：卵巢癌的淋巴轉(zhuǎn)移主要累及髂外、髂總等盆腔組淋巴結(jié)及腹股溝和腹膜后主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。影像學(xué)對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷同其他盆腔腫瘤一樣，存在假陰性和假陽(yáng)性，對(duì)有轉(zhuǎn)移而尚未腫大的淋巴結(jié)或非轉(zhuǎn)移因素所致的淋巴結(jié)增大，診斷有其限度6、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移

卵巢癌影像學(xué)表現(xiàn)

腫瘤類(lèi)型良性上皮性腫瘤惡性上皮性腫瘤成分壁厚度內(nèi)部結(jié)構(gòu)腹水其他完全囊性壁薄（<3mm）無(wú)無(wú)大的軟組織腫塊伴壞死厚有乳頭狀突起有腹膜種植，盆壁侵犯，淋巴結(jié)腫大良、惡性上皮性腫瘤的鑒別：

大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

約占所有卵巢腫瘤的10%，常發(fā)生在生殖年齡最常見(jiàn)的原發(fā)部位為結(jié)腸及胃，其次是乳腺、肺及對(duì)側(cè)卵巢影像學(xué)所見(jiàn)為非特異性，包括主要為實(shí)性或混雜有囊實(shí)性成分的腫塊

Krukenberg瘤在T1及T2表現(xiàn)為雙側(cè)不同信號(hào)腫塊，有低信號(hào)的實(shí)性成分（致密間質(zhì)反應(yīng)）及內(nèi)部高信號(hào)區(qū)（黏液）75%bilateralmayfromgastrointestinaltract,breast,andotherpelvicorgansKrukenbergtumor:

isatermusedtodescribeovarianmetastaseswhichcontainmucin-filledsignet-ringcell.76%～100%arisefromaprimarygastriccarcinoma,however,mayalsofromcolon,breast,appendix,andevengallbladderMetastaticTumorsoftheOvary病例：女，60歲，右卵巢轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞癌rare,accountingfor~0.3%ofgynecologiccancerssymptomssimilartoovariancancerlow5-yearsurvivalratepreoperativediagnosisisunusualhistologically,themajorityareadenocarcinomasFallopianTubeCarcinoma膀胱癌(bladdercarcinoma)

膀胱癌為泌尿系最常見(jiàn)的惡性腫瘤，男性發(fā)病率明顯高于女性，好發(fā)年齡為50～70歲大多數(shù)膀胱癌以無(wú)痛性肉眼血尿或鏡下血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，多為間歇出現(xiàn)的全程血尿，有時(shí)可伴有血塊間歇性無(wú)痛性肉眼血尿被認(rèn)為是膀胱癌的典型癥狀

如腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，引起輸尿管浸潤(rùn)，可造成一側(cè)輸尿管擴(kuò)張，腎盂積水

膀胱癌(bladdercarcinoma)

膀胱癌絕大多數(shù)來(lái)源于移行上皮，移行上皮癌約占90%左右，其他類(lèi)型少見(jiàn)，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌及未分化癌

膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌的主要方法，可直接觀察腫瘤的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)，并可進(jìn)行活檢確診及治療影像學(xué)檢查方法主要包括超聲、CT和MRI，其主要作用（1）顯示腫瘤的大小及范圍；（2）了解膀胱周?chē)班徑K器是否受侵、盆腔淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移；（3）對(duì)膀胱癌進(jìn)行準(zhǔn)確臨床分期病例：膀胱癌CT平掃CT強(qiáng)化病例：男，69歲，膀胱癌T1WIT2WI膀胱其他類(lèi)腫瘤

膀胱其他類(lèi)腫瘤較少見(jiàn)，如乳頭狀瘤(papilloma)、平滑肌瘤(leiomyoma)、嗜鉻細(xì)胞瘤(pheochromocytoma)等良性腫瘤及惡性的膀胱各種肉瘤(sarcoma)、淋巴瘤(lymphoma)等

以上腫瘤影像上均表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)的充盈缺損，難于作出精確診斷，確診需依靠膀胱鏡結(jié)合活檢

鑒別診斷

前列腺增生和前列腺癌(prostatichyperplasiaandcarcinoma)膀胱結(jié)石(cysticcalculi)膀胱憩室(bladderdiverticulum)神經(jīng)源性膀胱(neurogenicbladder)膀胱炎(cystitis)

臍尿管腫瘤(urachalcarcinoma)膀胱其他類(lèi)腫瘤

神經(jīng)源性膀胱(neurogenicbladder)

神經(jīng)源性膀胱是一種神經(jīng)障礙所造成的膀胱排尿功能失常的疾病，其病因有多種其病理改變包括膀胱肌肉過(guò)度擴(kuò)張而松弛；膀胱肌肉張力長(zhǎng)期增高，肌肉肥厚形成小梁，加上內(nèi)壓增高，在小梁間膀胱壁向外膨出形成憩室最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為不能自主排尿、排尿困難或尿失禁，也可有排尿感覺(jué)異常、排尿起始和終止失常、排尿無(wú)定時(shí)、多次不規(guī)則少量排尿、尿急等。由于發(fā)生尿潴留，可并發(fā)感染或結(jié)石而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀

臍尿管癌(urachalcarcinoma)臍尿管由胚胎時(shí)期尿囊管退化形成的一條索狀物，位于膀胱頂與臍部之間成人正常的臍尿管略呈圓錐形，底位于膀胱頂，錐尖達(dá)臍部，其官腔不超過(guò)1mm，官腔被增生、脫落的上皮碎屑所閉塞臍尿管癌十分罕見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率占所有成年癌瘤中的0.01%，占膀胱癌中的0.17%～0.34%臍尿管癌術(shù)后較易復(fù)發(fā)，后期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到網(wǎng)膜、肝臟、肺和骨，其預(yù)后較原發(fā)性膀胱癌差，5年生存率為10%～43%臍尿管癌(urachalcarcinoma)多為男性，發(fā)病年齡約65%為40～70歲（4個(gè)月～84歲）臍尿管癌絕大多數(shù)為腺癌，主要為粘液性腺癌臨床癥狀以血尿最多見(jiàn)，其它表現(xiàn)可有粘液尿，下腹疼痛不適，膀胱刺激征及恥骨上腫塊，也可出現(xiàn)從臍部有粘液性、血性及膿性分泌物流出

臍尿管癌(urachalcarcinoma)臍尿管癌典型表現(xiàn)為從膀胱前上方的軟組織腫塊向臍部擴(kuò)展腫物位于中線，貼于前腹壁，大部分位于膀胱外，可突入腔內(nèi)，侵犯膀胱頂部前方粘膜腫物可為實(shí)性、囊性或混合性，大約50%~70%的病例在腫瘤邊緣可見(jiàn)線狀或點(diǎn)狀鈣化增強(qiáng)掃描腫瘤多表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化極少數(shù)病例可合并有小腸瘺，此時(shí)在腫塊內(nèi)可見(jiàn)到氣體或口服的造影劑由于MR可行多方位、多平面成像檢查，更有利于確定和了解腫瘤對(duì)膀胱及鄰近結(jié)構(gòu)的累及情況男性，46歲，排尿困難，肉眼血