呼吸系統常見疾病X線表現主講人：秦寬學校：安徽衛生健康職業學院呼吸系統常見疾病X線表現一、支氣管擴張癥常規胸片可表現正常；有時可在病變部位顯示肺紋理增多和（或）環狀透亮影。二、肺炎1.大葉性肺炎：①充血期，可無陽性發現，或僅顯示肺紋理增多，肺透明度減低。②紅色和灰色肝變期，表現為密度均勻的致密影；不同肺葉或肺段受累時病變形態不一，累及肺段表現為片狀或三角形致密影，累及整個肺葉則呈以葉間裂為界的大片狀致密影；實變影中常可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”。③消散期，實變區密度逐漸減低，表現為大小不等、分布不規則的斑片狀影；炎癥最終可完全吸收，或僅殘留少量索條狀影，偶可演變為機化性肺炎。二、肺炎2.小葉性肺炎：病變多位于兩肺中下野的內、中帶，沿肺紋理分布；表現為多發散在斑片狀影，邊緣模糊不清，密度不均，并可融合成較大的片狀影；支氣管壁充血水腫引起肺紋理增多、模糊。3.間質性肺炎：兩肺中下野為好發部位，常表現為肺紋理增粗、模糊，交織成網狀或小斑片狀影；可伴有彌漫性肺氣腫；肺門密度增高、結構不清常為肺門周圍間質內炎性浸潤所致。三、肺膿腫病灶可單發或多發，多發者常見于血源性肺膿腫；早期呈肺內致密的團狀影，其后形成厚壁空洞，內壁常較光整，底部常見氣液平面。①急性肺膿腫：由于膿腫周圍存在炎性浸潤，空洞壁周圍常見模糊的滲出影。②慢性肺膿腫：膿腫周圍炎性浸潤吸收減少，空洞壁變薄，腔也縮小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。四、肺結核1.原發型肺結核：原發綜合征典型呈“啞鈴”狀表現。包括：①原發浸潤灶：鄰近胸膜處的肺內原發病灶，多位于中上肺野，呈圓形、類圓形或局限性斑片影；②淋巴管炎：為自原發病灶向肺門走行的不規則條索狀影；③肺門、縱隔淋巴結增大：表現為肺門影增大或縱隔淋巴結增大，并突向肺野。四、肺結核2.血行播散型肺結核（Ⅱ型）1）急性血行播散型肺結核：表現為兩肺彌漫分布的粟粒狀影，粟粒大小為1～3mm，邊緣較清晰。典型表現為“三均勻”，即分布均勻、大小均勻和密度均勻。2）亞急性、慢性血行播散型肺結核：表現為雙肺上、中野粟粒狀或較粟粒更大的小結節影，其大小不一、密度不等、分布不均，即“三不均勻”。五、肺腫瘤1.原發性支氣管肺癌（1）中央型肺癌：①早期，胸片上常無異常表現，偶爾可有局限性肺氣腫或阻塞性肺炎表現②中晚期，胸片上主要表現為肺門區腫塊，呈分葉狀或邊緣不規則形，常可伴有阻塞性肺炎或肺不張。（2）周圍型肺癌:①早期，胸片上表現為肺內結節影，形態可不規則，常見分葉征、毛刺征或胸膜凹陷征。②中晚期，胸片上大多表現為肺內球形腫塊影，可見分葉、短細毛刺及胸膜凹陷征；當腫瘤壞死經支氣管引流后，可形成厚壁偏心空洞；腫塊內鈣化較少見。五、肺腫瘤（3）彌漫型肺癌:胸片上彌漫型肺癌常表現為兩肺廣泛分布的細小結節，也可表現為大片肺炎樣改變；病變呈進行性發展，有融合傾向，融合病灶呈腫塊狀，甚至發展為整個肺葉的實變，有時可見“空氣支氣管征”。五、肺腫瘤2.繼發性肺腫瘤:經血行發生的肺轉移瘤，常表現兩肺多發結節或棉球樣陰影，密度多均勻，大小不一，輪廓清楚，以兩肺中下野外帶較多，也可局限于一側肺野；少數可為單發球形病灶。血供豐富的原發腫瘤可發生粟粒狀轉移，較多分布在中、下肺野；偶可表現為多發小片狀浸潤影。淋巴道轉移可表現為兩肺門和（或）縱隔淋巴結增大，同時可見自肺門向外呈放射狀分布的條索狀影伴“串珠樣”結節。六、胸膜病變化膿性胸膜炎急性期主要表現為胸腔游離積液或包裹性積液，部分患者并發支氣管胸膜瘺，可見有氣液平面。慢性期主要表現為胸膜增厚、粘連，甚至鈣化，導致患側肋間隙變窄，胸廓塌陷，縱隔移向患側，橫隔上升；部分患者鄰近肋骨可因炎癥刺激而出現骨膜反應。七、胸部外傷1.氣管及支氣管裂傷：氣胸、縱隔氣腫及皮下氣腫為常見且重要的間接征象。輕度氣管及支氣管裂傷者X線可無明顯異常。嚴重損傷者主支氣管斷裂，形成嚴重的氣胸，萎陷的肺組織因重力作用下墜至胸腔底部，呈團塊狀高密度影，其上緣在主支氣管水平以下。七、胸部外傷2.肺挫傷與肺撕裂傷肺挫傷表現為肺紋理邊緣模糊不清，可見不按肺段或肺葉范圍分布的斑片狀或片狀稍致密影，邊緣模糊。肺撕裂傷后形成的含氣囊腫表現為薄壁的環形透亮區，其中可有或無氣液平面；肺血腫表現為類圓