第九章冷、熱療法9－1學習目標掌握冷熱療法的作用、禁忌癥；掌握酒精擦浴、熱水袋的使用法熟悉冷熱療法效果的因素熟悉各種冷熱療法在臨床中的應用了解冷熱療法的效應2學習內容概述冷熱療法的作用影響冷熱療法效果的因素冷熱療法的禁忌3第一節概述一、冷熱療法的目的二、冷熱療法的效應三、影響冷、熱療法效果的因素四、應用冷熱療法的禁忌4是利用低于或高于人體溫度的物質作用于人體的局部或全身，通過神經傳導引起皮膚和內臟器官的血管收縮和舒張，改變機體各系統的血液循環和新陳代謝等活動，到達治療目的。第一節概述多4-10倍5一、冷療法的目的6一、冷療法的目的2.減輕組織的腫脹和疼痛

機制①冷可抑制細胞的活動，減慢神經沖動的傳導，降低神經末梢的敏感性而減輕疼痛；②冷使血管收縮，血管壁的通透性降低，滲出減少，減輕由于組織腫脹壓迫神經末梢引起的疼痛。用于：急性損傷初期、牙痛、燙傷、頭部冷療等。

7一、冷療法的目的3.控制炎癥擴散

-機制：冷療使局部血管收縮，血流減少，細胞的新陳代謝和細菌的活力降低。

-用于：炎癥早期。8一、冷療法的目的4．降低體溫

機制：冷直接與皮膚接觸，通過傳導與蒸發的物理作用，使體溫降低。冰帽可降低頭部溫度，防治腦水腫。用于：高熱、中暑等。9二、熱療法的目的1．促進炎癥的消散和局限

機制①熱療使局部血管擴張，血液循環速加快，促進組織中毒素的排出；

②熱療使局部血流量增多，白細胞數量增加，吞噬能力增強和陳代謝加快。

應用：炎癥早期用熱，促進炎癥吸收與消散炎癥后期用熱，促進炎癥局限。10二、熱療法的目的2．減輕疼痛

機制①熱療可降低痛覺神經興奮性，又可改善血液循環，加速致病物質和炎性滲出物吸收，解除對神經末梢的刺激和壓迫，因而減輕疼痛。②熱療可使肌肉松弛，增強結締組織伸展性，增加關節的活動范圍，減少肌肉痙攣、僵硬、關節強直所致的疼痛。

11二、熱療法的目的3.減輕深部組織充血

機制：熱療時皮膚血管擴張，使平時大量呈閉鎖狀態的動靜脈吻合支開放，皮膚血流量增多。由于全身循環血量的重新分布，減輕深部組織的充血。12二、熱療法的目的4.保暖與舒適

機制：熱療使局部血管擴張,促進血液循環，將熱帶至全身，使體溫升高，并使患者感到舒適。適用于：年老體弱、早產兒、危重、末梢循環不良者。13三、冷熱療法的效應生理效應效應相對繼發效應－用冷或用熱超過一定時間，產生與生理反響相反的作用，這種現象稱為繼發效應－作用防御反響－適宜時間20～30min141516四、影響冷、熱療法效果的因素方式

-冷、熱應用方式不同效果也不同面積

-冷、熱療法的效果與面積大小有關17四、影響冷、熱療法效果的因素時間-在一定時間內冷、熱效應是隨著時間的增加而增強-如時間過長，那么會產生繼發效應抵消治療效應，甚至還可引起不良反響。18四、影響冷、熱療法效果的因素溫度-冷、熱療法溫度與體表溫度相差越大,機體對冷熱刺激反響越強，反之那么越弱。-環境溫度影響冷、熱效應。19四、影響冷、熱療法效果的因素部位-不同厚度的皮膚對冷熱反響不同；-不同深度的皮膚對冷熱反響不同；-血液循環影響冷熱療法的效果。20四、影響冷、熱療法效果的因素個體差異

-年齡

-性別

-身體狀況

-居住習慣

-膚色21五、應用冷熱療法的禁忌

〔一〕冷療法的禁忌1、局部血液循環不良：如大面積損傷、休克、周圍血管病變、水腫等。2．慢性炎癥或深部有化膿病灶3．組織損傷、破裂4、對冷過敏、昏迷、感覺異常、心臟病及體質虛弱者應慎用冷療。5、冷療的禁忌部位枕后、耳廓、陰囊處:以防凍傷；心前區:以防引起反射性心率減慢、心房或心室纖顫、房室傳導阻滯；腹部:以防腹瀉；足底:以防反射性末梢血管收縮影響散熱或引起一過性冠狀動脈收縮；22五、應用冷熱療法的禁忌〔二〕熱療法的禁忌1．急腹癥未明確診斷前2．面部危險三角區感染以防顱內感染、敗血癥。3．軟組織損傷48h內防加重皮下出血和腫脹，從而加重疼痛。4．急性炎癥用熱使局部溫度升高，有利于細菌繁殖和分泌物增多，加重病情。5．出血性疾病熱使血管擴張，加重出血傾向。6．其他：23第二節冷療法的應用冷療法是用低于人體溫度的物質，作用于機體的局部或全身，以到達止血、止痛、消炎和退熱的治療方法。24一、冷療法一、局部冷療法

冰袋的使用

冰帽的使用

冷濕敷二、全身冷療法

溫水拭浴

其它

(1)化學致冷袋

(2)冰毯機25冰袋的使用【目的】降低體溫、局部消腫、止血、阻止發炎或化膿，減輕疼痛。【評估】1.病人的年齡、病情、體溫及治療情況。2.病人局部皮膚狀況，3.病人的意識狀況、活動能力及合作程度。【方案】1.操作者準備2.用物準備3.病人準備4.環境準備

26冰袋的使用【操作步驟】-核對-準備冰袋備冰、裝袋、驅氣、檢查、加套〔裝袋1/2～2/3滿〕-放置位置高熱：前額頭頂部體表大血管〔頸部腋窩腹股溝〕扁桃體摘除：頸前頜下-時間不超過30min-觀察效果與反響-用物處理-記錄部位、時間、效果、反響27冰袋的使用【本卷須知】1、用冷的時間正確，最長不得超過30min，休息60min后再使用，給予局部組織復原時間。2、注意觀察局部皮膚變化，確保病人局部皮膚無發紫、麻木及凍傷發生。3、使用過程中，檢查冰塊融化情況，及時更換與添加。4、如物理降溫，應在用冷30min后測量體溫并紀錄。

28冰袋的使用【健康教育】1、使用冰袋(冰囊)前，向病人介紹使用方法。

2、說明局部冷療的影響因素和禁忌使用冷療的部位。

3、向病人講解局部冷療所產生的生理效應治療作用和繼發效應。29冰帽的使用【目的】頭部降溫，防治腦水腫，減輕腦細胞損害。

【操作前準備】-評估患者并解釋

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環境準備30冰帽的使用【操作步驟】-核對-備冰-頭部置冰帽(冰槽)中，后頸部、雙耳廓墊海綿冰槽降溫,雙耳塞不脫脂棉球,雙眼覆蓋凡士林紗布-觀察效果與反響-用物處理-記錄部位、時間、效果、反響31冰帽的使用【本卷須知】1、用冷的時間最長不得超過30min，休息60min后可再次使用，給予局部組織復原時間。2、每半小時測量生命體征一次，肛溫不低于30℃3、觀察頭部皮膚變化，尤其注意病人耳廓部位應無發紫、麻木及凍傷發生。4、注意心率變化，無心房纖顫、心室纖顫與房室傳導阻滯的發生。32冷濕敷【目的】降溫，早期扭傷、挫傷的消腫、止痛【操作前準備】-評估患者并解釋

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環境準備33冷濕敷【操作步驟】-核對-患處準備-敷布浸透，擰敷布至不滴水-時間15～20min-觀察效果與反響-用物處理-記錄部位、時間、效果、反響34冷濕敷【本卷須知】-觀察局部皮膚及患者反響-敷布濕度得當-假設為降溫，那么使用冷濕敷30min后應測量體溫，并記錄【健康教育】-解釋使用冷濕敷的目的、作用及方法-說明本卷須知及應到達的治療效果35溫水拭浴或乙醇拭浴【目的】全身用冷高熱降溫乙醇拭浴蒸發散熱【操作前準備】-評估患者并解釋

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環境準備

36溫水拭浴或乙醇拭浴【操作步驟】

-核對

-松床尾、脫衣

-冰袋置頭部，熱水袋置足底

-拭浴方法大毛巾墊拭浴部位下，小毛巾纏成手套狀，離心方向擦拭，最后大毛巾擦干

-拭浴溫度、濃度溫水拭浴32～34℃

乙醇拭浴30℃,25%～35%乙醇37溫水拭浴或乙醇拭浴-擦浴順序

(1)兩上肢頸外側上臂外側手背側胸腋窩上臂內側手心(2)背腰部(3)兩下肢髂骨下肢外側足背腹股溝下肢內側內踝臀下大腿后側腘窩足跟(4)擦至腋窩、肘窩、腹股溝、腘窩等體表大血管處用力擦拭并延長時間，以促進散熱38溫水拭浴或乙醇拭浴-時間每側部位3min〔<20min)-觀察寒顫、面色蒼白、脈搏、呼吸異常-浴畢取下熱水袋-記錄部位、時間、效果、反響-測溫浴后30min測體溫，假設<39℃,取下冰袋39溫水拭浴或乙醇拭浴【本卷須知】-觀察局部皮膚情況及患者反響-拭浴禁忌部位(1)胸前區、腹部、后頸、足底(2)乙醇拭浴禁用于新生兒及血液病者-拭浴時，以拍拭〔輕拍〕方式進行，防止摩擦方式，因摩擦易生熱40溫水拭浴或乙醇拭浴【健康教育】-解釋全身降溫的目的、作用及方法-說明本卷須知及應到達的治療效果41化學致冷袋特點

方便、實用

維持時間

2h種類

-一次性化學致冷袋

-超級冷袋反復使用42冰毯機單純降溫法用于高熱患者降溫亞低溫治療法用于重型顱腦損傷患者43二、熱療法一、干熱療法

-熱水袋的使用(theuseofwaterbags)

-烤燈的使用(theuseofhotlamps)二、濕熱療法

-熱濕敷(hotmoistcompress)

-熱水坐浴(hotsitebath)

-溫水浸泡(warmsoak)

-化學加熱袋(chemowarmupbags)44熱水袋的使用【目的】保暖、解痙、鎮痛、舒適【操作前準備】-評估患者并解釋

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環境準備45熱水袋的使用46熱水袋的使用【本卷須知】-經常檢查熱水袋有無破損、是否配套-炎癥部位熱敷熱水袋灌水1/3滿-特殊患者以防燙傷-加強巡視定期檢查局部皮膚，必要時床邊交班【健康教育】-解釋使用熱水袋的目的、作用及方法-說明本卷須知及應到達的治療效果47烤燈的使用【目的】消炎、鎮痛、解痙、促進創面枯燥結痂、保護肉芽組織生長【操作前準備】-評估患者并解釋-患者準備-護士自身準備-用物準備-環境準備48烤燈的使用【操作步驟】-核對-暴露患處，體位舒適-調節燈距、燈距為30～50cm，-前胸、面頸照射應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋-時間20～30min-觀察效果與反響-用物處理-記錄部位、時間、效果、反響49烤燈的使用【本卷須知】-根據治療部位選擇不同功率燈泡-眼內含有較多的液體，對紅外線吸收較強，可引發白內障。因此前胸、面頸照射，應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋-意識不清、局部感覺障礙、血液循環障礙、瘢痕者，治療時應加大燈距，防止燙傷-紅外線屢次治療后,治療部位皮膚可出現網狀紅斑,色素沉著50熱濕敷【目的】解痙、消炎、消腫、止痛【操作前準備】-評估患者并解釋

-患者準備

-護士自身準備

-用物準備

-環境準備51熱濕敷52熱濕敷【本卷須知】-熱敷部位不忌壓者，可在敷布上置熱水袋維持溫度-面部熱敷者，應間隔30mi