第宣節骨盆

骨盆：艇骨（sacrum）

尾骨（coccyx）

—（coxae）：酷骨（ihm）、坐骨（ischium）、恥骨（pubis）

壹、骨盆的類型：分四種類型

（壹）女型（gynecoidtype）：入口呈橫橢圓形，入口橫徑〉前彳及徑，恥骨弓較寬，兩側

坐骨棘間徑210cm。最常見，卷女性正常竹盆。

（二）扁平型（platypelloidtype）：入口前彳爰徑短而橫徑是，呈扁橢圓形。舐骨直向彳發

翹或深弧形，骨盆淺，較常足

（三）類人猿型（anthropoidtype）：入口呈是橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，

前接徑房。兩側壁稍內聚，坐骨棘較突出，舐骨向彳灸傾斜，故骨盆前部較窄而彳爰部較寬。舐

骨較直，骨盆深。較少見。

（四）男型（androidtype）：骨盆入口呈三角形,兩側壁內聚,坐竹棘突出，恥骨弓窄,

坐骨切跡窄呈高弓形，舐骨較直而前傾，出口彳及矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常導致難產。

臨床上所足多混合型骨盆。骨盆的形態、大小與種族差異以及生辰發育遐受遺傳、營養

和激素的影響。

二、骨盆平面和徑線

（壹）骨盆入口平面

呈橫橢圓形

前：恥骨聯合上緣

兩側：靜恥緣

御快岬上緣

4條徑線。

（1）入口前彳灸徑（真結合徑）：恥骨聯合上緣中黠至舐岬上緣正中間的距離，正常值平

均11cm。

（2）入口橫徑：兩側骼恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。

（3）入口斜徑：舐潞關節至封側骷恥隆突間的距離懸斜徑，正常平均12.75cmo左右

各壹。

（二）中骨盆平面

懸骨盆最小平面。

前方卷恥骨聯合卜緣，兩側四坐骨棘，彳灸方卷舐骨卜.端。

2條徑線。

（1）中骨盆前彳為徑：恥骨聯合下緣中粘通迪!兩側坐骨棘連線中貼至鍬骨下端間的距離，

正常值平均11.5cm。

（2）中骨盆橫徑：（坐骨棘間徑）。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。

（三）骨盆出口平面

由兩他不壹樣平面的三角形所構成。

底邊：坐骨皓節間徑。

前三角平面頂端懸恥骨聯合下緣，兩側懸恥骨降支.

彳奏三角平面頂端卷舐尾關節，兩側卷舐結在切帶。

出口平面有4條徑線：

（1）出口前彳灸徑：恥骨聯合下緣至鍬尾關節間的距離，正常值平均11.5cm。

（2）出口橫徑：（坐骨備］。間徑）。兩坐骨結節前端內側緣之間的距離，正常值平均9cm。

（3）前矢狀徑：恥骨聯合下緣中黠至坐骨皓節間徑中黠間的距離，正常值平均6cm。

（4）彳及矢狀徑：限尾關節至坐骨^節間徑中釉間的距離，正常值平均8.5cm。

若出口橫徑短與出口彳爰矢狀徑之和＞15cm畤，正常大小的胎兒通遇彳為三角區^陰道娩

出。

骨盆軸和竹盆傾斜度

三、骨盆與分娩有關的解剖特黠

骨盆以能恥線卷界分卷一一假骨盆及真骨盆。

假竹盆與產道瓢關，但徑線艮短關系到其骨盆的大小。測量假骨盆的徑線作卷理解真.骨

盆的參照。

真骨盆（骨產道）是胎兒出娩通道。

真件盆：骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間卷竹盆腔.

骨盆腔彳菱壁：舐骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其初帶。

前壁：恥骨聯合。

（1）坐骨棘肛診或陰道診可觸及

（2）舐骨的前面凹陷形成舐窩，第1舐椎向前凸出形成鍬岬，卷骨盆內測量的重要據

鉆。

練習：

1.在正常女性型骨盆中，其骨產道最小徑線是（D）

A.封角徑B.真結合徑C.坐骨棘間徑D.坐骨結節間徑E屣矢狀徑

2.竹盆最小平而前方是恥件聯合下緣，兩側養）坐骨棘，彳為方是（E）

A.第1-2版推間B.第3-4舐椎間C.舐岬D.舐尾關節E.舐骨下段

3.（）初產婦，25歲。妊娠38周。骨盆外測量：舐恥外徑18.5cm能棘間徑27cm,坐

竹間徑7.5cm。本例孕婦的竹盆診斷卷（D）

A.覃純扁平骨盆B.佝僂性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆

第二節骨盆底

登、骨盆底

由多層肌肉和筋膜構成。兩側坐骨皓節前緣的連線將骨盆底分卷

前部：尿生殖三角；

彼部：肛門三角。

骨盆底由外向內分卷3層。

（壹）外層

淺層筋膜與肌肉：曾陰皮膚、皮卜組織、曾陰淺筋膜。

淺肌肉層（3封肌肉及壹括約肌）：①球海綿體肌；②坐管海綿體肌；③曾陰淺橫肌；

④肛門外括約肌。

（二）中層

泌尿生殖膈

（三）內層

盆膈，由肛提肌、筋膜構成是支托盆內臟器的最重要成分。肛提肌：①恥尾肌；②骼骨

肌；③坐尾肌。肛提肌有加強盆底托力的作用。

二、畬陰

陰道口與肛門之間的軟組織（皮膚、肌肉及筋膜），也是舛盆底的壹部分。

含陰體厚3?4cm,呈楔狀，由皮膚、皮下脂肪，曾陰中心腱聯合壹封肛提肌和筋膜。

畬陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門外括約肌亦與此腱曾合。

例合

1將陰側切疇曾切到哪些盆底肌肉（B）

A.曾陰深橫肌、坐竹海綿體肌、恥尾肌B.曾陰深橫肌、球海綿體肌、恥尾肌

C.尿生殖膈下筋膜、曾陰深橫肌、能尾肌D.曾陰淺橫肌、曾陰深橫肌、坐尾肌

E.球海綿體肌、坐骨海綿體肌、畬陰深橫肌

第三節外生殖器

壹、外陰的范圍和構成

兩股內側優恥骨聯合到包陰之間的組織。

外陰構成：

（壹）陰阜

（二）大陰唇：兩側大陰唇前端卷子宮圓韌帶終砧。

特黠：皮下脂肪層具有豐富的血管、淋巴笛和神留鴛受傷綾易出血形成血腫。

（三）小陰唇：富含神蟀末梢，非常敏感。

（四）陰蒂：具有勃起性。陰蒂理i，富含神幺"末梢，極敏感。

（五）陰道前庭：卷兩側小陰唇之間的菱形區。

L前庭球（球海綿體）具有勃起性的靜脈叢構成。

2.前庭大腺（巴多林腺）：大陰唇彳炎部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大。腺管向內^口

于小陰唇與處女膜之間的溝內。正常不能觸及。常腺管口閉塞，形成囊腫或膿腫。

3.尿道口：

4.陰道口及處女膜

第四節內生殖器

壹、內生殖器及其功能

陰道、子宮、輸卵管及卵巢。

（壹）陰道：

陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織構成。

特站：

橫紋皺裳，伸展性大。

陰道粘膜由復層鱗狀上皮細胞覆蓋，輾腺體。

受性激素影響有周期性變化。

陰道壁富有靜脈從，損傷彳奏易出血或形成血腫。

接穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可^此處穿刺或引流。

（-）子宮：

1.形態：倒置梨形，重量50g,是7?8cm,寬4?5cm,厚2?3cm,容量約5ml。

（1）宮體與宮頸的比例嬰兒期檢1：2,成年婦女懸2：1,老人卷1：1

（2）宮體與宮頸之間最狹窄的部分一一子宮峽部，非孕期房lcmo上端因解剖上較狹

窄，稱解剖學內口；其下端此處由宮腔內膜轉變卷宮頸粘膜，疹組織季內口。

（3）妊娠末期子宮峽部伸展達7?10cm一子宮下段。

2.組織構造：宮體和宮頸的構造不宜樣。

宮體：

子宮內膜、肌層和漿膜層（臟腹膜）。

（1）子宮內膜：功能層和基底層。

肌層由平滑肌束及彈力纖維構成，肌束外縱，內環，中交叉。

（2）臟層腹膜：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）卷盆腔最低部位。

宮頸：M3cm

由然締組織、少^平滑肌、血管及彈力纖維構成。

（3）宮頸的特黠：

①宮頸管粘膜：甲.層高柱狀上皮

②宮頸陰道部：復層鱗狀上皮

③宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接一一宮頸癌的好發部位。

④宮頸管粘膜也受性激素影響發生周期性變化。

3.子宮位置

正常位置呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

子宮韌帶：4封

（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾。

（2）闊韌帶：限制子宮向兩側傾倒。闊韌帶中有豐富的血管、神幺監、淋巴管。子宮勒

靜脈和輸尿管均優闊韌帶基底部穿謾。

（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的重要構造。

（4）宮舐韌帶：維持子宮前傾位置。

上述韌帶、廿盆底肌和筋膜微弱或受損傷，可導致子宮脫垂。

例恐

（）有關子宮的解剖，下述哪項封的（A）

A.成年的子宮是7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cmB.成年人子宮體與子宮頸的比例卷1：

2

C.子宮峽部的黏膜融周期性變化D.子宮頸重耍由平滑肌構成E.成年婦女子宮頸

管艮4-5cm

（二）輸卵管和卵巢

1.輸卵管

（1）全是8?14cm,是精子與卵子相遇的埸所，受精卵由輸卵管向子宮腔運行。按輸

卵管的形態可分懸4部分：

（2）間質部

（3）峽部

（4）壺腹部

（5）漏斗部或傘部，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。

輸卵管壁粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。

輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細胞受性激素的影響而有周期性變化。

例題1

有關輸卵管各部，封的的是（A）

A.通入了?宮壁內的卷間質部B.間質部外側的懸壺腹部C.峽部比間質部的管腔窄

D.漏斗部（傘部）懸輸卵管寬敞部分E.以上都不是

例題2

輸卵管的組織構造及生理作用是（C）

A.M6-8cmB.峽部卷輸卵管腔最狹窄部C.傘部有“拾卵〃作用

D.內膜卷復層柱狀上皮E.輸卵管黏膜不受性激素影響

2.卵巢

（1）產生卵子及性激素，，成年婦女的卵巢約4cmx3cmxlcr）大，重5?6g。

（2）骨盆漏斗韌帶

（3）卵巢固有韌帶

卵巢表面輾腹膜，有罩層立方上皮覆蓋一生發上皮。

皮質與髓質：皮質在外其中有數以籬計的原始卵泡，髓質內輾卵泡。

二、內生殖器與臨近器官的關系

（宜）尿道：由于女性尿道短而直，葬近陰道，易引起泌尿系統感染。

（二）膀胱：其大小、形狀可因其充盈狀態及臨近器官的狀況而變化。

（三）輸尿管：分腰段，盆段。盆段輸尿管在宮頸部外側約2cm處，在子宮勒脈下方

與之交叉，^陰道側穹隆頂端繞向前內方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，迤入膀胱底。

（四）直腸：婦科手術及分娩處理疇應注意防止損傷肛管、直腸。

（五）闌尾：婦女患闌尾炎畤有也言午累及子宮附件，應注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置

可隨妊娠月份增艮而向上外方移位。

例題T

子宮韌帶中哪條與輸尿管關系親密（D）

A.圓韌帶B.固有韌帶

C.卵巢韌帶D.主韌帶E.快韌帶

例題2

A.泌尿生殖膈B.中心腱C.盆膈膜D.盆腹膜E.盆膈

1.盆底的淺層肌肉的肌腱在陰道外口與肛門之間曾合形成（B）

2.覆蓋于恥骨弓與坐骨結節之間的三角形平面上的是（A）

3.盆底最衷面最堅韌的登層，有提肛肌及其筋膜構成的是（E）

第五節女性生殖系統血管和淋巴

壹、盆腔血管來源與分支

（壹）勃脈

卵巢勃脈、子宮勃脈、陰道勤脈及陰部內勤脈。

L卵巢勃脈：右腎勒脈自腹積極脈分出，左側可來自左腎勤脈，左卵巢靜脈回流至左腎

靜脈。

2.子宮勒脈：卷部內勃脈前干的分支，在子宮頸外側約2cm處橫跨輸尿管至子宮側緣。

3.陰道勃脈：懸骼內勤脈前干分支，陰道上段由子宮勤脈宮頸-陰道支供應，中段由陰

道勤脈供應，卜段重要由陰部內勤脈和痔中勤脈供應。

4.陰部內勒脈：卷骼內勤脈前干終支，并分出4支：①痔下勃脈：②曾陰勃脈；③陰唇

勤脈；④陰蒂勃脈。

（二）靜脈

盆腔靜脈均與同名勃脈伴行，在封應器官及其周圍形成靜脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈

感染輕易芟延。卵巢靜脈出卵巢門彳會形成靜脈叢，與同名勤脈伴行，右側匯入下腔靜脈，左

側匯入左腎靜脈。

二、盆腔淋巴分布與各器官淋巴管的流^方向

重要分卷外生殖器淋巴與內生殖器淋巴

（壹）內生殖器淋巴

內生殖器淋巴分卷3組：A.骼淋巴組：骼骼外和骼內；B.腰淋巴組：C.施前淋巴組。

陰道下段的淋巴一一腹股溝淋巴結。

陰道上段淋巴、宮頸一一大部匯入閉孔淋巴能與酩內淋巴結；小部入酩外淋巴備￥,并^

宮舐韌帶入舐前淋巴金吉。

子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結：子宮體兩側淋巴可沿圓韌帶暹

入腹股溝淺淋巴結.

（二）外生殖器淋巴

L外生殖器淋巴分卷深淺兩部分，均匯入能淋巴組。

腹股溝淺淋巴右吊外生殖器、含陰、陰道下段及肛門部

曾陰及下肢的淋巴：其輸出管^股卵圓窩入腹股溝深淋巴皓。

2.腹股溝深淋巴幺吉：陰蒂、股靜脈區淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結所匯集的淋

巴，又注入脂外、閉孔、閉孔窩、能內等淋巴皓，再轉至能^淋巴結。

例題1

有關女性生殖淋巴解剖，下述籍誤的是（D）

A.分卷外生殖器以及內生殖器淋巴B.外生殖器淋巴分卷深、淺兩部分淋巴結

C.淺淋巴結位于腹股溝韌帶下方，闊筋膜上面

D.外生殖器有感染、腫瘤疇，可直接傳播到腰淋巴結，然接注入胸乳糜池

E.內生殖器淋巴分骼淋巴組、腰淋巴組、瓶前淋巴組

例題2

女性，35歲，因月通謾多月^期延晨、貧血，血色素僅56g/L而決定行全子宮切除術。

術前主刀瞽肺在考慮手術各部的注意事項疇，下述哪項可不必顧慮（D）

A.推離膀胱腹膜反折畤。防止損傷膀胱B.推離直腸子宮腹膜反折畤，防止損傷直腸

C.切斷子宮舐骨韌帶疇，防止損傷輸尿管D.切斷圓韌帶暗，防止損傷輸尿管

E.切斷了?宮勤脈疇，勿損傷輸尿管

3.卵巢囊腫發生蒂扭轉畤，其蒂的構成是（B）

A.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，圓韌帶B.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢

固有韌帶

C.骨盆漏斗韌帶，圓韌帶，卵巢韌帶D.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，圓韌帶E.輸卵

管，卵巢韌帶

第壹節女性畢生各畤期的生理特黠

女性優新生兒到老年，是壹種漸暹的生理迪!程。按年齡劃分卷幾種畤期：

堂、新生兒期

出生彳菱4周內稱新生兒期。

二、幼年期

攏出生4周到12歲稱幼年期。在10歲此前，身體持續發行，但生殖器仍卷幼稚型，約

10歲起，卵巢中始有少青午卵泡發育，但仍不到成熟階段，女性特性^始出猊。

三、青春期

攏月^初潮至生殖器官逐漸發行成熟的畤期稱青春期。生理特熟：身體及生殖器'》發ff

迅速，第二性征形成，出琪月留星。

1.全身發育：伴隨青春期的到來，全身成房迅速，逐漸向成熟迪渡。

2.生殖器官的發育：卜丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增是，使卵巢發育與性激素分泌

增房，內、外生殖器有明顯變化（第卷性征）。

3.第二性征：音調變高；乳房豐滿而隆起；出現陰毛及腋毛；骨盆橫徑的發育不小于前

彳為徑：胸、肩部的皮下脂肪增多，顯現女性特有的體態。

4.月^來潮：是青春期^蛤的壹種重要襟志。由于卵巢功能不健全，故初潮彳為月^周期

，輾宣定規律，^逐漸調整才能靠近正常。

四、性成熟期（生育期）。

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的畤期。壹般芻18歲左右始逐漸成熟，

持續約30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也均有不壹樣程度的周期性變化。

五、更年期

婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官^始菱縮向衰退謾渡的畤期。突出的體現卷蟀量減少，

最終絕壹般發生在45?52歲。此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發育成熟及排卵。

六、老年期

此期卵巢功能深入衰退、老化。由于衰老，性激素減少，易致代割紊亂。

第二節月^

壹、月^生理

（壹）月^的定義：月^是指有規律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在襟

志之宣。

（-）月^初潮：月^第壹次來潮稱月初潮。月^初潮牛:齡多在13?15歲之間。

（三）月^周期：月^周期優月^來潮第壹天算起。兩次月^第1日的間隔畤間稱檢壹

種月^周期，壹般卷28?30日。提前或延彳爰5日左右屬正常范圍。

（四）月^持續疇間及出血量：正常月持續畤間卷2?7日。月^血量多于80ml即

卷病理狀態。

（五）月^血的特性：呈暗用:色除血液外，尚具有子宮內膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰

道上皮細胞。月^血的重要特粘是不凝固，月^血中具有前列腺素及子宮內膜有大量的纖溶

醉，使已凝固的纖維蛋白裂解卷流勃的降解產物。

二、期衛生

防止性生活及游泳，保持局部衛生，注意勞逸結合。

第三節卵巢功能及其周期性變化

宣、卵巢生理功能

排卵一一卵巢生殖功能

分泌女性激素一一內分泌功能

二、卵泡發育、黃體形成的周期變化

（壹）卵泡的發育及成熟

未發育的卵泡稱原始卵泡。每壹原始卵泡中具有壹種卵母細胞，周圍有壹層極形或扁平

細胞闈繞。

L新生兒卵巢內約有10離倜以上的原始卵泡

2.在婦女畢生中僅400?￡00f固卵泡發育成熟，其他的卵泡自行退化（卵泡閉鎖）。

成熟卵泡直徑可達10?20mm。

（二）排卵

卵泡發育成熟，常卵泡靠近卵巢表面畤，表層細胞變薄，破裂，出現排卵。卵細胞的排

出，不是驅逐遇程，而是在大部分卵泡液流出之彳灸，卯細胞才排出。

排卵多發生在兩次月會里中間，登般在下次月會里來潮前14日左右。

（三）黃體形成

排卵彳灸7?8日（相稱于月^周期第22日左右）黃體發育達最高峰，稱成熟黃體，直徑

卷般卷1?2cm。

（四）黃體退化

卵子未受精，在排卵9?10日黃體俳］始萎縮，黃體衰退彳笈月^來潮。壹般黃體壽命四12?

16日，平均14日。

三、卵巢的內分泌功能

1.卵巢合成和分泌：

（1）雌激素

（2）孕激素

（3）少言午雄激素

2.腎上腺皮質：少者午雌激素和孕激素（重要排卵前）

排卵前一一卵泡內膜細胞一一雌激素的重要來源。

排卵彳為一一黃體細胞一一孕激素與雌激素。

雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產物。

第四節子宮內膜的周期性變化

子宮內膜的組織學變化

子宮內膜：

（壹）功能層：又分卷海綿層與致密層。

（二）基底層。

功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。

1.在卵泡期雌激素作用下，子宮內膜上皮與間質細胞呈增生狀態一一增生期。

2.在黃體形成彼孕激素作用下，子宮內膜呈分泌反應一一分泌期。

3.壹種月^周期卷28日，可分卷3期。

（1）增生期

月^周期的第5-14日，相稱于卵泡發育成熟階段。在卵泡期雌激素作用下，子宮內

膜修復腺體和間質細胞呈增生變化。增生期又可分早、中、晚3期。

①增生期初期

②增生期中期

③增生期晚期

（2）分泌期

占月^周期的彳爰二分之競。排卵彳爰，卵巢內形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮

內膜繼續增厚，腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

①分泌期初期

②分泌期中期

③分泌期晚期

（3）月^期

在月^周期的第1?4曰。體內雌激素水平很低，舞孕激素存在。

第五節性周期的調控

登、卵巢的發行、構造與功能

卵巢具有排卵與產生激素兩種功能。青春期一一垂體產生FSH的作用一一卵巢內每月有

原始卵泡逐漸發育。生育年齡婦女壹般每月只有宜種卵泡發育成熟而排卵。卵巢周期性變化

可分卷卵泡成熟期、排卵期及黃體期。

卵巢分泌的性激素作用于子宮內膜，使其發生周期性變化.

大量雌激素一下丘腦分泌FSH-RH（負反饋）：同步雌激素一K丘腦分泌LH-RH（正反饋）。

大量孕激素-LH-RH呈克制作用（負反饋）。卜丘腦一卵巢釋放激素I一垂體的促性腺激素

（GTH）I,黃體失去GTH的支持而菱縮，產生的兩種卵巢激素I。內膜失去卵巢性激素的

支持f萎縮、塌死、出血、剝脫一月^來潮。

二、丘腦的神^內分泌調整

下丘腦：分泌卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）與黃體生成激素釋放激素（LH-RH）,通謾

下丘腦與腦垂體之間的門靜肽系統造入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素

（FSH）與黃體生成激素（LH）o

三、垂體前葉封卵巢功能的調整

1.垂體分泌FSH與LHo

FSH在整他月^周期中均有產生。

排卵前1?2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵彳麥的卵泡變成黃體，并

產生孕激素與雌激素。

2.腺垂體分泌催乳激素（PRL）,與刺激泌乳有關激素。

雌、孕激素的生理作用

雌激素孕激素

子宮肌子宮收縮力增強松弛

催產素敏感增高減少

子宮內膜增生轉化分泌期

宮頸口松弛閉合

粘液分泌增是'減少

質稀薄變稠

易拉絲拉絲減少

輸卵管加強輸卵管收縮克制輸卵管收縮振幅

陰道上皮增生和角化細胞脫落加緊

乳腺管增生乳腺腺泡發育

乳殖、乳暈著色

卵泡發育必需

卵巢積儲膽固醇

下丘腦正負反饋調整負反饋

鈉、水潴留排泄

鈣促骨鈣沉積

體溫排卵彳灸升高03?0.5C,

（1）雌激素：兩他高峰

A.排卵前形成克高峰，排卵筏分泌減少。

B.在排卵彳炎7?8日黃體成熟畤，形成第二高峰。峰值低丁?第壹高峰，較平坦。

（2）孕激素：排卵接7?8日黃體成熟疇，分泌量達最高峰，彳菱來逐漸下降，到月^來

潮疇恢復排卵前水平。

（3）雌激素和孕激素的協同和拮抗作用

協同作用：雌激素促使女性生殖器和乳房的發育，而孕激素在雌激素作用的基礎上，深

入促使它憑發育，檢妊娠準備條件；

拮抗作用：在子宮的收縮、輸卵管的蟠勤、宮頸粘液的變憶、陰道上皮細胞角化和脫落

以及鈉水潴留與排泄等。

（4）雄激素

卵巢分泌少^睪酮，是合成雌激素的前體。

維持女性正常生殖功能。

能增選陰毛和腋毛的生辰。

少女在青春期生辰迅速，也有雄激素的影響。

練習題：

L月^周期的畏短取決于下列何項原因（A）

A.增生期的良短B.分泌期的艮短C.^期的是短D.黃體的壽命E.黃體退化成

白體

2.孕激素的生理作用下述何項是封的的（D）

A.使子宮肌肉封催產素的敏感性增強B.使陰道上皮角化，糖原增是

C.甲?獨使子宮內膜呈分泌期變化D.使宮頸口閉和，黏液減少變稠，拉絲度減少E.增

暹骨鈣的沉積

3.封的月^來潮是由于（A）

A.體內雌孕激素撤退性出血B.體內雌激素撤退性出血C.體內孕激素突破性出血

D.體內雌孕激素突破性出血E.體內孕激素撤退性出血

4.女，26歲。^婚3年未孕，月^周期規則正常，作宮頸黏液涂片檢查，見大量胸圓體

皓晶呈高度影響，此疇下列何項■^封應的了?宮內膜體現（B）

A.增生期圖象B.分泌期圖象C.萎縮圖象D.分泌初期圖象E.增生謾是圖

象

5.女，50歲。月^周期紊亂兩年，現停^40天，基礎體溫罩項，宮頸黏液羊齒狀結晶

呈高度影響，此畤下列何項卷封應的子宮內膜體琨（E）

A.增生期圖象B.分泌期圖象C.萎縮圖象D.分泌初期圖象E.增生遇房圖

象

6.卵泡刺激素（FSH）來源于（D）

A.卵巢B.子宮C.丘腦下部D.垂體E.腎上腺素

7.下列各項表述，哪些是緒誤的（B）

A.絕^^婦女卵巢功能衰退，體內輾雌激素B.孕激素是雄激素的前身物質

C.卵巢只分泌雌、孕激素D.留體激素不稱卷類固醇E.女性有月^來潮即闡明有

排卵

第壹節受精與著床

（1）精子獲能的重要部位是子宮和輸卵管

（2）卵子在輸卵管壺腹部與峽部聯接處等待受精

（3）受精發生在排卵彳灸12小畤內

（4）受精遇程需24小畤

<5）已獲能的精了?穿遇次級卵母細胞透明帶一受精朗始

（6）卵原核與精原核融合一受精完畢

卵子一輸卵管壺腹部與峽部聯接處一待受精一精子獲能一穿謾次級卵母細胞透明帶一

受精的B月始一卵原核與精原核融合一受精完畢一受精卵有絲分裂一向宮腔移勃一受精彳笈第

4日一暹入宮腔~受精彳灸第6?7曰一著床。

登、著床必須具有的條件：

L透明帶消失

2.囊胚細胞滋養細胞分化出合體滋養細胞

3.囊胚和子宮內膜同步發行

4.有足夠數量的孕酮。

二、受精卵著床彳灸，內膜發生蛻膜變，按蛻膜與受精卵的部位關系，將蛻膜分卷：

1.底蛻膜：胎盤的母體部分。

2.包蛻膜：覆蓋在囊胚上面的蛻膜。約在妊娠12周因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜和真

蛻膜相貼近，宮腔消失。

3.真蛻膜（壁蛻膜）：指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔的蛻膜。

第二節胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

壹、胎盤的形成

胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜（也稱叢密絨毛膜）和底蛻膜構成。

1.羊膜

構成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內層。

2.葉狀絨毛膜

構成胎盤的胎兒部分，是胎盤的重要部分。在受精彳爰第3周，絨毛內血管形成，建立胎

兒胎盤循環。

母兒間的物質互換在胎兒小葉的絨毛間隙處逛行。

絨毛組織構造：足月胎盤的絨毛滋養層重要由合體滋養細胞構成，滋養層的內層卷基底

膜，有胎盤屏障作用。

3.底蛻膜

構成胎盤的母體部分。

二、胎盤的功能

胎盤內暹行物質互換的部位一一血管合體膜。

（壹）血管合體膜：

L合體滋養細胞

2.合體滋養細胞基底膜

3.絨毛間質

4.毛細血管基底膜

5.毛細血管內皮細胞。

（二）胎盤功能：

L氣體互換

2.營養物質供應

3.排除胎兒代^產物

4.防御功能

5.合成功能

1.氣體互換

02及CO2簡樸擴散選行互換，C02通謾血管合體膜的速度比02通遇快20倍左右，故

C02輕易自胎兒通遇絨毛間隙直接向母體迅速擴散。

2.營養物質供應

替代胎兒消化系統的功能。

（1）葡萄糖一一能量來源一一易化擴散一一通遇胎盤

（2）氨基酸一一積極運送一一通謾胎盤

（3）電解質及維生素一一積極運送方式一一通謾胎盤

（4）胎盤中多種酶，如氧化酶、遐原酶、水解酶。分解或合成物質一一供應胎兒。

3.排除胎兒代^產物

替代胎兒泌尿系統的功能

胎兒代產物如尿素、尿酸、肌醉、肌酸等，^胎盤由母本排出體外。

4.防御功能

胎盤的屏障作用有限。

（1）多種病毒（如凰疹病毒、巨細胞病毒等）可通^胎盤。

（2）小分子量藥物通謾胎盤影響胎兒，致畸甚至死亡。

（3）細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，感染胎兒。

（4）母血中免疫抗體如IgG能通迪胎盤。

5.合成功能

合成激素（蛋白激素和笛體激素）和解。

A.蛋白激素：HCG、胎盤生:乳素、妊娠特異性B1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素。

俗體激素：雌激素、孕激素。

B.前:縮宮素地、耐熱性堿性磷酸酹等。

（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：合體滋養細胞一一妊娠8?10周血清達最高峰一一持

續1?2周彳菱下降一一產彳登2周內消失。

HCG在受精接10曰左右即可用放免測定法（RIA）自母體血清中測出，診斷早孕最敏感

措施之宣。

HCG的重要功能有：

①作用于月^黃體，延房黃體壽命，使其成卷妊娠黃體。

②HCGB亞基有促卵泡成熟、促甲狀腺活性及促睪丸間質組胞活性。

③與絕期促性腺激素（HMG）合用誘發排卵。

（2）胎盤生乳素（HPL）：由合體滋養細胞產生。于妊娠5?6周用放免法在母血中測出，

并維持至分娩。

HPL的重要功能有：

①與胰島素、腎上腺皮質激素協同作用乳腺腺泡，增暹腺泡發育，卷產接泌乳作準備：

②促胰島素生成，增是蛋白質合成：

③通遇脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，成卷胎兒的重要能源和蛋白合成的能源。

是增謔胎兒發育的重要“代^調整因子”。

（3）雌激素：來自胎盤及卵巢。

妊娠初期，黃體一雌二醇、雌酮。

①于妊娠10周彳令一胎盤一多量雌激素。

②雌三醉前身物質可由母體和胎兒腎上腺及肝產生，是胎盤合成雌三醇的重要來源。

（4）孕激素：妊娠初期由妊娠黃體產生，妊娠8?10周合體滋養細胞是產生孕激素的

重要來源。

三、胎膜及臍帶

1.月臺膜

胎膜由絨毛膜和羊膜構成。

2.臍帶

足月胎兒臍帶房30?70cm,臍帶中央有壹條臍靜脈、兩條臍勒脈。

四、羊水

1.羊水的來源

（1）妊娠初期的羊水，母血^胎膜暹入羊膜腔的透析液。

（2）妊娠中期彳菱，胎兒尿液成懸羊水的重要來源。

（3）足月胎兒通謾存咽羊水使羊水量趨于平衡。

2.羊水的吸取

約50%由胎膜完畢。足月胎兒每曰吞咽羊水500?700ml,臍帶每小畤能吸取羊水40?

50mL

3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡

（1）母兒間的液體互換一一胎盤，每小畤3600ml。

（2）母體與羊水的互換一一胎膜。

（3）羊水與胎兒的互換，通謾胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚等。

4.羊水量、性狀及成分

（1）羊水量：妊娠38周約1000ml。妊娠足月羊水量約800ml。

（2）羊水性狀及成分：孕初期輾色透明，晚孕羊水略混濁有上皮細胞、塾毛、毛發、

少考午白細胞、清蛋白、尿酸鹽等。羊水中具有大量激素（包括雌三醉、孕酮、前列腺素、胎

盤生乳素、絨毛膜促性腺激素等）和酶。

5.羊水的功能

（1）保護胎兒

（2）保護母體

第三節妊娠期母體變化

宜、生殖系統及乳房的變化

（1）子宮體：

子宮底部增晨最快，子宮下段次之，子宮頸至少。重要是子宮肌細胞肥大胞漿內充斥了

有收縮活性的肌勤蛋白和肌漿球蛋白。

妊娠12?14周起，子宮出現不規則輾痛性收縮，特粘卷稀發和不封稱，舞疼痛感竟，

稱檢BraxtonHicks收縮。

（2）子宮峽部：妊娠12周接來，子宮峽部逐漸伸展拉房變薄，形成子宮下段，臨產接

可伸展至7?10cm。

（3）宮頸：于妊娠初期充血、水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸粘液分泌量增

多。臨產畤，宮頸管變短并出現輕度擴張。

2.卵巢：略增大，壹側卵巢可見妊娠黃體。

3.輸卵管：妊娠期輸卵管伸房，可見蛻膜反應。

4.陰道：充血水腫呈紫藍色，皺裳增多，伸展性增艮。陰道上皮細胞含糖原增是，乳酸

含量增多，使陰道分泌物pH值減少，

5.外陰：外陰皮膚增厚，大陰唇內血管增多及結締組織變松軟，故伸展性增晨。

6.乳房的變化：乳房于妊娓初期^始增大，充血。腺泡增生使乳房較硬韌。乳比i增大變

黑，易勃起。乳暈變黑。

二、循環系統的變化

1.心臟

心臟向左、向上、向前移位，心濁界稍擴大。心臟容量優虹娠初期至妊娠末期約增房

10%,心率每分鐘增是10?15次。心尖部聞及柔和吹限樣收縮期雜音。

2.心搏量

心搏量自妊娠10周增房，妊娠32?34周達高峰。

3.血壓

在妊娠初期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高，脈壓稍增大。

4.靜脈壓

下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，靜脈擴張，易發生下肢、外陰靜脈曲張和痔。

三、血液的變化

L血容量

血容量丁?妊娠32?34周達高峰，增房30%?45%,平均增房1500ml。

2.血液成分

（1）缸細胞：缸細胞比容減少至0.31?0.34c卷適應鋁:細胞增晨和胎兒生房及孕婦各

器官生理變化的需要，易缺鐵。

（2）白細胞：優妊娠7?8周I荊始增是，妊娠30周達高峰，重要卷中性粒細胞增多。

（3）凝血因子：妊娠期血液處在高凝狀態。凝血因子II、V、VII、印、IX、X均增展，

僅凝血因子XI、VDI減少。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原畤間及凝血活酶畤間輕度縮短。

妊娠期纖維蛋白溶酶原增是，優球蛋白溶解畤間延是，妊娠期間纖溶活性減少。

（4）血漿蛋白：重要是清蛋白減少。

四、泌尿系統的變化

腎血漿流量及腎小球濾謾率增是，代謝產物排泄增多。

妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張、增粗及蠕勃減弱，尿流緩慢，尿液逆流易患急性腎盂

腎炎。

練習思

L（試題）妊娠初期羊水的重要來源是（A）

A.母血清^胎膜暹入羊膜腔的透析液B.胎兒尿液C胎兒皮膚D.胎兒肺E.胎

膜

2.（試題）在孕婦腹壁上聽診，與母體心率壹致的音響是（B）

A.胎心音B.子宮雜音C.臍帶雜音D.胎勃音E.腸蠕勃音

3.A.25周B.28周C.30周D.35周E.40周

（試題）羊水內出現肺表面活性物質的畤間（B）

（試題）羊水內出現肺表面活性物質迅速增艮的疇間（D）

4.（試題）足月妊娠疇羊水量約（B）

A.lOOOmlB.800mlC.600mlD.400mlE.300ml

5.妊娠初期卵巢變化的特性是（E）

A.卵巢不停增大。黃體持續發育

B.卵巢濾泡囊腫維持

C.雙側卵巢黃體囊腫存在

D.雙側卵巢妊娠黃體形成

E.妊娠黃體功能在10周筏由胎盤取代

第壹節初期妊娠診斷

壹、病史與癥狀

（壹）停幺給生育年齡婦女，平畤月^周期規則。停^是妊娠最早和最重要的癥狀。哺

乳期婦女雖未恢復月仍也^再次妊娠。

（二）早孕反應：停^6周出現，紅娠T2周左右自行消失。

（三）尿頻：于妊娠初期出現尿頻。

二、檢查與體征

（壹）乳房的變化：乳房增大，乳^及其周圍皮膚（乳暈）著色加深，乳暈周圍有蒙氏

結節顯現。

（-）生殖器它.的變化：

陰道壁及宮頸充血，呈紫琳;色。

黑加征一一雙合診檢杳發現宮頸和恢部極軟，感奧宮頸與宮體似不相連。

于妊娠5?6周子宮體呈球形，妊娠8周子宮體約卷非孕子宮體的2倍，妊娠12周畤約

卷非孕子宮體的3倍。

三、輔助檢查

（壹）B超：最早在妊娠5周畤可見妊娠環。若見到有胎心搏勃和胎勃，可確診卷初期

妊娠活胎。

（二）妊娠試驗：用酶聯免疫吸附法檢測尿液。

（三）宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片見排列成行的橢圓體.

（四）黃體酮試驗：撤退出血。

（五）基礎體溫測定：具有雙相型體溫的婦女，停^^高溫相持續18日不下降。

第二節中晚期妊娠診斷

壹、病史與癥狀

有停^史，腹部逐漸增大。妊娠18?20周感曾胎勃，蟀產婦出摒,早些。

二、檢查與體征

（壹）子宮增大：手測宮底高度或尺測恥上子宮疾:度可以初步估計胎兒大小及孕周。正

常狀況下，宮底高度在孕滿36周畤最高，至孕足月畤略有下降。

（二）胎勃：于妊娠18?20周^始自竟胎勃，胎助每小畤3?5次。

（三）胎兒心音：妊娠18?20周聽診器聞及胎心。每分鐘120?160次。可聞及臍帶雜

音與胎心率竟致。

（四）胎體:于妊娠24周彼來,觸診疇能辨別胎胎者、胎臀和胎兒肢體。

三、輔助檢查

（壹）超聲檢測：

1.B超顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、胎心搏劭以及胎盤位置，測量胎^雙

頂徑，及胎兒畸形。

2.超聲多普勒法能探出胎心音、胎勃音、臍帶血流音及胎盤血流音等。

（-）胎兒心雷圖：于妊娠12周接來即能顯示較規律的心甯圖形。

（三）胎產式、胎先露、胎方位

胎兒在宮內的姿勢（簡稱胎勢）樂:胎^俯屈，頒部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲

交叉于胸腹前。

L胎產式

（1）胎產式一一胎體縱軸與母體縱軸的關系。

（2）縱產式一一兩縱軸平行

（3）橫產式一一兩縱軸垂直

2.胎先露

最先選入骨盆入口的胎兒部分稱卷胎先露。

縱產式一一先露：枕先露、前鹵先露、額先露及面先露。臀先露：混合臀先露、單臀

先露、罩足先露和雙足先露。

橫產式---肩先露。

復合先露一一^先露或臀先露與胎手或胎足同步入盆。

（四）胎方位

胎方位（胎位）一一胎兒先露的指示黠與母體骨盆的關系。

①枕先露以枕

②而先露以須骨

③臀先露以馥骨

④肩先露以肩胛骨

練習題：

L胎盤由哪兒部分構成（E）

A.羊膜、滑澤絨毛膜、包蛻膜B.羊膜、包蛻膜、葉狀絨毛膜C.羊膜、底蛻膜、

滑澤絨毛膜

D.羊膜、真蛻膜、葉狀絨毛膜E.羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

2.有關妊娠期母體心臟變化，下述哪項籍誤（E）

A.心臟容量至孕末期增是約10%B.心甯圖可出現軸右偏C.心率每分鐘增是

10-15次

D心尖部問及柔和吹閩樣收縮期雜音E.心臟向左、向下、向前移位

第壹節困生翳學概念

是研究圍生期內加強封圍生兒及孕產婦的衛生保健一一研究胚胎的發育、胎兒的生理病

理以及新生兒和孕產婦疾病的診斷與防治的科率。

國際上封雨生期的規定有4種：

1.圍生期I：徙妊娠滿28周（即胎兒體重21000g或身片35cm）至產彳菱1周；

2.圍生期H：優妊娠滿20周（即胎兒體重2500g或身艮25cm）至產接4周；

3.一生期10：憂妊娠滿28周至產彳爰4周：

4.圍生期IV:優胚胎形成至產彳灸1周。

我國采用國生期I計算圍生期死亡率。

第二節孕婦監護

壹、產前檢查的畤間

1.早孕

2.妊娠20周產前系列檢查

3.妊娠20?36周間每4周檢查壹次

4.妊娠36周起每周檢查壹次，即于妊娠20,24,28,32,36,37,38,39,40周共再做

產前檢查9次。

5.高危孕婦，酌情增房產前檢查次數。

二、初次產前檢查

（克）病史；全身檢查；產科檢查；輔助檢查。

1.病史

（1）年齡：年齡遇小遇大。

（2）職業：接觸有毒物質。

（3）推算預產期：月份減3或加9,日數加7。早孕反應^始出現的畤間、胎勒^始畤

間、手測子宮底高度、尺測子宮是度加以估計。

（4）月^史、孕產史：難產、死胎死產、分娩方式及產接出血史，新生兒出生狀況。

（5）既往史及手術史：理解有輾高血壓、心臟病、糖尿病、結核病、血液病、肝，腎

疾病、的軟化癥等和作遇何種手術。

（6）紅娠初期有輾病毒感染及用藥史；妊娠晚期有趣陰道流血、^痛、眼花、心悸、

氣短、下肢浮腫等癥狀。

（7）家庭史：有趣高血壓、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病。

（8）配偶健康狀況。

2.全身檢查

3.產科檢查：包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛門檢查。

（1）腹部檢查

視診：腹形、瘢痕、水腫等。

觸診：腹壁張力，子宮肌的敏感程度，四步觸診法。

聽診：聽胎心

（2）骨盆測量：外測量和內測量。

①骨盆外測量

能棘間徑：正常值卷23?26cm。

信崎間徑：25?28cm。骨盆橫徑的是度。

粗隆間徑：正常值慮）28?31cm。中竹盆橫徑的是度。

舐恥外徑：測量第5腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中黠的距離，正常值卷18~20cm。間

接推測骨盆入口前.彳爰徑的艮度。

坐骨^?節間徑（出口橫徑）：測量兩坐骨^節內側緣的距離，正常值8.5?9.5cm。

出口彳菱矢狀徑：正常值卷8?9cm。出口接矢狀徑與坐骨結節間徑之和＞15cm,表明骨

盆出口維明顯狹窄。

恥竹弓角度：正常值卷90。力牙件盆出口橫徑的寬度。

②骨盆內測量（24-36周）

封角徑（真結合徑）：正常值卷11cm。

坐骨棘間徑：正常值約卷10cm。

坐骨切跡寬度（舐棘韌帶寬度）：代表中骨盆彳菱矢狀徑，能容納3橫指（5.5?6cm）扁

正常。

（3）陰道檢查：早孕初診。于妊娠24周彳及來行骨盆測量。

（4）肛診：胎先露、箭骨彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及舐尾關節活勤度。

4.輔助檢查：常規檢查血象、血型及尿常規，遢應根據詳細狀況作下列檢查：

（1）常規查肝腎功能、甲胎蛋白、血生化、心宙圖、乙型肝炎抗原等項檢查。

（2）B型超聲檢查。

三、復診產前檢查

L冏詢前次產前檢查之彳爰，有輾特殊狀況出現。

2.測量體重及血壓，血尿常規。

3.復查胎位，聽胎心率，尺測恥上子宮晨度及腹|十|、下肢浮腫。

4.胎勤計數、胎心監護。

5JB行孕期衛生宣傳教育，并預約下次復診日期。

第三節孕婦管理

1.實行孕產期系統保健的三級管理

都市^展翳院三級分工（市、區、街道）

婦幼保健機構三級分工（市、區、基層衛生院）。

農村^展三級分工（縣翳院和縣婦幼保健站、鄉U生院、村婦幼保健人員）。將高危孕婦

或高危胎兒轉診。

2.使用孕產婦系統保健卡

使各級圈療機構和保健機構互通信息，加強協作，做到防治結合。

3.封高危妊娠的篩查、監護和管理

早孕初篩、產前檢查篩出高危原因。專冊登記，作特殊襟識。及早轉送上?級瞽療電位診

治。

第四節胎兒宮內監護及胎兒宮內診斷

壹、胎兒宮內監護

L妊娠初期

確定子宮大小與否與妊娠周數相符。

B型超聲檢查，最早在妊娠第5周畤可見到妊娠囊，多普勒超聲在妊娠第7周畤探測胎

心。

2.妊娠中期

手測宮底高度或尺測恥上子宮是度以及腹圍，B型超聲檢查胎^雙頂徑，暹行胎心率的

監測。

3.妊娠晚期

（1）定期產檢：手測宮底高度或尺測恥上子宮是度，測量腹用值，胎刻計數，胎心監

測，B超檢查：胎^雙頂徑，胎位、胎盤位置、胎盤成熟度、羊水等。

（2）胎助計數：30次/12小畤卷正常，不不小于10次/12小畤，提醒胎兒缺氧。

（3）羊膜鏡檢查：羊水顏色。

（4）胎兒心電圖監測：輾創，在不壹樣孕周多次監測。

（5）雷子監測：持續記錄胎心率的勤態變化。子宮收縮、胎勤記錄，反應三者間的關

系。

二、胎盤功能檢查

胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤罩位功能的檢查。

1.測定孕婦尿中雌三醇值

正常值卷15mg/24h尿，10?15mg/24h尿卷警戒值。

2.測定孕婦血清游離雌三醇值

妊娠足月該值的下限卷

40nmol/Lo

3.測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL）值

妊娠足月＜4四人，提醒胎盤功能低下。

4.測定孕婦血清催產素酣值

5mg/（dl.h）卷警戒值，測得的數值急劇減少50%畤，提醒胎盤有急性功能障礙。

5.催產素激惹試驗

輾應激試驗（陰性），催產素激惹試驗陽性提醒胎盤功能減退。

6.陰道脫落細胞檢查

舟狀細胞成堆、輾表層細胞、嗜酸細胞指數（EI）＜10%.致密核少者，提醒胎盤功能

良好。

胎勤計數、B超生物物理相檢測，均有實用價值。

三、胎兒宮內診斷

1.胎兒先天畸形的宮內診斷

（1）B超：融腦兒、腦積水、脊柱裂、聯體兒等。

（2）羊水：甲胎蛋白一一診斷^放性神^管異常。

（3）羊水：乙酰膽堿酯施值與甲胎蛋白測定合用一一提高診斷^放性神^管異常的精

確度。

（4）羊膜腔內胎兒造影一一胎兒體表畸形及泌尿系統、消化系統畸形。

2.胎兒遺傳性疾病的宮內診斷

（1）妊娠初期取絨毛或妊娠中期（16?20周）抽取羊水行染色體核型分析。

（2）羊水細胞培養作染色體核型分析。

（3）羊水中的能診斷代割缺陷病。

四、胎兒的成熟度檢杳

1?封的推算妊娠周數。

2.尺測恥上子宮晨度及腹圃：以估算胎兒大小。

3.B超檢查胎^雙頂徑值＞8.5cm,提醒胎兒已成熟；觀測胎盤成熟度。

4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：＞2一—肺。

5.羊水中肌好值:^176.8umol/L（2mg/dl）一一腎。

6.羊水中膽金:素類物質值：OD450Vo.02一—肝。

7.羊水中淀粉兩值：245DU/L一—唾液腺。

8.羊水中含脂肪細胞出現率：20%一一皮膚。

練習躡

1.（）孕婦I刑始自竟胎勤的畤間是（B）

A.妊娠15-17周B.妊娠18-20周C.妊娠21-22周D.妊娠23-24周E.妊娠27

周以上

2.（）理解胎兒成熟度最常用的檢查項目是（E）

A.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（肺）B.檢測羊水中肌酎值（腎）

C.檢測羊水中膽知:素類物質（肝）D.檢測羊水中淀粉酶值（唾液腺）E.B超檢杳

胎兒雙頂徑值

3.0CT陽性是指在測試（D）

A.早減在10分鐘內持續出現3次以上B.胎心基線變異在6次如下

C.輾宮縮疇10分鐘內出現3次晚期減速

D.在10分鐘內晚期減速持續出現3次以上，胎心率基線變異在5次如下

E.初期減速出垣頻率達50%Mh

概念：分娩早?產足月產通期產

1.分娩

妊娠滿28周及彳及來的胎兒及其附屬物，優臨產直至優母體所有娩出的謾程。

2.早產

妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。

3.足月產

妊娠滿37周至不滿42足周間分娩，

4.遇期產

妊娠滿42周彳爰分娩。

第壹節決定分娩的三原因

壹、產力

將胎兒及其附屬物優子宮內退出的力量一一產力。

包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

1.子宮收縮力

是臨產彳菱的重要產力，貫穿于分娩全遇程。臨產彳菱的宮縮能使宮頸管短縮消失、宮口擴

張、先露下降和胎盤娩出，其特黠有：

（1）節律性：宮縮的節律性是臨產的重要檄志。

（2）封稱性：自兩側宮角部（受起搏鉆控制），以微波形式均勻協調地向宮底中線集中，

左右封稱向了?宮下段擴散至全子宮。

（3）極性：宮縮以宮底部最強、最持久。

（4）縮復作用：收縮疇，肌纖維縮短變寬，收縮彳灸肌纖維不能恢復到本來是度，通遇

反復收縮，肌纖維越來越短。

2.腹肌及膈肌收縮力

是第二產程娩出胎兒重要輔助力量，遢可促使胎盤娩出。

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