創傷急救的初級評估天津市天津醫院急診任偉創傷急診病人救治流程專科處理次級評估急診處理初級評估CompanyLogoCompanyLogo初級評估5步驟ABCDE5stepsCompanyLogo初級評估要求快速、有序2分鐘及時、快速處理發現的創傷病情不穩定隨時再次評估

CompanyLogo問題：患者送來了，怎樣快速、有效處理？CompanyLogo初級評估前判斷迅速觀察簡單交流初步判斷患者嚴重程度心中有數(AVPU)CompanyLogo8A：氣道評估

〔同時聯合B呼吸評估〕視診

顏色呼吸困難意識狀態胸廓運動分泌物牙關舌后綴及異物32CompanyLogo933氣道梗阻的體征CompanyLogo根本處理清理口腔提下頦/托下頜吸氧進一步處理放置口咽或鼻咽通氣道氣管插管高級處理環甲膜穿刺/切開氣管切開莫忘記保護頸椎

CompanyLogo11口咽通氣道

鼻咽通氣道

35CompanyLogo1236CompanyLogo13氣管插管失敗，但仍需建立人工氣道時

通氣困難

39指征：CompanyLogo注意以下需助手在頭側保護頸椎高能損傷合并意識不清頸椎頸髓損傷CompanyLogo15B：呼吸評估視觸叩聽18CompanyLogo16視診呼吸頻率雙側對稱腹式呼吸使用輔助呼吸肌紫紺穿透傷連枷胸胸廓“吮吸樣〞傷口42CompanyLogo17觸診氣管移位皮下氣腫肋骨骨折43CompanyLogo叩診正常？清音？濁音？CompanyLogo19聽診呼吸音增強？減弱？消失？水泡音？心音心率？心音有力？遙遠？腸鳴音

44CompanyLogo20警惕張力性氣胸大量血胸開放性氣胸連枷胸19CompanyLogo21張力性氣胸

體征呼吸困難心動過速頸靜脈怒張叩診呈鼓音氣管移位45CompanyLogo22張力性氣胸立即排氣減壓粗穿刺針第二肋間隙鎖骨中線隨后行正規胸腔閉式引流

46處理CompanyLogo23張力性氣胸臨床經驗診斷尤為重要要在行X-線檢查之前給予治療

47CompanyLogo24呼吸

處理給予高流量吸氧必要時進行輔助呼吸治療氣胸+血胸48CompanyLogo25C：循環評估血容量外出血

21CompanyLogo評估內容神志末梢皮溫毛細血管充盈實驗≤2s正常；＞3s為充盈時間延長心率血壓尿量CompanyLogo27循環管理止血開放2條粗的靜脈通道抽血送檢交叉配血和Hb水平靜脈輸液23CompanyLogo28休克的評估低血容量性休克心源性休克神經源性休克感染性休克過敏性休克54CompanyLogo29休克

失血的部位骨盆骨折 3L閉合性股骨骨折 1500~2000ml閉合性脛骨骨折 500ml肋骨骨折〔每根〕150ml血胸 2L手掌大小的傷口 500ml拳頭大小的凝血塊 500ml55CompanyLogo30臨床體征皮膚：冷、蒼白、出汗、紫紺毛細血管充盈時間>2秒血壓頸靜脈壓(JVP)尿量﹤0.5ml/kg/hr呼吸頻率59CompanyLogo31臨床體征

意識狀態改變：正常→焦慮→嗜睡→昏迷脈搏有無？

-橈動脈 收縮壓>80mmHg

-股動脈收縮壓>70mmHg

-頸動脈收縮壓>60mmHg心動過速脈壓減小

58CompanyLogo32休克臨床體征60CompanyLogo33失血性休克的處理要點A+B，給氧建立兩條粗大的靜脈通路控制明顯的出血液體治療保持體溫鎮痛

65CompanyLogo34循環如果有條件，對復蘇液體進行加溫膠體液或晶體液？止血不確切時考慮進行低血壓復蘇口服補液治療67液體復蘇療法CompanyLogo35液體復蘇療法-補多少？68CompanyLogo36

警惕腹腔內創傷胸腔內創傷長骨骨折骨盆骨折穿透傷頭皮傷22CompanyLogo37隱匿的出血部位

腹腔胸膜腔股骨干骨盆骨折頭皮〔兒童〕56CompanyLogo38出血的類型57CompanyLogo39止血66CompanyLogo40活動性出血69CompanyLogo41心源性休克心肌挫傷心包填塞張力性氣胸心臟穿透傷心肌梗死64CompanyLogo42神經功能障礙瞳孔檢查意識狀態A 清醒V 對語言指令有反響P 對疼痛刺激有反響U 無反響24CompanyLogo瞳孔的變化及其意義雙側散大雙側縮小雙側不等大單側散大單側縮小顱壓增高，腦疝晚期，煤氣中毒有機磷中毒顱內病變同側顱內血腫，蛛網膜下腔出血，小腦幕切跡疝，顱底骨折小腦幕切跡疝早期CompanyLogo44顯露去掉全身衣服，全面檢查

防止低體溫25CompanyLogo接下來：全面詳盡的體格檢查——次級評估CompanyLogo病例討論女性，46歲。主因機器絞傷右上肢導致右肩關節完全離斷入院。患者家屬訴絞傷上肢瞬間有軀體與機器的暴力接觸。平車送入搶救室，右上肢傷口已包扎。由護士立即心電監護，并建立兩條靜脈通路。監護示BP80/40,HR120，SaO285。同時，醫生迅速目測患者有貧血貌，胸式呼吸消失，腹式呼吸增強。簡單交流發現患者嗜睡，對刺痛有反響，呼吸有喘鳴。CompanyLogo如何進行評估和處理？CompanyLogoA：立即通暢呼吸道！清理口腔分泌物口咽通氣道面罩吸氧頸托保護CompanyLogoCompanyLogoB：觀察氣管偏向右側，頸靜脈無怒張；觸診左側胸壁有骨擦感；左側胸部叩診濁音；聽診左側呼吸音消失。接下來？立即進行左側胸腔閉式引流。引流后左肺呼吸音恢復，接下來？C：抽血，專人化驗室送檢，立即加壓輸液，林格氏液1000ml+膠體液500ml后血壓升至90/60，心率降至100。此時，合血完畢，輸血。接下來？CompanyLogoD：檢查瞳孔等大等圓，對光反射良好。初步排除顱腦損傷。AVPU評級為V級。接下來？E：暴露，進行次級評估。查體發現胸部同前，雙側肩部以下感覺、肌張力、腱反射完全消失。申請床旁照相，結果回報右肩關節離斷傷；頸3-6椎體骨折；左側4-8肋骨骨折。CompanyLogo給出診斷？1.創傷失血性休克2.右肩關節完全離斷3.頸