演講人：日期：乳腺浸潤性導管癌病理目錄CONTENTS乳腺浸潤性導管癌概述乳腺浸潤性導管癌病理特點乳腺浸潤性導管癌的鑒別診斷乳腺浸潤性導管癌的治療與預后乳腺浸潤性導管癌的預防措施研究進展與未來展望01乳腺浸潤性導管癌概述定義浸潤性導管癌是乳腺癌的一種組織類型，屬于非特殊性浸潤性癌，是乳腺癌中最常見的類型之一。發病機制浸潤性導管癌的發生與乳腺上皮細胞的惡性轉化和增殖有關，具體機制尚不完全清楚，可能與雌激素、遺傳、環境等多種因素有關。定義與發病機制浸潤性導管癌的臨床表現多樣，可能出現乳房腫塊、疼痛、皮膚改變（如酒窩征、橘皮樣變）、乳頭溢液等癥狀。臨床表現浸潤性導管癌的診斷主要依靠乳腺鉬靶X線攝影、超聲、MRI等影像學檢查以及組織活檢。組織活檢是診斷的金標準，常用方法包括空芯針穿刺活檢和手術活檢。診斷方法臨床表現與診斷方法VS浸潤性導管癌的ICD-O編碼為8500/3，是乳腺浸潤性癌的一個分類。分類在乳腺浸潤性癌中，浸潤性導管癌屬于非特殊類型，與特殊類型浸潤性癌（如小葉癌、黏液癌等）相區分。在分類上，浸潤性導管癌還可以根據組織學特征進一步細分為不同級別，如Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級，級別越高表示惡性程度越高。ICD-O編碼ICD-O編碼及分類02乳腺浸潤性導管癌病理特點浸潤性導管癌中，乳腺的正常結構被癌細胞破壞和替代，呈現紊亂的結構。乳腺結構紊亂癌細胞排列緊密，失去正常層次和極向，呈巢狀、團索狀或伴有少量腺體的結構。癌細胞排列不規則癌細胞呈浸潤性生長，廣泛浸潤乳腺間質，與周圍組織無明顯界限。浸潤性生長組織學結構異常010203浸潤性導管癌的癌細胞通常比正常導管上皮細胞大，形態多樣，核分裂象增多。細胞異型性明顯癌細胞內胞質豐富，可呈嗜酸性或嗜堿性染色，有時可見核仁。胞質豐富癌細胞核分裂象增多，且核分裂象不典型，呈病理性核分裂。核分裂象增多細胞形態學改變免疫組化特征雌激素受體（ER）陽性多數浸潤性導管癌的癌細胞表達雌激素受體，呈陽性反應。孕激素受體（PR）陽性部分浸潤性導管癌的癌細胞表達孕激素受體，呈陽性反應。HER2/neu過表達部分浸潤性導管癌的癌細胞HER2/neu基因擴增或蛋白過表達，可作為治療和預后的參考指標。Ki-67高表達Ki-67是一種反映細胞增殖活性的標記物，浸潤性導管癌的癌細胞中Ki-67高表達，提示癌細胞增殖活躍。03乳腺浸潤性導管癌的鑒別診斷與其他類型乳腺癌的鑒別浸潤性小葉癌浸潤性小葉癌的細胞形態與浸潤性導管癌不同，癌細胞常呈圓形、橢圓形或梭形，排列成巢狀、團索狀或伴有少量腺體的結構。導管內原位癌小管癌導管內原位癌的癌細胞局限于擴張的導管內，導管基膜完整，沒有浸潤到間質。小管癌的癌細胞呈明顯的管狀結構，小管由單層或多層上皮細胞組成，小管之間常無或僅有少量纖維間質。乳腺纖維腺瘤是一種良性腫瘤，與浸潤性導管癌的鑒別主要依據病理形態和免疫組化。乳腺纖維腺瘤乳腺囊性增生病是一種良性病變，其囊腫和腺泡均不含有癌細胞，但部分病例可伴有上皮不典型增生，易與浸潤性導管癌混淆。乳腺囊性增生病乳腺脂肪壞死是一種因外傷或炎癥引起的脂肪組織壞死，其病理形態與浸潤性導管癌相似，但缺乏癌細胞浸潤。乳腺脂肪壞死良性病變與惡性病變的鑒別乳腺鉬靶攝影是乳腺癌篩查和診斷的重要手段，可顯示腫塊的形態、邊緣和鈣化情況，有助于鑒別腫塊性質。乳腺超聲檢查可顯示腫塊的形態、大小、邊界和內部回聲，對鑒別腫塊性質有一定價值。乳腺MRI檢查可發現乳腺內的微小病灶和多發病灶，對乳腺癌的診斷和鑒別診斷有重要價值。病理組織學檢查是鑒別乳腺腫塊良惡性的金標準，通過穿刺活檢或腫塊完整切除活檢，可獲得組織學證據。鑒別診斷方法及流程乳腺鉬靶攝影乳腺超聲檢查乳腺MRI檢查病理組織學檢查04乳腺浸潤性導管癌的治療與預后手術治療方案及適應證乳腺癌改良根治術適用于腫瘤直徑小于5厘米，且未發生淋巴結轉移的患者。乳腺癌根治術適用于腫瘤直徑大于5厘米，或已發生淋巴結轉移的患者。保留乳房的乳腺癌切除術適用于早期乳腺癌，且患者有強烈的保乳愿望。術前新輔助治療在手術前進行化療或內分泌治療，以縮小腫瘤，提高手術成功率。對于局部晚期的乳腺癌患者，可以減少局部復發率。放射治療適用于雌激素受體陽性的乳腺癌患者，可以降低復發率。內分泌治療01020304殺滅殘留癌細胞，預防復發和轉移。化學治療針對HER-2陽性的乳腺癌患者，可以顯著降低復發率。靶向治療輔助治療方法介紹預后評估及生存期預測腫瘤大小、淋巴結轉移情況、組織學分級等01這些因素是影響乳腺癌預后的重要因素。年齡、激素水平等因素02年輕患者和激素水平高的患者預后相對較差。基因檢測03可以進行21基因檢測等，預測患者對化療的敏感性和預后情況。生存期預測04根據患者的具體情況，結合上述因素，可以大致預測患者的生存期。05乳腺浸潤性導管癌的預防措施避免長期暴露于乳腺癌的風險因素，如高齡、長期激素替代治療、未生育或晚生育等。避免高風險因素保持健康的生活方式，包括均衡飲食、適度運動、戒煙限酒等，以降低患乳腺癌的風險。生活方式調整定期進行乳房自檢，及早發現乳房腫塊、皮膚改變等異常情況，有助于早期診斷和治療。定期乳房自檢風險因素及預防措施010203病理學檢查通過細針穿刺活檢、空芯針穿刺活檢或術中冰凍切片等方式獲取組織樣本進行病理學檢查，是確診乳腺浸潤性導管癌的金標準。乳腺X線攝影乳腺X線攝影（即乳腺鉬靶）是乳腺癌篩查的常用方法，能夠發現早期乳腺癌病灶。乳腺超聲檢查乳腺超聲檢查能夠發現乳腺腫塊和結節，并初步判斷其性質。乳腺MRI檢查乳腺MRI檢查對于乳腺X線攝影和超聲檢查難以確定的病變具有更高的準確性。早期篩查與診斷方法加強健康教育普及乳腺癌相關知識，提高公眾對乳腺癌的認識和重視程度，鼓勵女性積極參與乳腺癌篩查。心理支持為患者提供心理支持和咨詢服務，幫助患者及其家屬正確面對乳腺癌的診斷和治療，減輕焦慮和恐懼情緒，提高治療效果和生活質量。健康教育及心理支持06研究進展與未來展望基因組學研究基因組學技術的發展為乳腺浸潤性導管癌的分子分型和個體化治療提供了重要依據。影像學技術進步乳腺影像學技術的快速發展，如數字乳腺攝影、乳腺磁共振成像等，提高了乳腺浸潤性導管癌的早期診斷率。存活率與預后因素深入研究影響乳腺浸潤性導管癌患者存活率和預后的因素，為制定合理的治療方案提供依據。蛋白質組學研究通過蛋白質組學技術，可以鑒定出與乳腺浸潤性導管癌發生、發展相關的蛋白質，為治療提供新的靶點。當前研究進展概述01020304針對乳腺浸潤性導管癌的特定基因或蛋白質，開發具有針對性的靶向治療藥物，提高治療效果并減少副作用。通過激活或增強患者自身的免疫系統來殺死癌細胞，如使用免疫檢查點抑制劑、CAR-T細胞療法等。探索更為有效、副作用更小的化療藥物和方案，以改善患者的生存質量。將手術、放療、化療、靶向治療等多種治療手段相結合，制定個體化的綜合治療方案。新型治療方法探索靶向治療免疫治療新型化療方案綜合治療模式未來研究方向與挑戰進一步揭示乳腺浸潤性導管癌的發病機制，為開發新的治療方法和預防策略提供理論依據。深入研究發病機制探索更為靈敏、特異的診斷方法和技術，提