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文檔簡介

原發性輸卵管癌商洛市中心醫院腫瘤中心陳緒陽1

概述少見,發病率占女性惡性生殖道腫瘤的0.5-1%以下;平均發病年齡50—60歲,2/3發生在絕經后婦女;發病較為“隱蔽”,不易診斷,正確診斷率2%-6%;2

病因病因不明慢性炎癥刺激誘因,有明顯輸卵管炎約占70%;20%-50%有不孕史;機體免疫功能低下,與其他癌癥合并多見3

臨床表現1、陰道流液或流血—最常見癥狀:有大量黃水從陰道流出,有時帶血性或粉紅色液體流出;2、腹痛:1/3患者出現腹痛,常在患側,由于輸卵管傘端堵塞、管內壓升高、蠕動增加,病人可出現下腹痛。開始為隱痛或沉重感,后發展為痙攣痛,排液后緩解4

臨床表現3、盆腔包塊:腫瘤生長使輸卵管管腔擴張形成包塊,可在子宮一側或后方觸及腫塊,大小不一4、其他癥狀:晚期出現腹水及鄰近器官受侵癥狀出血(排液)、腹痛、包塊—“三聯癥”5

診斷以下情況應考慮輸卵管癌可能:1、有陰道出血排液、腹痛及腫塊三聯癥的應詳詢病史,仔細檢查;2、絕經后發現附件腫塊;6

診斷3、宮腔和宮頸細胞學檢查陰性,而涂片見不典型腺上皮纖毛細胞,提示有輸卵管癌可能;4、細胞學檢查為癌細胞,排除宮頸癌和子宮內膜癌,高度考慮輸卵管癌。7

輔助檢查陰道脫落細胞學檢查:可以找到癌細胞;陰道超聲;血清CA125:可用于輔助診斷及病情檢測;腹腔鏡8910

轉移途徑最常見的是沿淋巴管及體腔上皮擴散;可轉移至主動脈旁淋巴結、髂內淋巴結腹股溝淋巴結;腹膜轉移、卵巢、子宮等11

治療方法手術治療為主輔以化療、放療12

手術治療手術治療—最主要的治療手段:I期患者:行筋膜外全子宮及雙附件切除及大網膜切除術;II期以上患者:盡量切除到無肉眼殘存瘤,甚至切除部分受累器官(如盆底直腸);若腫瘤在盆腹腔廣泛轉移者應進行減瘤術,手術還應對盆腔及主動脈旁淋巴結進行選擇性切除。13

手術治療對于腫瘤固定難以切除者,可先進行化療1-2周期,待腫瘤縮小后再行手術切除。對于復發患者二次減瘤術應滿足:化療結束1年以上、孤立病灶可以完全切除、無腹水。14

化療常為術后輔助治療,也可作為晚期病例的姑息治療,包括靜脈化療和腹腔化療。化療方案和途徑與卵巢癌相似。對于腹水較多或術后有殘存瘤者可給予腹腔化療,常用藥物有順鉑、氟尿嘧啶、氮介等,每周1-2次。目前首選化療方案為紫杉醇聯合順鉑,3周或4周重復。15

化療方案1、腹腔化療+靜脈化療方案:第1天:紫杉醇135mg/m2持續靜脈滴注>3h或>24h;第2天:順鉑75-100mg/m2腹腔化療(紫杉醇后);第8天:紫杉醇60mg/m2腹腔化療。每3周1療程,共6療程。16

化療方案2、靜脈化療方案:①紫杉醇175mg/m2靜脈滴注>3h,卡鉑「曲線下面積(AUC)=5-7]靜脈滴注>1h,每3周1療程,共6療程。②劑量密集紫杉醇80mg/m2靜脈滴注>1h,第1,8,15天各1次;卡鉑(AUC=6)靜脈滴注>1h,每3周1療程,共6療程。17

化療方案③多西他賽60-75mg/m2靜脈滴注>1h,卡鉑(AUC=5-6)靜脈滴注>1h,每3周1療程,共6療程。18

化療方案④ICON-7和GOG-218推薦的包括貝伐單抗方案:紫杉醇175mg/m2靜脈滴注>3h,卡鉑(AUC=5-7)靜脈滴注>1h,貝伐單抗7.5mg/kg靜脈滴注>30-90min,每3周1療程,共5-6療程,貝伐單抗繼續使用12個療程。或紫杉醇175mg/m2靜脈滴注>3h,卡鉑((AUC=5-7)靜脈滴注>1h,每3周1療程,共6療程,第2療程第1天開始使用貝伐單抗15mg/kg靜脈滴注>30-90min,每3周1療程總共用22療程。19復發化療方案①鉑類敏感的復發病例:仍推薦使用以鉑類為基礎的聯合化療。化療方案包括卡鉑/紫杉醇、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱(已證明可延長無進展生存期)、卡鉑/多柔比星脂質體(也已證明可延長無進展生存期)或順鉑/吉西他濱。20復發化療方案②對鉑類耐藥的病例,首選非鉑類單藥(多西他賽、口服依托泊苷、吉西他濱、多柔比星脂質體、紫杉醇、拓撲替康)。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、環磷酰胺、異環磷酰胺、伊立替康、美法侖、奧沙利鉑、紫杉醇、培美曲塞和長春瑞濱。用藥后的緩解率分別為拓撲替康20%、吉西他濱19%,脂質體多柔比星26%、依托泊普(口服)27%、多烯紫杉醇22%,紫杉醇周療21%。21復發影響因素復發機制尚不明了,影響復發的危險因素:(1)臨床分期:早期癌5年生存率明顯高于中晚期癌,中晚期患者極易復發。(2)細胞分化程度:細胞分化差者易復發。(3)殘留病灶大小:腫瘤細胞減滅術后殘留病灶直徑>2cm易復發,且直接影響化療的敏感性。(4)術后化療方案:選擇非鉑類為基礎的化療者復發明顯高于鉑類化療者。(5)身體一般狀況差、年齡偏大或有其他合并癥者。(6)化療耐藥。(7)雙側輸卵管病變者易復發。22放療放療對輸卵管癌的作用尚不清楚;放療多用于手術后上腹部無殘存瘤,僅僅盆腔有較少殘存瘤者,有腹水者也可用放射性磷放置腹腔內;近年來隨著化療的進展,為避免并發癥及過渡治療,目前放療已較少采用。23預后早期不易發現,預后較差;5年存活率約30%-46%;治療后死亡時間多在3年內;影響預后因素包括臨床分期、術后殘存瘤大小、有無腹水及輔助治療方法等。24隨訪隨訪推薦:腫瘤復發可以通過臨床癥狀(如盆腔痛、體質量減輕)、生化指標(CA125水平升高)和(或)影像學檢查發現。如果初治治療前CA125升高,每次隨訪都監測CA125以及其他腫瘤標記物。25隨訪單純CA125水平升高的處理:臨床全緩解而隨訪中發現CA125水平上升但沒有腫瘤復發的癥狀體征、盆腔檢查和胸、腹、盆腔CT檢查均未發現異常者,是否立即處理仍有爭議。對于從未接受過化療的患

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