原發性輸卵管癌商洛市中心醫院腫瘤中心陳緒陽1

概述少見，發病率占女性惡性生殖道腫瘤的0.5-1%以下；平均發病年齡50—60歲，2/3發生在絕經后婦女；發病較為“隱蔽”，不易診斷，正確診斷率2%-6%；2

病因病因不明慢性炎癥刺激誘因，有明顯輸卵管炎約占70%；20%-50%有不孕史；機體免疫功能低下，與其他癌癥合并多見3

臨床表現1、陰道流液或流血—最常見癥狀：有大量黃水從陰道流出，有時帶血性或粉紅色液體流出；2、腹痛：1/3患者出現腹痛，常在患側，由于輸卵管傘端堵塞、管內壓升高、蠕動增加，病人可出現下腹痛。開始為隱痛或沉重感，后發展為痙攣痛，排液后緩解4

臨床表現3、盆腔包塊：腫瘤生長使輸卵管管腔擴張形成包塊，可在子宮一側或后方觸及腫塊，大小不一4、其他癥狀：晚期出現腹水及鄰近器官受侵癥狀出血（排液）、腹痛、包塊—“三聯癥”5

診斷以下情況應考慮輸卵管癌可能：1、有陰道出血排液、腹痛及腫塊三聯癥的應詳詢病史，仔細檢查；2、絕經后發現附件腫塊；6

診斷3、宮腔和宮頸細胞學檢查陰性，而涂片見不典型腺上皮纖毛細胞，提示有輸卵管癌可能；4、細胞學檢查為癌細胞，排除宮頸癌和子宮內膜癌，高度考慮輸卵管癌。7

輔助檢查陰道脫落細胞學檢查：可以找到癌細胞；陰道超聲；血清CA125：可用于輔助診斷及病情檢測；腹腔鏡8910

轉移途徑最常見的是沿淋巴管及體腔上皮擴散；可轉移至主動脈旁淋巴結、髂內淋巴結腹股溝淋巴結；腹膜轉移、卵巢、子宮等11

治療方法手術治療為主輔以化療、放療12

手術治療手術治療—最主要的治療手段：I期患者：行筋膜外全子宮及雙附件切除及大網膜切除術；II期以上患者：盡量切除到無肉眼殘存瘤，甚至切除部分受累器官（如盆底直腸）；若腫瘤在盆腹腔廣泛轉移者應進行減瘤術，手術還應對盆腔及主動脈旁淋巴結進行選擇性切除。13

手術治療對于腫瘤固定難以切除者，可先進行化療1-2周期，待腫瘤縮小后再行手術切除。對于復發患者二次減瘤術應滿足：化療結束1年以上、孤立病灶可以完全切除、無腹水。14

化療常為術后輔助治療，也可作為晚期病例的姑息治療，包括靜脈化療和腹腔化療。化療方案和途徑與卵巢癌相似。對于腹水較多或術后有殘存瘤者可給予腹腔化療，常用藥物有順鉑、氟尿嘧啶、氮介等，每周1-2次。目前首選化療方案為紫杉醇聯合順鉑，3周或4周重復。15

化療方案1、腹腔化療+靜脈化療方案：第1天:紫杉醇135mg/m2持續靜脈滴注>3h或>24h;第2天:順鉑75-100mg/m2腹腔化療(紫杉醇后);第8天:紫杉醇60mg/m2腹腔化療。每3周1療程，共6療程。16

化療方案2、靜脈化療方案：①紫杉醇175mg/m2靜脈滴注>3h,卡鉑「曲線下面積(AUC）=5-7]靜脈滴注>1h，每3周1療程，共6療程。②劑量密集紫杉醇80mg/m2靜脈滴注>1h，第1,8,15天各1次;卡鉑(AUC=6)靜脈滴注>1h,每3周1療程，共6療程。17

化療方案③多西他賽60-75mg/m2靜脈滴注>1h，卡鉑(AUC=5-6)靜脈滴注>1h，每3周1療程，共6療程。18

化療方案④ICON-7和GOG-218推薦的包括貝伐單抗方案：紫杉醇175mg/m2靜脈滴注>3h，卡鉑（AUC=5-7)靜脈滴注>1h，貝伐單抗7.5mg/kg靜脈滴注>30-90min，每3周1療程，共5-6療程，貝伐單抗繼續使用12個療程。或紫杉醇175mg/m2靜脈滴注>3h，卡鉑((AUC=5-7)靜脈滴注>1h，每3周1療程，共6療程，第2療程第1天開始使用貝伐單抗15mg/kg靜脈滴注>30-90min，每3周1療程總共用22療程。19復發化療方案①鉑類敏感的復發病例：仍推薦使用以鉑類為基礎的聯合化療。化療方案包括卡鉑/紫杉醇、卡鉑/多西他賽、卡鉑/吉西他濱(已證明可延長無進展生存期)、卡鉑/多柔比星脂質體(也已證明可延長無進展生存期)或順鉑/吉西他濱。20復發化療方案②對鉑類耐藥的病例，首選非鉑類單藥(多西他賽、口服依托泊苷、吉西他濱、多柔比星脂質體、紫杉醇、拓撲替康)。其他可能有效的藥物包括六甲密胺、卡培他濱、環磷酰胺、異環磷酰胺、伊立替康、美法侖、奧沙利鉑、紫杉醇、培美曲塞和長春瑞濱。用藥后的緩解率分別為拓撲替康20%、吉西他濱19%,脂質體多柔比星26%、依托泊普(口服)27%、多烯紫杉醇22%,紫杉醇周療21%。21復發影響因素復發機制尚不明了，影響復發的危險因素:（1）臨床分期：早期癌5年生存率明顯高于中晚期癌，中晚期患者極易復發。(2)細胞分化程度：細胞分化差者易復發。(3)殘留病灶大小：腫瘤細胞減滅術后殘留病灶直徑>2cm易復發，且直接影響化療的敏感性。(4)術后化療方案：選擇非鉑類為基礎的化療者復發明顯高于鉑類化療者。(5)身體一般狀況差、年齡偏大或有其他合并癥者。(6)化療耐藥。(7)雙側輸卵管病變者易復發。22放療放療對輸卵管癌的作用尚不清楚；放療多用于手術后上腹部無殘存瘤，僅僅盆腔有較少殘存瘤者，有腹水者也可用放射性磷放置腹腔內；近年來隨著化療的進展，為避免并發癥及過渡治療，目前放療已較少采用。23預后早期不易發現，預后較差；5年存活率約30%-46%；治療后死亡時間多在3年內；影響預后因素包括臨床分期、術后殘存瘤大小、有無腹水及輔助治療方法等。24隨訪隨訪推薦：腫瘤復發可以通過臨床癥狀(如盆腔痛、體質量減輕)、生化指標(CA125水平升高)和(或)影像學檢查發現。如果初治治療前CA125升高，每次隨訪都監測CA125以及其他腫瘤標記物。25隨訪單純CA125水平升高的處理：臨床全緩解而隨訪中發現CA125水平上升但沒有腫瘤復發的癥狀體征、盆腔檢查和胸、腹、盆腔CT檢查均未發現異常者，是否立即處理仍有爭議。對于從未接受過化療的患