醫院感染管理面臨的機遇和挑戰宜昌市優撫醫院王紅醫院感染管理面臨第一篇

醫院感染管理發展的機遇與挑戰醫院感染管理面臨

1.醫院感染管理是醫院管理的核心要素

2.保障醫療質量和醫療安全的重要基礎

3.醫院感染監測是醫療質量動態的標尺

4.醫院感染管理是患者安全關注的焦點醫院感染管理的地位與作用醫院感染管理面臨醫院感染管理步入法治軌道國家衛生部高度重視，極為關注醫院感染管理，陸續發布《醫院感染管理辦法》《消毒供應中心管理規范》《醫務人員手衛生規范》等法規、規范和標準，連續將醫院感染納入“醫院管理年”、“醫療質量萬里行”等衛生部一系列督導檢查的主要內容之一,實行醫院等級評審、醫院評價，將醫院感染管理作為重要評價標準。醫院感染管理面臨關注醫院感染的危害與風險---據世界衛生組織報告全球每年有數以億計的患者由于接受醫療服務時發生感染，使其治療、護理變得更加復雜，導致一些患者病情加重，一些患者不得不延長住院時間，有的患者出現長期殘疾還有些患者因此而死亡醫院感染管理面臨關注醫院感染的危害與風險在發達國家，現代醫院的住院患者中約有5%-10%獲得一種或多種感染。發展中國家發生醫院感染的危險是發達國家的2-20倍。在某些發展中國家，感染率高達25%據調查，美國每136名住院患者中就有1人因醫院感染而導致病情加重，每年約有200萬例病人發生醫院感染，導致8萬人死亡。醫院感染管理面臨吸取醫院感染管理的歷史教訓我國醫院感染影響患者安全的案例：2008年某醫院新生兒室發生嚴重醫院感染事件，9名新生兒感染，8名死亡。2005年12月，某醫院10例接受白內障手術治療的患者發生綠膿桿菌感染，其中9名患者單側眼球因感染被摘除。醫院感染管理面臨吸取醫院感染管理的歷史教訓2009年4月某縣婦幼保健院發生6名新生兒感染，其中5名新生兒死亡的事件。2009年-2010年，我國幾所醫院先后發生血液透析患者HCV感染暴發事件。2010年初，我國某基層醫院發生18名產婦手術切口非分枝桿菌感染事件。醫院感染管理面臨認識醫院感染隱患的長期性發生感染例次7196例，感染例次率為4.29%發生醫院感染者6779例，感染率為4.04%調查共監測167740例患者全國269家醫院感染現患率調查結果：醫院感染管理面臨發生醫院感染率增加醫療費用的啟示

---據世界衛生組織報告據估算，每年由于醫院感染增加的巨額醫療費用：美國45-57億美元；英國10億英鎊；墨西哥15億美元。

國內外研究顯示：醫院感染延長患者住院時間，增加醫療費用，已觸目驚心（見下表）。醫院感染管理面臨國內外醫院感染經濟損失研究研究者研究方法醫院感染增加費用延長的住院日WisplinghoffH等病例對照3200美元AskarianM等病例對照6.62天尿路感染4.4天肺部感染5.3天術后切口感染8.73天血液感染9.2天WarrenDK等病例對照11897美元25天OrisGB等病例對照16365歐元4.9-5.9天WhitehouseJD等病例對照17708美元14天HollenbeakCS等病例對照20000美元醫院感染管理面臨國內醫院感染經濟損失研究研究者研究方法醫院感染增加的費用延長的住院日周德清等病例對照研究2036525.53肺部感染3194034.39泌尿道感染73466.92深部術后切口感染1733232.65顱內感染1734919.11劉一新等病例對照研究33427.2配對研究（60對）6402.5513.48范書山等病例對照9573.9913.67醫院感染管理面臨國內醫院感染經濟損失研究邊紹蘭等隨機抽樣6753.34邱昕光等病例對照527135.6唐麗鳳等病例對照464020.6趙晶等病例對照2413.9518.28崔少罡等病例對照（35對）8209張少容等病例對照640816王斐等病例對照1205225.74黃小紅等病例對照11846張欣文等病例對照6402.55醫院感染管理面臨任何一項診療技術的應用，都面臨醫院感染問題。心臟外科、顱腦外科、器官移植等診療技術面臨的最大問題之一是醫院感染的考驗。發展診療技術面臨醫院感染的考驗研究顯示：醫院感染會額外增加4-33%的病死率，病死率最高的是醫院內肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、導管相關性血流感染（CA-BSI）、呼吸機肺炎（VAP）分別增加病死率5%、25%、35%。醫院感染管理面臨第二篇

醫院感染管理面臨的形式與任務醫院感染管理面臨醫院感染預防控制的關鍵要素感染源易感人群感染途徑醫院感染管理面臨

感染源方面

醫院感染的90%病原體為條件致病菌，引起外源性感染、內源性感染、耐藥菌感染已成為醫院感染預防與控制的重要研究課題。醫院感染管理面臨根據全國醫院感染監測網2008年現患調查，在分離出的3248株引起感染的病原體中，排前五位的細菌依次為：銅綠假單胞菌（16.44%）大腸埃希菌（11.98%）克雷伯菌屬（11.30%）不動桿菌屬（8.84%，其中鮑曼不動桿菌6.28%）金黃色葡萄球菌(8.34%,其中MRSA4.65%）醫院感染管理面臨大多數可以避免的醫院感染

起因于不恰當的醫療護理操作。感染途徑方面侵襲性操作不斷增加進入人體的診療器械愈加復雜和精密臨床使用藥品/血液及血制品醫務人員的操作，特別是手的衛生……醫院感染管理面臨當前醫院感染存在的問題落實有關技術性規范、標準，執行力不到位；醫院人員專項培訓和全員參與程度偏低；醫院感染管理專職人員配備不足、知識結構、專業水平與工作任務不相適應；臨床檢驗、流行病學、藥學、醫療、護理等多學科、多專業的緊密協調配合尚未形成合力。

醫院感染管理面臨潛伏期、攜帶者、定植

醫院感染面臨的挑戰復雜的感染源抗菌藥物易感染人群日益龐大復雜的診療器械各種植入物、和置入物醫院感染管理面臨醫院感染面臨的壓力患者壓力社會壓力保險壓力政府壓力輿論壓力醫務系統內壓力醫院感染管理面臨醫院感染管理的發展進程我國醫院感染監測控制、規范化管理工作始于上世紀八十年代；為在全國推動醫院感染管理工作的開展，衛生部在不同的階段，針對存在的問題，采取了一系列有效措施；研究制定了相關的法規、規章和規范、標準；各級加大醫院感染監督與管理的力度。醫院感染管理面臨制定和完善有關醫院感染管理的

法律、法規、規章、標準法律法規規章《中華人民共和國傳染病防治法》（2004年）《醫療廢物管理條例》（2003年）《艾滋病防治條例》（2006年）《醫院感染管理辦法》（2006年）醫院感染管理面臨規章《消毒管理辦法》2002年《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》2005年《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》2003年《醫療廢物管理行政處罰辦法》2004年制定和完善有關醫院感染管理的

法律、法規、規章、標準醫院感染管理面臨制定和完善有關醫院感染管理的

法律、法規、規章、標準規范及標準《醫院感染診斷標準（試行）》（2001年）《內鏡清洗消毒技術操作規范》（2004年）《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》（2005年）《抗菌藥物臨床應用指導原則》（2004年）《血液透析器復用操作規范》（2005年）《醫療廢物分類目錄》（2003年）《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》（2003年）《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則（試用）》（2004年） 醫院感染管理面臨制定和完善有關醫院感染管理的

法律、法規、規章、標準《衛生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》2008年《醫院感染暴發報告及處置管理規范》2009年《醫院手術部（室）管理規范》2009年《新生兒建設和管理指南》2009年《重癥醫學科建設和管理指南》2009年《醫療機構血液透析室管理規范》2010年醫院感染管理面臨 2007年衛生部成立衛生部醫院感染控制標準委員會，主要任務是研究制定相關技術性衛生標準，制定和完善有關醫院感染管理的

法律、法規、規章、標準2009年發布6部標準：《醫院消毒供應中心管理、滅菌、監測標準》（3部）《醫院隔離技術規范》《醫院感染監測規范》《醫務人員手衛生規范》醫院感染管理面臨加快醫院感染預防與控制步伐

2006年11月27日，衛生部在北京舉辦了中國參加“全球患者安全倡議活動”啟動儀式，衛生部黃杰夫副部長宣讀并簽署了《衛生部支持預防和控制醫院感染、保障患者安全的聲明》。醫院感染管理面臨《聲明》中倡議各級政府部門、醫療衛生機構、專業學術團體以及所有醫務工作者，為了患者的醫療安全，共同參與并致力于醫院感染的防控工作。我代表中國衛生部明確指出，將通過以下行動預防和控制醫院感染，努力降低發生醫院感染的危險性：加快醫院感染預防與控制步伐醫院感染管理面臨12345重視預防和控制醫院感染的各項工作；在國家層面開展有利于感染控制的各項活動；不斷完善并實施和控制醫院感染的技術性標準，促進醫院感染管理的科學化、規范化；堅持預防為主進一步加強國際交流合作加快醫院感染預防與控制步伐醫院感染管理面臨健全醫院感染組織與監測網絡1989年正式組建了全國醫院感染監測網，134所醫院參加監測網活動。通過對監測網醫院的醫院感染監測，了解醫院感染發病率、感染的高發部門和危險因素。醫院感染管理面臨健全醫院感染組織與監測網絡1989年1月，為加強醫院感染專職人員培訓，正式委托湖南醫大湘雅醫院建立”衛生部醫院感染監控管理培訓基地”，配合醫政司承擔醫院感染管理人員的短期培訓和進修培訓任務。截止目前，該基地為全國各地培訓了上萬名業務骨干；接受3-6月進修人員近400人。醫院感染管理面臨健全醫院感染組織與監測網絡目前全國及各省都成立了醫院感染管理專業委員會已有24個省、自治區和直轄市建立醫院感染控制中心協助衛生行政主管部門加強本省醫院感染的管理工作醫院感染管理面臨強化醫院感染管理督導檢查2005年以來，衛生部連續開展醫院管理年活動，醫院感染管理是其中的重要內容。2008年部署開展醫療安全百日專項活動，醫院感染管理是其中的重點。醫院感染管理面臨強化醫院感染管理督導檢查2009年衛生部在全國范圍開展醫院感染管理專項整頓和檢查工作，該專項檢查還包括了婦幼保健機構，檢查的重點是血液透析、新生兒室、重癥監護室、手術器械的滅菌等重點部門和重點環節。醫院感染管理面臨強化醫院感染管理督導檢查2009年衛生部署開展全國血液透析專項整頓工作，要求衛生行政部門對轄區內所有開展血液透析的醫療機構進行逐一排查并建立目錄，不符合規定要求的進行停業整頓。醫院感染管理面臨強化醫院感染管理督導檢查目前，衛生部對開展血液透析的醫療機構已經建立目錄。全國開展血液透析治療的機構共計3297所。其中，三級醫院999所、二級醫院2058所、一級醫院90所、其他（未定級、?？啤⒚駹I等）醫院150所。醫院感染管理面臨強化醫院感染管理督導檢查2009年，衛生部開展全國醫療質量萬里行活動10月12日-20日對28個省、自治區、直轄市的280所醫院（包括三級綜合醫院、市級醫院、縣級醫院和民營醫院）進行督導檢查醫院感染管理檢查的重點是有關標準、規范的落實和重點部門、重點環節的感染預防與控制。醫院感染管理面臨持續規范醫務人員手衛生勢在必行嚴格規范醫務人員手衛生---關鍵在于監控到位洗手依然是醫院感染控制，特別是預防和控制耐藥菌傳播的最重要的措施。醫院感染管理面臨持續改進醫院感染管理的主要措施消毒、滅菌是消滅病原微生物、切斷外源性傳播性途徑的主要手段實施標準預防和隔