PAGEPAGE47PAC管理手冊——管理手冊使用說明《管理手冊》使用說明該手冊使用周期為三年，不得損毀、丟失和借用，如果中途有人員變化，請及時做好登記、交接，保證《管理手冊》連續性、完整性。項目填寫準確、及時、齊全，字跡清楚，不得隨意涂改或偽造數據。使用人員需經常翻閱該手冊，學習相關指南、規范和工作臺賬，思考存在的問題，提出改進措施。如有更新內容，請及時在手冊中增添。該手冊自使用日起列入婦幼保健行業管理（計劃生育技術服務）考核項目PAC管理手冊——流產后關愛（PAC）服務理念流產后關愛（PAC）服務理念：耐心地傾聽、貼心地溝通、安心地選擇、溫馨地提醒——保護女性生殖健康，我們一直在努力！PAC管理手冊——流產后關愛（PAC）服務管理手冊目錄揚州市《流產后關愛（PAC）服務》管理手冊目錄一、流產后關愛（PAC）服務指南及制度1、人工流產后計劃生育咨詢服務指南……………42、PAC咨詢技術規范…………………63、PAC隨訪制度………104、PAC定期評估指導制度……………105、PAC咨詢員職責……………………126、PAC咨詢服務考核指標……………127、生殖健康咨詢師培訓教程…………附件18、避孕方法咨詢技能指南……………附件2二、流產后關愛（PAC）門診建設及臺賬1、PAC門診建設計劃…………………142、節育技術科（PAC）工作人員花名冊……………173、PAC咨詢服務人員培訓計劃………184、PAC集體宣教PPT(模板）…………205、人工流產告知及避孕選擇知情同意書（模板）…256、健康教育處方（模板）……………267、人工流產后避孕方法選擇常規……288、計劃生育手術登記本領用要求……299、PAC咨詢/隨訪記錄表（模板）……3010、流產后關愛（PAC)項目大事記……31三、統計報表及總結1、人工流產后避孕方法落實及再次妊娠統計表……322、重復流產登記表……………………373、高危人工流產手術登記表…………424、附表：高危計劃生育手術范圍……455、流產后關愛（PAC)年度檢查情況記錄表…………466、年度總結……………497、流產后關愛（PAC)相關證書………55PAC管理手冊——人工流產后計劃生育服務指南PAC管理手冊——人工流產后計劃生育服務指南PAC管理手冊——PAC咨詢服務技術規范PAC咨詢服務技術規范為了降低人工流產率和重復流產率，尤其是流產后一年內的再次人工流產率，根據《人工流產后計劃生育服務指南》，結合具體情況，制定了“PAC咨詢服務技術規范”目標總體目標：提高人工流產后女性的有效避孕率，降低重復人工流產，尤其是一年內的再次人工流產。具體目標：為達到上述總體目標，應使接受人工流產的婦女在離開手術機構前達到以下4個具體目標：具有預防非意愿妊娠的意識；知情選擇一種適合于自己的避孕方法；獲取所選用的或過渡時期適合于自己使用的避孕藥具，以保證能夠立即落實避孕有效措施；有理解并能堅持正確使用所選避孕方法的信心和決心。服務形式PAC以單獨咨詢為主，并配以落實避孕藥具的發放。集體咨詢作為輔助形式，每天安排1名醫師在候診室集體講課、咨詢。咨詢內容見“五”。PAC服務貫穿術前、術中、術后全過程。服務時機初次咨詢建議在人工流產之前在咨詢室完成，避免在流產當日進行，以確保咨詢質量和為流產后立即落實避孕措施做好準備；流產術前、術中、術后應反復宣教落實避孕措施；人工流產后應進行隨訪，首次隨訪在手術或藥物流產成功后1個月，中遠期隨訪在流產成功后3、6、12個月，可采用復診或電話隨訪等形式。服務流程與內容安排PAC管理手冊——PAC咨詢服務技術規范時間地點措施流產前準備分診臺候診區候診、分診發放避孕知識宣傳手冊觀看視頻資料候診室流產前常規準備、預約流產時間、藥流觀察診室內單獨咨詢交代流產注意事項同時進行流產后避孕咨詢提供流產后用藥和必要的避孕藥具預約隨訪時間流產當日候診區集體咨詢再次交代流產注意事項再次宣教流產后避孕知識流產區實施流產、必要時術中落實避孕措施觀察室術后留觀、提醒當日立即開始使用激素避孕方法術后隨訪1個月復診了解流產后身體及月經恢復情況評估避孕方法使用情況3個月復診或電話了解避孕方法使用情況，是否再次妊娠指導后續使用及服務6個月復診或電話了解避孕方法使用情況，是否再次妊娠指導后續使用，獲取后續服務的途徑12個月復診或電話了解避孕方法使用情況，是否再次妊娠指導后續使用及服務PAC管理手冊——PAC咨詢服務技術規范咨詢的基本內容告知人工流產的危害和可能的并發癥：（1）近期和遠期可能的并發癥。（2）特別應強調重復流產對遠期生育能力（不孕不育）和今后妊娠結局（早產、胎兒死亡、胎盤異常）的影響。（3）告知1年內，尤其是6個月內，重復流產的危害最大，稱為“高危流產”。強調3條關鍵內容：（1）流產后再次妊娠的風險，即早孕流產后2周即可恢復排卵，如果不避孕，首次月經之前即可能再次妊娠。（2）流產后應立即落實避孕措施。（3）必須堅持和正確使用避孕方法。分析本次意外妊娠的原因：（1）對于避孕失敗者，分析是由于方法本身還是使用不正確造成的，進而幫助其繼續使用原用的方法或推薦其他有效的方法。（2）對于未避孕者，分析未避孕的原因，給予全面咨詢，落實避孕措施。避孕方法的知情選擇及其正確使用的指導，參見“人工流產后避孕方法選擇常規”。隨訪隨訪的主要目的是指導婦女堅持正確使用避孕方法。近期隨訪：流產后1個月，了解流產后身體及月經恢復情況，評估避孕方法使用情況，解答疑問，必要時補充避孕藥具，并提供后續獲取服務的途徑。中、遠期隨訪：通常在流產后3個月、6個月和12個月，分別了解避孕方法使用情況和依從性，以及是否有再次意外妊娠現象，必要時再次給予咨詢。服務場所、設施和日常工作文件場所：單獨咨詢：能保證隱私空間；舒適；可供伴侶雙方同時咨詢。集體咨詢：在候診室進行。PAC管理手冊——PAC咨詢服務技術規范設施：避孕藥具實物展示；有利于講解的生理模型，宣教展板；可供發放的宣傳資料；免費的避孕藥具；帶鎖的咨詢記錄文件存放柜等，并配備視聽設備。日常工作文件：咨詢指南、咨詢記錄表、各種登記表、PAC管理手冊。咨詢服務人員資質要求：配備了熟悉流產業務的醫務人員1名。技能要求：（1）熱愛健康教育和咨詢工作。（2）理解婦女自愿和知情同意的必要性。（3）掌握人工流產后服務指南。（4）掌握避孕節育知識。（5）熟練運用咨詢技巧和溝通技巧。培訓：（1）咨詢服務人員必須在上崗前接受統一培訓，包括知識技能和溝通技巧培訓。（2）每年安排1-2次外出學習流產服務流程、咨詢技巧培訓。（3）日常自學《生殖健康咨詢師培訓教材》，提高咨詢能力。由于咨詢過程是雙向交流，而不是單向陳述，因此應重視溝通技巧的學習。績效評估：科室負責人建立定期評估指導制度。例如定期進行記錄表審核、現場監測、現有數據統計分析、收集婦女咨詢后的反饋意見。PAC管理手冊——PAC制度PAC隨訪制度隨訪時間：流產后應至少進行兩次隨訪，首次隨訪應在流產后1個月，第二次隨訪在流產后3個月，可采用復診或電話隨訪。隨訪內容：（1）1個月：了解流產后身體及月經恢復情況，了解避孕方法使用情況，是否再次妊娠。（2）3個月：指導后續避孕方法使用和服務，評估避孕方法使用情況，是否再次妊娠。（3）6個月至1年：了解避孕方法使用情況，指導后續使用及獲取后續服務的途徑，是否再次妊娠。3、流產后隨訪情況實行定期分析，每月對隨訪對象落實有效避孕措施等情況進行統計分析，持續改進，降低再次妊娠率。4、隨訪工作人員不定期接受流產后關愛（PAC）服務項目培訓，持續提高隨訪服務水平及咨詢技巧，為適宜對象提供優質服務。定期評估指導制度流產后應進行咨詢隨訪，首次隨訪應在流產后一月，以后隨訪在流產成功后第3、第6個月及1年。可采用復診或電話隨訪。每月對以下情況進行審核：每天首次咨詢與人工流產人數的一一對應PAC管理手冊——PAC制度人工流產后一月的隨訪率、避孕措施落實率人工流產后三月的隨訪率、避孕措施落實率及再次妊娠率人工流產后六月的隨訪率、避孕措施落實率及再次妊娠率一年后隨訪率及再次妊娠人數率并對接受電話隨訪患者進行抽查，現場查看集體宣教、一對一宣教及術前、術中、術后的宣教。并對人流術后避孕方法進行統計分析、針對性進行指導。每月收集婦女咨詢后的反饋意見及滿意度調查PAC管理手冊——PAC咨詢員職責及咨詢考核指標PAC咨詢員職責在科主任的領導下進行工作。保持咨詢室整潔、安靜、溫馨。對所有人工流產婦女及家屬提供一對一或一對一對的咨詢服務。對流產婦女及家屬進行每天至少一次的集體宣教。關心體貼咨詢對象、態度和藹可親、耐心傾聽咨詢對象的傾訴、耐心解答問題。為咨詢對象保守秘密，保護咨詢對象隱私。做好咨詢資料的登記、整理工作。做好人工流產后1、3、6月及1年隨訪工作。定期整理、統計PAC隨訪資料，做好匯總工作。定期接受科主任對PAC電話隨訪、資料整理及匯總工作的檢查。PAC咨詢服務考核指標咨詢宣教患者覆蓋率90%以上。流產后避孕知情同意書簽署率100%，并由醫生簽署。高效避孕措施（如COC/IUD/IUS等）即刻落實率>50%。PAC管理手冊——PAC咨詢員職責及咨詢考核指標1月隨訪率>80%。3月隨訪率>60%，3月內高效避孕措施續用率>30%，并記錄再次妊娠人數及比例。6月隨訪已開展，并記錄避孕措施續用率及再次妊娠人數及比例。一年隨訪已開展，并記錄避孕措施續用率及再次妊娠人數及比例。各月流產后落實高效避孕方法（COCS、IUD、IUS）的比例。PAC管理手冊——PAC門診建設計劃PAC門診建設計劃目的為減少非意愿性妊娠的發生，更好地做好避孕工作，保障育齡婦女的身心健康，提高婦女的生活質量，提高醫院的社會效益，建議開設流產后關愛（PAC）門診，開展流產后關愛服務。依據依據國家《流產后計劃生育咨詢服務指南》、《婦產科學》、《計劃生育服務指南》等為患者提供流產后關愛服務。目標至少有50%的流產女性在離開流產機構時，已經知情選擇了一種適合自己的常規的避孕方法，并已落實避孕藥具。實施安排專職醫師為人工流產前患者發放避孕知識宣傳手冊，收看視頻資料、展板，預約流產時間；交代流產前后的注意事項；在咨詢師一對一分析本次意外妊娠的原因；幫助知情選擇一種適合自己的避孕方法；進行流產后避孕咨詢；提供流產后用藥和必要的避孕藥具；預約隨訪時間。門診醫師告知人工流產危害和可能發生并發癥，并簽發知情同意書。流產當日手術前進行集體宣教人工流產的危害和可能的并發癥，流產后再次妊娠的風險；同時告知其流產后應立即落實適PAC管理手冊——PAC門診建設計劃合自己的避孕措施，且必須堅持和正確使用避孕方法以降低重復流產率。手術醫師實施流產的同時或實施流產前再次宣教落實避孕措施，必要時術中即予放置宮內節育器。術后留觀時繼續督促其落實避孕措施專職工作人員于術后1、3、6、月及1年隨訪了解其身體恢復、避孕方法使用及是否再次妊娠等情況。條件（一）硬件條件場地：在節育技術科設單獨PAC咨詢門診，有相對獨立的空間，用于進行一對一咨詢，保護患者隱私。設施：候診室有視聽設備，播放宣教避孕節育知識。輔助工具和資料：咨詢室有各種避孕藥具、生殖器模型、宣傳手冊。4、外線電話：用于電話咨詢隨訪。（二）人員條件要求是專業的計劃生育服務人員，熟悉流產服務的流程，經過培訓，逐步掌握咨詢技巧，為廣大流產婦女提供生殖健康服務。服務流程原則：融入現有，反復宣教，強調質量，靈活安排。流程上墻，嚴格對照。進度PAC管理手冊——PAC門診建設計劃2016年7月培訓、9月手冊使用、年末PAC開展情況及報表使用情況檢查。本院門診建設計劃落實：PAC管理手冊——計劃生育門診（PAC）工作人員花名冊計劃生育門診（PAC）工作人員花名冊序號姓名年齡職務/職稱聯系方式備注PAC管理手冊——PAC咨詢服務人員培訓要求PAC咨詢服務人員培訓要求咨詢人員須在上崗前接受統一培訓，包括知識技能培訓和溝通技巧培訓。每年安排1-2次外出學習流產后關愛（PAC）服務流程、咨詢技巧培訓。自學《生殖健康咨詢師培訓教程》及《避孕方法咨詢技能指南》，提高咨詢能力。節育技術科科內全體工作人員定期（每半年）進行PAC培訓。本院PAC培訓情況（院內及院外學習情況）：第一次人員：時間：地點：內容：第二次人員：時間：地點：內容：第三次人員：時間：地點：內容：第四次人員：PAC管理手冊——PAC咨詢服務人員培訓要求時間：地點：內容：第五次人員：時間：地點：內容：第六次人員：時間：地點：內容：第七次人員：時間：地點：內容：第八次人員：時間：地點：內容：第九次人員：時間：地點：內容：第十次人員：時間：地點：內容：PAC管理手冊——PAC集體宣教PPT（模板）PAC管理手冊——PAC集體宣教PPT（模板）PAC管理手冊——PAC集體宣教PPT（模板）PAC管理手冊——PAC集體宣教PPT（模板）PAC管理手冊——PAC集體宣教PPT（模板）PAC管理手冊——人工流產告知及避孕選擇知情同意書（模板）PAC管理手冊——健教處方（模板）PAC管理手冊——健教處方（模板）PAC管理手冊——人工流產后各種避孕方法的選擇人工流產后各種避孕方法的選擇避孕方法利弊人工流產后使用益處復方短效口服避孕藥不干擾生活，預防多種婦科腫瘤和疾病，緩解痛經和月經不調，女性完全自主控制，不影響生育。需每日使用有益于流產后子宮恢復避孕套可以同時預防生殖道感染和性傳播疾病取決于男性，影響性生活舒適度，避孕效果稍差預防生殖道感染IUD可靠、長效、不干擾性生活放置、取出均需要手術操作長效避孕方法，特別適用于已育女性緊急避孕藥是無保護性生活的補救措施只能保護一次無防護性性生活，不能反復多次使用無安全期不使用任何藥具，不干擾性生活月經不規則者無法使用，避孕效果差無體外排精男性控制，不使用任何藥具干擾性生活，避孕效果差無PAC管理手冊——計劃生育手術登記本領用要求計劃生育手術登記本領用要求1.計劃生育手術登記本含《人流、上取環登記本》和《藥物流產登記本》兩種。人流、上取環、診刮、清宮、碘油造影、皮下埋植等登記在前者，僅藥流或藥流+清宮登記在后者，專本專用。2.計劃生育手術登記本實行年度申報和領取制度。每年12月份申報轄區計劃數到揚州市婦幼保健院保健部，每半年根據計劃領取一次。3.計劃生育手術登記本按照下方提示逐人逐項填寫，項目完整無遺漏。作為統計中遠期流產后關愛服務（PAC）指標的基數，其中聯系方式必須填寫準確，便于隨訪。4.計劃生育手術登記本必須與人工流產告知及避孕選擇知情同意書、介紹信保持一致，便于核查。5.計劃生育手術登記本必須按照月/季/年分類妥善保管，保管期限15年（參考第2版《病歷規范書寫要求》中門診病歷保存時間）。PAC管理手冊——（PAC咨詢/隨訪登記表）（模板）PAC管理手冊——流產后關愛（PAC）項目大事記流產后關愛（PAC）項目大事記時間事項PAC管理手冊——流產后避孕方法落實及再次妊娠統計表流產后避孕方法落實及再次妊娠統計表月份人工流產人數隨訪月份避孕方法落實人數隨訪人數再次妊娠人數COCIUD曼月樂避孕套殺精劑其他合計136121361213612136121361213612136121361213612PAC管理手冊——流產后避孕方法落實及再次妊娠統計表流產后避孕方法落實及再次妊娠統計表月份人工流產人數隨訪月份避孕方法落實人數隨訪人數再次妊娠人數COCIUD曼月樂避孕套殺精劑其他合計136121361213612136121361213612136121361213612PAC管理手冊——流產后避孕方法落實及再次妊娠統計表流產后避孕方法落實及再次妊娠統計表月份人工流產人數隨訪月份避孕方法落實人數隨訪人數再次妊娠人數COCIUD曼月樂避孕套殺精劑其他合計136121361213612136121361213612136121361213612PAC管理手冊——流產后避孕方法落實及再次妊娠統計表流產后避孕方法落實及再次妊娠統計表月份人工流產人數隨訪月份避孕方法落實人數隨訪人數再次妊娠人數COCIUD曼月樂避孕套殺精劑其他合計136121361213612136121361213612136121361213612PAC管理手冊——重復流產登記表本院人工流產后半年內重復流產人員名單日期編號姓名年齡電話PAC管理手冊——重復流產登記表本院人工流產后半年內重復流產人員名單日期編號姓名年齡電話PAC管理手冊——重復流產登記表本院人工流產后半年內重復流產人員名單日期編號姓名年齡電話PAC管理手冊——重復流產登記表本院人工流產后半年內重復流產人員名單日期編號姓名年齡電話PAC管理手冊——重復流產登記表本院人工流產后半年內重復流產人員名單日期編號姓名年齡電話PAC管理手冊——重復流產登記表本院人工流產后半年內重復流產人員名單日期編號姓名年齡電話PAC管理手冊——高危人工流產手術統計表高危手術統計表手術日期編號例數備注手術日期編號例數備注年月日∣年月日1、年月日∣年月日1、2、2、3、3、4、4、5、5、6、6、7、7、8、8、9、9、10、10、11、11、12、12、13、13、14、14、15、15、16、16、17、17、其他其他注：高危手術范圍見45頁，該表中數字如1、2、3、……為45頁中對應的高危因素PAC管理手冊——高危人工流產手術統計表高危手術統計表手術日期編號例數備注手術日期編號例數備注年月日∣年月日1、年月日∣年月日1、2、2、3、3、4、4、5、5、6、6、7、7、8、8、9、9、10、10、11、11、12、12、13、13、14、14、15、15、16、16、17、17、其他其他注：高危手術范圍見45頁，該表中數字如1、2、3、……為45頁中對應的高危因素PAC管理手冊——高危人工流產手術統計表高危手術統計表手術日期編號例數備注手術日期編號例數備注年月日∣年月日1、年月日∣年月日1、2、2、3、3、4、4、5、5、6、6、7、7、8、8、9、9、10、10、11、11、12、12、13、13、14、14、15、15、16、16、17、17、其他其他注：高危手術范圍見45頁，該表中數字如1、2、3、……為45頁中對應的高危因素PAC管理手冊——高危人工流產手術范圍高危人工流產手術范圍增加手術難度、風險或加重合并的疾病的情況。1、年齡≤20歲或≥50歲2、多次宮腔操作史3、剖宮產術后半年內4、足月分娩3個月內5、哺乳期6、長期服用甾體避孕藥史7、生殖器畸形8、生殖系統腫物9、子宮位高度傾屈10、宮頸暴露困難11、脊柱、下肢、骨盆病變致膀胱截石位困難者12、既往妊娠有胎盤粘連出血史13、既往子宮穿孔、宮頸陰道段裂傷伴陰道穹窿裂傷14、帶器妊娠15、著床位置異常：宮角妊娠、宮頸妊娠、子宮峽部妊娠、剖宮產疤痕妊娠16、稽留流產、可疑異位妊娠、可疑滋養葉細胞疾病17、內外科等疾患，尤其合并功能異常PAC管理手冊——流產后關愛（PAC）年度檢查情況記錄表年流產后關愛（PAC）檢查情況記錄檢查人員檢查日期檢查情況：有無獨立咨詢室，并進行一對一宣教有無視聽設備及每日進行集體宣教有無專職PAC工作人員PAC工作是否貫穿術前、術中、術后全過程PAC工作流程是否上墻科室內有無避孕藥具實物展示、生理模型、宣教模板及健教處方日常工作文件（管理手冊內）是否齊全流產當日咨詢率流產后一月隨訪率避孕措施落實率再次妊娠率高效避孕方法（COCS/IUD/IUS）的比例流產后三月隨訪率避孕措施落實率再次妊娠率高效避孕方法（COCS/IUD/IUS）的比例本院內流產后半年內的重復流產率其他情況：存在的問題改進意見：PAC管理手冊——流產后關愛（PAC）年度檢查情況記錄表年流產后關愛（PAC）檢查情況記錄檢查人員檢查日期檢查情況：有無獨立咨詢室，并進行一對一宣教有無視聽設備及每日進行集體宣教有無專職PAC工作人員PAC工作是否貫穿術前、術中、術后全過程PAC工作流程是否上墻科室內有無避孕藥具實物展示、生理模型、宣教模板及健教處方日常工作文件（管理手冊內）是否齊全流產當日咨詢率流產后一月隨訪率避孕措施落實率再次妊娠率高效避孕方法（COCS/IUD/IUS）的比例流產后三月隨訪率避孕措施落實率再次妊娠率高效避孕方法（COCS/IUD/IUS）的比例本院內流產后半年內的重復流產率其他情況：存在的問題改進意見：PAC管理手冊——流產后關愛（PAC）年度檢查情況記錄表