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不容忽視的低鈉血癥太原市第二人民醫院營養科

低鈉血癥的定義低鈉血癥是指血清鈉<135mmol/L的一種病理生理狀態。與體內總鈉量無關（可正常、增高或降低）根據血鈉降低的程度可分為：輕度：130-135mmol/L，極少引起癥狀；中度：125-130mmol/L，常有胃腸道癥狀；重度：<125mmol/L，主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經精神癥狀和可逆性共濟失調。高血糖癥、嚴重高脂血癥及高蛋白血癥可導致假性低鈉血癥，需排除。

低鈉血癥的高發人群★老年人★嚴格的低鹽膳食人群★罹患高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭、肝硬化、骨折、顱內病變、卒中、慢性腎功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤、精神疾病等疾病的人群★應用噻嗪類利尿劑、卡馬西平、拉莫三嗪、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、術后麻醉藥或鎮痛藥等藥物的人群。

低鈉血癥的分型和病因1）缺鈉性低鈉血癥即低滲性失水，體內的總鈉量和細胞內鈉減少，血清鈉濃度降低。如：嚴格的低鹽膳食、嘔吐腹瀉、大量出汗、腹水及大面積燒傷等。2）稀釋性低鈉血癥即水過多，血鈉被稀釋。如：抗利尿激素代償性分泌過多；抗利尿激素分泌失調綜合征；抗利尿激素用量過多；甲狀腺功能減退；慢性充血性心力衰竭、腎病綜合征；精神性煩渴等。3）轉移性低鈉血癥少見，機體缺鈉時，鈉從細胞外移入細胞內，總體鈉正常，細胞內液鈉增多，血清鈉減少。4）特發性低鈉血癥：多見于惡性腫瘤、肝硬化晚期、營養不良、年老體衰及其他慢性疾病晚期，亦稱消耗性低鈉血癥。可能是細胞內蛋白質分解消耗，細胞內滲透性降低，水由細胞內移向細胞外所致。5）腦性鹽耗損綜合癥由于下丘腦或腦干損傷導致下視丘腦與腎臟神經聯系中斷，導致遠曲小管出現滲透性利尿，血鈉、氯、鉀降低，尿中含量增高。

病案分析男性，81歲，主因糖尿病足Ⅳ級入院。患有2型糖尿病史20余年，高血壓20余年，腦梗塞病史半年，既往有冠心病發作，目前有心衰現象，長期營養不良、低鈉血癥、貧血、低蛋白血癥。分析：該患者連續2個月血鈉偏低，長期服用利尿劑、降壓藥等，且營養狀況不佳、心衰，身體各機能下降，屬于稀釋性低鈉血癥合并特發性低鈉血癥。臨床治療過程中，應及時補充鈉、且調整藥物使用情況，并且改善病人營養狀況。提示1）低鈉血癥應分清類型，合并其他疾病的需綜合治療；2）低鈉血癥治療過程中，需配合營養支持，提高患者營養狀況；3）地美環素、呋塞米、苯妥英鈉等藥物治療低鈉血癥效果較佳；4）研究發現，托伐普坦治療慢性心力衰竭伴低鈉血癥可提高臨床療效。參考文獻：[1]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013.[2]童南偉，邢小平.內科學內分泌科分冊[M].北京：人民衛生出版社，2015.[3]邵廷國，國濱，李金芳，等.低鈉血癥診療研究進展[J].中國醫學創新，2015,12(27):150-152.[4]楊華，許臣洪，

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