第十三章

消化系統藥物第一節抗消化性潰瘍病藥消化性潰瘍：指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。與胃酸分泌過多、病變區黏膜受損及幽門螺桿菌感染等有關。分類：抗酸藥抑制胃酸分泌藥增強粘膜防御功能藥抗幽門螺桿菌藥消化性潰瘍形成機制西咪替丁即甲氰米胍。作用強，能抑制基礎分泌及各種藥物和食物等刺激引起的胃酸分泌；還能使胃蛋白酶分泌減少。主要用于消化性潰瘍，尤其十二指腸潰瘍，但復發率較高，延長用藥可減少復發。可治療帶狀皰疹。不良反應：頭痛、頭暈、口苦、腹瀉或便秘、皮疹等；長期用藥或劑量較大，可引起轉氨酶升高，偶見腎功能衰竭；男性青年長期服用，可引起女性化傾向。孕婦、哺乳婦禁用。藥物相互作用：由于胃粘膜保護劑在酸性環境下才有效，而西咪替丁抑制胃酸分泌，兩者合用可降低粘膜保護劑的療效。與抗酸藥同服可影響西咪替丁吸收，勿同服。雷尼替丁又名呋喃硝胺。作用更強而持久。對胃及十二指腸均有良效，遠期療效好、復發率低。不良反應較少。法莫替丁新的長效、強效H2受體阻斷劑。適用于胃、十二指腸潰瘍及反流性食管炎、應激性潰瘍、急性胃粘膜出血。不良反應少。此類藥中抑制胃酸分泌的強度一次為：法莫替丁>雷尼替丁>尼扎替丁>羅沙替丁>西咪替丁（三）胃液素受體阻斷藥丙谷胺Proglumide本藥結構與胃泌素相似，能競爭性阻斷胃泌素受體，減少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。用于胃及十二指腸潰瘍的治療，但療效不及H2受體阻斷藥。奧美拉唑又名洛賽克、奧克、金奧康。選擇性抑制胃壁細胞H+泵的作用，減少胃酸分泌；可促進潰瘍面愈合；可抑制HP。臨床用于十二指腸潰瘍，治愈率高于H2受體阻斷劑，復發率低。也用于胃潰瘍、反流性食道炎等。硫糖鋁Swcralfate作用：1.在胃內酸性環境中形成膠凍狀；2.能直接與胃蛋白酶結合，抑制其活性；3.能促進胃粘膜及碳酸氫鹽的分泌，增強粘膜的保護作用。臨床應用：用于胃及十二指腸潰瘍，慢性淺表性胃炎及返流性食管炎。因作用發揮需在酸性環境中，故不可與抗酸藥及胃酸分泌抑制藥合用。不良反應輕，偶有惡心、腹瀉、胃部不適、頭昏、皮疹等。孕婦禁用！還可改善胃粘膜血流。可影響四環素類的吸收，不宜同服。抗酸藥及牛奶可影響鉍劑作用，不宜同服。四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌的感染與消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌的發病有密切關系。殺滅幽門螺桿菌，能提高消化性潰瘍的治愈率。目前常用于抗幽門螺桿菌的藥物有阿莫西林、克拉霉素、慶大霉素、甲硝唑、枸櫞酸鉍鉀、奧美拉唑等。單一用藥療效較差，且易產生耐藥性，臨床多采取聯合用藥，以提高療效，減少不良反應。具體藥物詳見有關章節。一般三聯治療持續兩周，HP根除率可達80%以上。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理1．抗酸藥氫氧化鋁凝膠等。應在飯后1h和睡前服用。抗酸藥乳劑給藥前要充分搖勻，服用片劑時應嚼服。抗酸藥與奶制品可形成絡合物，要避免同時服用。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，老年人長期服用應警惕引起骨質疏松。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理2．H2受體拮抗劑藥物應在餐后即刻服用，療程一般為4~8周，也可把一日劑量在夜間服用。

靜脈滴注時，要注意控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常。用藥期間注意監測肝、腎功能和血象。

西米替丁抑制肝藥酶可增加抗凝劑、普萘洛爾、苯妥英鈉的作用，亦可降低酮康唑、四環素的吸收，應分開用藥。

此類藥物有弱抗雄性激素作用，可能導致性功能紊亂，亦可出現頭痛、頭暈、疲倦、腹瀉、皮膚潮紅或皮疹等反應。如出現這些反應應及時告知醫生。

藥物可從母乳排出，哺乳期用藥應停止喂奶。五、抗消化性潰瘍藥的用藥護理3．其他藥物奧美拉唑：可引起頭暈，特別是用藥期間，應囑病人避免開車或做其他必須注意力高度集中的事情。枸櫞酸鉍鉀：因其在酸性環境中方起作用，故餐前服用。應向病人說明服藥期間糞便可呈黑色。硫糖鋁片在酸性條件下有效，故對十二指腸潰瘍療效好。應在飯后2~3h給藥。本藥含糖量較高，糖尿病病人應慎用。不能與多酶片同服以免降低兩者的效價。可出現口干、惡心、便秘等副作用。抗菌藥物甲硝唑可引起惡心、嘔吐等胃腸道反應，按醫囑用甲氧氯普胺、維生素B6等對抗。使用阿莫西林抗幽門螺桿菌前應注意有無過敏反應。第二節瀉藥和止瀉藥瀉藥：分類：容積性瀉藥接觸性瀉藥潤滑性瀉藥硫酸鎂（瀉鹽）作用和臨床應用：導瀉利膽抗驚厥降低血壓消腫止痛及其他1.導瀉5%：

口服使腸內滲透壓升高而阻止腸內水分吸收，使腸腔容積增大，反射性加強腸蠕動而導瀉。作用強。用于排除腸內毒物及服用某些驅腸蟲藥后導瀉。2.利膽：

口服高濃度（33%）或直接注入十二指腸可刺激十二指腸粘膜，反射性使膽總管括約肌松弛、膽囊收縮。用于阻塞性黃疸、慢性膽囊炎、膽石癥。3.抗驚厥：

注射可抑制中樞、松弛骨骼肌。用于各種原因所致驚厥。4.降低血壓：

鎂離子直接松弛血管平滑肌，并使交感神經節沖動傳遞障礙。注射用于高血壓危象、高血壓腦病。5.消腫止痛及其他：

50%溶液局部熱敷，可改善局部血液循環。注射尚可明顯抑制子宮平滑肌收縮，妊娠期間可防治早產。不良反應：用于導瀉時可因刺激腸壁引起盆腔充血—孕婦、月經期婦女禁用。服用大量高濃度溶液可自組織中吸收大量水分而致脫水—用藥前后需飲水。注射過量或靜注過快可引起急性鎂中毒——立即注射鈣鹽，并行人工呼吸。【用藥護理】1．口服硫酸鎂應注意補充體液防止機體脫水。2．鎂離子早期中毒的護理3．監測尿排出量。鎂離子早期中毒表現：惡心、面部潮紅、有發熱感、說話語音模糊、肌肉軟弱無力等，膝反射消失，呼吸每分鐘少于12次，呼吸淺慢，血壓偏低。中毒現象首先表現為膝反射消失，每次用藥前應檢查膝反射，定時測血壓和脈搏。硫酸鈉硫酸鈉（sodiumsulfate）導瀉作用與硫酸鎂相似，但稍弱，無中樞抑制作用，適用于中樞抑制藥中毒的導瀉。酚酞又名酚，為接觸性瀉藥。作用溫和，口服后在腸道內與堿性腸液相遇形成可溶性鹽，刺激結腸粘膜而促進腸蠕動。適用于慢性便秘。不良反應少。尿液可呈紅色。嬰兒禁用，幼兒和孕婦慎用。比沙可啶Bisacody

本藥作用與酚酞相似，口服后在腸道被細菌酶迅速轉化為去乙酰基代謝物而發揮導瀉作用。主要用于便秘，也可用于腹部X線、內窺鏡檢查及腹腔術前需排空腸內容物者。多次應用可有腹痛，孕婦禁用。潤滑性瀉藥液狀石蠟口服后不被腸道消化、吸收，產生潤滑腸壁和軟化糞便的作用。適用于慢性便秘、高血壓或痔瘡患者的便秘。長期服用可影響脂溶性維生素的吸收。開塞露含有甘油或山梨醇。直腸用藥。有潤滑和刺激腸壁、軟化大便作用。適用于兒童及老年人的便秘。止瀉藥長期慢性腹瀉或劇烈可引起機體脫水和電解質紊亂，需在對因治療的基礎上適當給予止瀉藥。腸蠕動抑制藥：地芬諾酯、洛哌丁胺收斂、吸附藥：鞣酸蛋白、次碳酸鉍、藥用炭地芬諾酯（苯乙哌啶）哌替啶衍生物，有成癮性。用于急慢性功能性腹瀉。洛哌丁胺（易蒙停）直接抑制胃腸蠕動，并減少乙酰膽堿的釋放，作用強而迅速。用于急慢性腹瀉。收斂、吸附藥鞣酸蛋白Tannalbin本藥口服在腸道分解釋放鞣酸，后者能使腸粘膜表面蛋白凝固、沉淀，從而減少刺激及炎性滲出，發揮收斂、止瀉作用。適用于各種腹瀉。次碳酸鉍Bismuthsubcarbonate本藥口服后對腸粘膜具有收斂和保護作用，發揮止瀉效果。臨床用于各種腹瀉的治療。藥用炭Medicinalcharcoal本藥為不溶性粉末，顆粒小、表面積大、吸附力強，口服后能吸附腸內大量氣體、毒物及細菌毒素等，可減少刺激性腸蠕動及毒物吸收。臨床用于腹瀉、胃腸脹氣及食物中毒等。促菌生為活菌制劑，造成腸道內厭氧環境，促進雙歧桿菌生長，抑制致病菌生長。適于嬰兒腹瀉、急慢性腸炎、痢疾、腸功能紊亂。不宜與抗菌藥物合用。樂托爾為滅活的嗜酸乳桿菌菌體及其代謝物，有腸內抑菌和刺激正常產酸菌叢生長作用，并增加免疫球蛋白合成。主要用于慢性腹瀉的對癥治療。第三節止吐藥甲氧氯普胺又名胃復安、滅吐靈。作用：阻斷延髓催吐化學感受區的多巴胺受體，呈現中樞性鎮吐作用。阻斷胃腸壁多巴胺受體加速胃排空。臨床應用：各種原因引起的嘔吐及胃腸功能失調所致食欲不振、消化不良和頑固性胃脹氣。對反流性疾病效果不佳。不良反應：頭暈、嗜睡、乏力等；錐體外系反應：大劑量或長期應用時；體位性低血壓：注射給藥時。禁忌癥：胃腸活動增強可致危險的病例，如機械性腸梗阻、胃腸出血等。與阿托品合用時會減弱其止吐效果。多潘立酮即嗎丁啉。為外周多巴胺受體阻斷藥，作用較強。作用：阻斷胃腸壁D2受體——增強胃腸蠕動、促進胃排空、協調胃腸運動——防止食物返流。用于由胃排空延緩引起的消化不良、胃腸脹氣、上腹疼痛及偏頭痛、顱外傷、放射治療等引起的惡心、嘔吐。不良反應：較少。但幼兒用藥過量也會引起椎體外系反應。嬰幼兒、孕婦慎用。西沙必利本藥為新型胃腸動力藥，除了阻斷多巴胺受體外，還能阻斷5-HT受體，增強胃腸排空，產生強大的止吐作用。臨床用于胃腸運動障礙性疾病，如返流性食管炎、功能性消化不良、胃痙攣、術后胃腸麻痹、便秘等。可有一過性腹痛、腹瀉、腸鳴等。過量可引起心律失常。孕婦及對本藥過敏者禁用。昂丹司瓊本藥能選擇性抑制中樞和迷走神經傳入纖維5-HT3受體，產生強大的止吐作用，臨床用于放療、化療引起的惡心、嘔吐，但對暈動癥引起的嘔吐無效。不良反應有頭痛、疲勞、便秘或腹瀉等。THEEND!1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下