基礎護理護理技能實訓系列教材口腔護理目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發癥預防或減輕口腔異味，增進食欲，促進病人舒適促進口腔手術及口腔疾病傷口的愈合觀察口腔黏膜、舌苔、牙齦和特殊的口腔氣味，協助判斷病情變化準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02了解口腔護理的目的、方法和注意事項，采取舒適體位........................................................物品準備03口腔護理包（內有治療碗、棉球、壓舌板、彎止血鉗、鑷子）、水杯（內盛漱口液）、吸管、棉簽、液體石蠟（或潤唇膏）、手電筒、治療巾、口腔護理液、手消毒液等........................................................環境準備04清潔寬敞光線充足溫度適宜實施03........................................................物品要求01口腔護理包（內有治療碗、棉球、壓舌板、彎止血鉗、鑷子）、水杯（內盛漱口液）、吸管、棉簽、液體石蠟（或潤唇膏）、手電筒、治療巾、口腔護理液、手消毒液等........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（我叫***）讓我核對一下您的腕帶信息，您現在感覺怎么樣？腹痛有沒有減輕一點？這兩天您不能吃東西，口腔里面的微生物會增多，讓您感覺不舒服，一會我來給您做個口腔護理，用濕潤的棉球擦洗您的牙齒、舌面，可以清潔口腔，去除口腔異味，同時預防感染，您就會舒服多了。我先檢查一下您的口腔情況（打開手電筒），請張開嘴，口腔黏膜無破損、無潰瘍、無義齒，我去準備用物，您稍等。........................................................安置體位鋪巾置盤03協助病人側臥或仰臥，頭偏向一側，面向護士鋪治療巾于病人頸下，彎盤置于口角旁........................................................濕潤漱口檢查口腔04打開口腔護理包，倒漱口液，濕潤并清點棉球數量，濕潤口唇協助清醒病人用吸水管吸水漱口一手持手電筒，一手用壓舌板，觀察口腔情況........................................................擦洗口腔05彎血管鉗夾取棉球，擰干擦洗外側面、擦洗左上內側面、左上咬合面、左下內側面、左下咬合面，弧形擦洗左側頰部。同法擦洗右側牙齒擦洗舌面、舌下及硬腭擰干棉球擦洗外側面擦洗硬腭........................................................清點漱口觀察用藥06再次清點棉球數量協助病人再次漱口再次觀察口腔情況........................................................整理記錄07協助病人取舒適體位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101病人女性，糖尿病酮癥酸中毒昏迷，護士為其口腔護理時，不需要準備的用物是A.手電筒B.血管鉗C.開口器D.壓舌板E.吸水管........................................................問題202病人男，52歲，長期使用頭孢菌素后，近日發現口腔粘膜潰瘍，創面上附著白色膜狀物，稍用力可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕微出血。引起該病人口腔潰瘍的原因是A.銅綠假單胞菌感染 B.口唇干裂 C.真菌感染 D.棉球過濕 E.沒有漱口........................................................問題303某病人持續高熱，護士欲給予該病人特殊口腔護理，評估發現該病人口腔pH偏酸性時，采用的漱口溶液應為A.0.02%呋喃西林溶液B.0.1%醋酸溶液C.0.9%氯化鈉溶液D.1%～3%過氧化氫溶液E.朵貝爾溶液感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材床上洗頭目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01去除頭皮屑及污物，使頭發清潔，消除異味，減少感染機會按摩頭皮，促進頭部血液循環及頭發生長代謝促進病人舒適，維護病人的自尊和自信，建立良好護患關系準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02了解床上洗頭的目的、方法和注意事項，采取舒適體位，按需給予便器，協助病人排便........................................................物品準備03洗頭盆、橡膠單或一次性防水中單、浴巾、毛巾、紗布或眼罩、耳塞或棉球、沖洗壺或水杯、洗發液、梳子、水溫計、熱水壺等........................................................環境準備04環境寬敞光線充足關閉門窗調節室溫24℃左右實施03........................................................物品要求01洗頭盆、橡膠單或一次性防水中單、浴巾、毛巾、紗布或眼罩、耳塞或棉球、沖洗壺或水杯、洗發液、梳子、水溫計、熱水壺等........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（*床***）讓我核對您的腕帶信息，您頭發現在感覺怎么樣？（平時2天洗一次頭發，到醫院后3天沒洗頭發了，感覺頭發油，頭皮有些發癢）您現在還需要臥床休息，不能下床洗頭，一會兒我來給您在床上洗頭，可以清潔頭發，去除頭皮屑和污物，同時預防感染，您就會舒服多了。我先檢查一下您的頭發情況，頭發油膩、有頭屑、無頭皮損傷等情況。您現在需要排便嗎?（不需要）好的，我去準備用物，您稍等。........................................................安置體位墊巾松領03移開床頭柜、床旁椅，撤去床頭欄桿，協助病人仰臥撤枕頭，將橡膠中單或一次性防水中單、浴巾鋪于床頭，松開病人衣領向內反折........................................................置洗頭盆04洗頭盆置于病人頭下，排水管遠端置于水桶內........................................................保護眼耳05用耳塞或棉球堵塞病人雙耳，眼罩或紗布遮蓋雙眼........................................................洗凈頭發06用溫水濕潤頭發，取適量洗發液于手掌心，均勻涂抹于頭發，由發際到枕部反復揉搓，同時用指腹輕輕按摩頭皮........................................................擦干頭發07毛巾擦凈面部，用浴巾擦干頭發，也可用電吹風吹干用梳子梳理頭發........................................................整理記錄08協助病人取舒適體位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101病人女性，急性白血病，消瘦，乏力，護士為其床上洗發時，操作不正確的是A.病室溫度在24℃左右B.及時詢問病人感受C.用指甲揉搓病人頭發和頭皮D.觀察病人面色及呼吸有無改變E.洗發時用棉球塞病人雙耳、紗布蓋雙眼........................................................問題202病人女性，26歲，病毒性心肌炎，已經臥床3周，護士為她床上洗發時，病人突然感到胸痛、心悸、面色蒼白、出冷汗，護士應立即A.加快動作完成洗發 B.請家屬協助洗發 C.邊洗邊通知醫生 D.鼓勵病人再堅持片刻 E.停止操作讓病人平臥、吸氧，立即與醫生聯系........................................................問題303患兒，10歲，和爺爺奶奶生活在山區，因肺結核入院。入院時發現有頭蟣，入院處置的重點是A.床上洗發 B.剃發、淋浴 C.乙醇拭發 D.清潔傷口周圍的皮膚 E.用百部酊滅虱、滅蟣感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材床上擦浴目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，促進身心舒適，增進健康促進皮膚血液循環，增強皮膚的排泄功能和對外界刺激的敏感性，預防皮膚感染和壓力性損傷等并發癥發生觀察病人一般情況，活動肢體，防止肌肉攣縮和關節僵硬等并發癥發生促進病人身體放松，增加病人活動機會促進護患交流，增進護患關系準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02了解床上擦浴的目的、方法和注意事項，采取舒適體位，按需給予便器，協助病人排便........................................................物品準備03浴巾、毛巾、臉盆、足盆、一次性墊巾、浴皂或沐浴液、指甲剪、梳子、水溫計、水桶2個、清潔衣褲和被服、手消毒液等........................................................環境準備04清潔寬敞光線充足溫度適宜實施03........................................................物品要求01浴巾、毛巾、臉盆、足盆、一次性墊巾、浴皂或沐浴液、指甲剪、梳子、水溫計、水桶2個、清潔衣褲和被服、手消毒液等........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（*床***）讓我核對您的腕帶信息，您現在感覺怎么樣？呼吸困難有沒有減輕一點？您現在身體虛弱，不能下床洗澡，為了您的皮膚清潔與舒適，預防皮膚感染，一會兒我來給您用溫水擦洗一下身體。我先檢查一下您的皮膚情況，您的皮膚完好，面部有些油膩，沒有傷口和引流管。您現在需要排便嗎?（不需要）好的，我去準備用物，您稍等。........................................................安置體位洗臉擦頸03移開床頭柜、床旁椅，協助病人移近護士，取舒適臥位將毛巾疊浸濕，用一角由內眥向外眥擦洗眼部，用另一角擦洗另一只眼。按順序洗凈并擦干前額、臉頰、鼻翼、人中、耳后、下頜直至頸部........................................................擦洗上肢04將毛巾涂好浴皂或沐浴液，由遠心端到近心端擦洗病人上肢，直至腋窩，而后用清水擦凈，浴巾擦干........................................................泡洗雙手擦洗胸背05協助病人將手浸于臉盆中，洗凈并擦干擦拭胸前、腹部、臍部擦洗病人后頸部、背部、臀部........................................................擦洗下肢06依次擦洗踝、小腿、大腿至腹股溝，洗后用浴巾擦干水跡........................................................屈膝泡足07一手托起病人小腿使其屈膝，另一手將足部輕移于盆內，浸泡后洗凈足部及趾間........................................................擦洗會陰穿褲修甲08協助或指導病人清洗會陰。不能配合者，可進行會陰沖洗根據需要修剪指（趾）甲、梳發、更換床單........................................................整理記錄09協助病人取舒適體位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101病人，男性，68歲，左側肢體偏癱，病區護士為其擦浴，其正確的操作不包括A.擦浴過程中注意保暖B.先擦前胸再后背C.脫衣時，先健側再患側D.穿衣時，先健側再患側E.保護自尊，注意遮擋........................................................問題202病人男性，25歲，因車禍導致左上肢外傷，護士為其床上擦浴，下列哪項正確A.自外眥向內眥擦拭眼部B.脫上衣時先脫左肢C.擦畢按摩骨突處D.穿上衣時先穿右E.擦洗動作要輕慢........................................................問題303病人，女性，70歲，慢性呼吸衰竭，消瘦乏力。護士為其床上擦浴過程中，病人突然感到寒戰、心慌且面色蒼白、出冷汗，護士應A.請家屬協助擦浴B.加快速度，邊保暖，邊完成擦浴C.邊擦洗，邊通知醫師D.鼓勵病人張口呼吸E.停止操作，讓病人平臥感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材臥床病人更換床單法目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01保持床單位清潔、干燥、平整增進病人舒適感，預防壓力性損傷等并發癥發生準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02了解更換床單的目的、方法和注意事項，采取舒適體位，按需給予便器，協助病人排便........................................................物品準備03大單、中單或一次性中單、被套、枕套、床刷及床刷套、手消毒液等，需要時備清潔衣褲........................................................環境準備04調節室溫關閉門窗同病室內無病人進行治療或進餐必要時使用床簾或屏風遮擋實施03........................................................物品要求01大單、中單或一次性中單、被套、枕套、床刷及床刷套、手消毒液等，需要時備清潔衣褲........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（*床***）讓我核對您的腕帶信息，剛才給您床上擦浴時，檢查到您的床單被套有些臟了，您現在身體虛弱，不能下床，您躺在床上，為您換一下床單被套，可以嗎？（可以）我先檢查一下（揭開病人被子），手腳能活動一下嗎？肢體活動度正常，皮膚無破損，無傷口及引流管。您現在需要排便嗎?（不需要）。好的，我去準備用物，您稍等。........................................................移開桌椅翻身側臥03開床旁桌距床頭20cm，移開床旁椅至床尾，距床尾15cm，將物品按使用順序放置拉起對側床檔，松開床尾蓋被，將病人枕頭移向對側，并協助病人移向對側，病人側臥、背向護士........................................................松單掃墊04從床頭至床尾，松開近側各層床單將中單污染面向上內卷至床中線處，塞于病人身下，清掃橡膠單，將橡膠單搭放在病人身上，將大單污染面向上內卷至床中線處，塞于病人身下........................................................鋪近側單05以大單中線為界，大單的下半幅平鋪于床面，上半幅內折后卷至床中線處，塞于病人身下清潔中單的中線與大單中線對齊展開，下半幅平鋪于橡膠單上，上半幅內折后卷至床中線處，塞于病人身下........................................................更換被套更換枕套06將棉胎在污被套內豎疊三折后按S型折疊，自污染被套內將棉胎拉出將清潔被套正面向外鋪于病人身上，其尾端打開1/3，將棉胎套入清潔被套內更換清潔枕套，并使四角充實........................................................整理記錄07協助病人取舒適體位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101病人，男性，20歲。外傷致脛骨骨折入院，現進行脛骨牽引，護士在整理床單位時，正確的做法是A.使用床刷和干燥的掃床巾 B.先放松牽引，再整理床單位 C.協助病人翻身側臥，面向護士 D.放平床頭及床尾支架，便于徹底清掃 E.取出枕頭，掃凈拍松后放回病人頭下........................................................問題202病人女性，35歲，子宮肌瘤切除術后，護士為其更換床單時不符合節力原則的是A.將用物備齊按鋪床順序放置 B.身體遠離床邊 C.避免多余無效動作，減少走動次數 D.兩腿前后或左右分開稍屈膝 E.鋪床時身體保持一定彎度........................................................問題303病人女性，72歲，慢性呼吸衰竭，煩躁不安，嘔吐一次，護士為其更換污染被單時，將枕頭及病人移向A.近側B.中間C.對側D.同側E.以上都可以感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材鼻飼法目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01通過鼻胃管提供食物和藥物，滿足病人營養和治療的需要，促進康復。適用不能自行經口進食的病人準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02了解鼻飼的目的、方法和注意事項，采取舒適體位........................................................物品準備03治療碗、一次性胃管包治療巾、20ml注射器、50ml注射器、壓舌板、一次性手套、溫開水、水溫計、鼻飼流食、石蠟油、棉簽、水杯、膠布、別針、彎盤、置管標簽紙等........................................................環境準備04清潔寬敞光線充足溫度適宜實施03........................................................物品要求01治療碗、一次性胃管包治療巾、20ml注射器、50ml注射器、壓舌板、一次性手套、溫開水、水溫計、鼻飼流食、石蠟油、棉簽、水杯、膠布、別針、彎盤、置管標簽紙等........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（我叫***）讓我核對您的腕帶信息。為維持您的營養需要，遵醫囑我要給您置胃管鼻飼了，以前插過胃管嗎？（沒有）鼻飼就是將一根軟管經過鼻腔插入胃內，注入食物，插管的時候可能會有些惡心，您不要擔心，只要配合我做吞咽動作就可以了，我也會輕柔一些的。做過鼻腔手術嗎？（沒有）看一下您的鼻腔情況，鼻中隔沒有偏曲，鼻甲也沒有肥大。這樣按疼嗎？（不疼）好，呼氣，這樣呢，再呼，一會就在這邊給你插管了，咽一下口水，吞咽功能正常。我去準備用物，您稍等。........................................................安置體位鋪巾置盤03病人取半坐臥位或坐位，無法坐起取右側臥位，昏迷病人去枕平臥，頭向后仰鋪治療巾于病人頸下，彎盤置于易取處用濕棉簽清潔鼻腔，備好膠布........................................................插入胃管04戴手套，檢查胃管是否通暢潤滑胃管前端測量胃管插入長度，并標記潤滑胃管前端測量插入胃管長度........................................................插入胃管04左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管，沿選定側鼻孔插入插管時觀察病人的反應........................................................驗證固定05用注射器連接胃管末端回抽；或將聽診器于病人胃部，快速經胃管向胃內注入10ml空氣；或將胃管末端置于盛水治療碗中........................................................灌注食物06緩慢注入少量溫開水緩慢灌注鼻飼液或藥液鼻飼后再次注入少量溫開水沖洗管腔........................................................封管固定整理記錄07胃管塞封住末端開口處或者直接反折末端胃管，用紗布包好，橡皮筋扎緊，貼管道標識后用安全別針固定囑病人保持原臥位20～30分鐘整理用物洗手、記錄........................................................拔出胃管08揭去膠布，反折胃管末端紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人深呼吸，在病人呼氣時拔管，邊拔邊用紗布擦胃管，至咽喉處快速拔出，手套翻轉脫下包裹住胃管清潔病人面部、口鼻........................................................整理記錄09協助病人取舒適體位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101病人，28歲，車禍導致復合傷，昏迷，為病人插入鼻飼管應采取的最佳體位是A.去枕仰臥，頭向后仰B.平臥位C.左側臥位D.坐位E.右側臥位........................................................問題202護士為昏迷病人插鼻飼管到咽喉部時，使病人下頜靠近胸骨柄的目的是A.防止病人發生嘔吐 B.使病人更舒適 C.使病人更安全 D.增大鼻咽通道的弧度 E.增大咽喉通道的弧度........................................................問題303護士為一名鼻飼病人注入流質飲食后，再注入少量溫開水的目的是A.使病人溫暖舒適B.準確記錄出入量C.防止病人嘔吐D.沖凈胃管，避免鼻飼液積存E.保證足夠的水分攝入感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材留置導尿術目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01搶救危重、休克病人時準確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察病人的病情變化為盆腔手術排空膀胱，使膀胱持續保持空虛狀態，避免手術中誤傷膀胱某些泌尿系統疾病手術后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術切口的張力，促進切口的愈合為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔干燥為尿失禁病人進行膀胱功能訓練準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02了解留置導尿術的目的和方法，注意事項和配合要點清潔外陰，做好導尿準備，若病人無自理能力，應協助其進行外陰清潔........................................................物品準備03一次性導尿包、彎盤、一次性墊巾、浴巾、手消毒液、導管標識、筆、別針等........................................................環境準備04溫度適宜整潔安靜光線充足酌情關閉門窗、圍簾或屏風遮擋實施03........................................................物品要求01一次性導尿包、彎盤、一次性墊巾、浴巾、手消毒液、導管標識、筆、別針等........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（我叫***）讓我核對您的腕帶信息，您現在感覺怎么樣？待會您要去做手術了，需要給您留置導尿管，就是通過尿道將導尿管插入膀胱，把尿液引流出來，保持膀胱空虛，這樣有利于術中安全。我先檢查一下您會陰部皮膚情況，請您配合一下，會陰部皮膚完整，您先清潔一下外陰，我去準備用物，您稍等。........................................................安置體位墊巾打包03協助病人仰臥屈膝，兩腿略外展，暴露外陰墊橡膠單和治療巾或一次性墊巾于臀下，核對檢查并打開導尿包，將彎盤置于會陰處........................................................消毒導尿04女性病人初步消毒，開包鋪巾，整理用物，再次消毒，插入導管，引流尿液女病人初步消毒檢查氣囊插入導尿管........................................................消毒導尿04男性病人初步消毒，開包鋪巾，整理用物，再次消毒，插入導管，引流尿液男病人初步消毒男病人插導尿管........................................................固定尿管05連接注射器，根據導尿管上注明的氣囊容積，向氣囊內注入無菌溶液，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已經固定于膀胱內........................................................固定尿袋06撕開洞巾，將集尿袋妥善固定于床邊低于膀胱的高度，觀察尿液引流情況將導尿管標識貼于氣囊分叉段處，將導尿管固定于大腿內側........................................................整理記錄拔導尿管07安置病人舒適體位，整理記錄戴手套，用注射器抽出氣囊內的液體，囑病人深呼吸，輕穩的拔出導尿管檢查導尿管氣囊部分是否完整，將導尿連同集尿袋棄于醫療垃圾袋中，脫手套........................................................整理記錄08協助病人取舒適體位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101病人，女，45歲。子宮切除術后保留導尿，為防止逆行感染，導尿管的措施下列錯誤的是A.導尿管不可受壓B.不應高于膀胱C.不應接觸尿瓶內尿液D.每日更換導尿管E.保持無菌........................................................問題202病人，男，因失血性休克被送入急診，經搶救后給予留置導尿，觀察24小時內引流尿液350ml，此狀況屬于A.無尿B.少尿C.尿潴留D.尿量正常E.尿量偏少........................................................問題303病人，男，68歲，因車禍大出血導致休克，遵醫囑行留置導尿術，其目的是A.準確記錄尿量，以觀察病人的病情變化B.保持會陰部的清潔干燥C.引流潴留的尿液D.進行膀胱功能訓練E.進行膀胱造影感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材大量不保留灌腸術目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01解除便秘或腸脹氣清潔腸道，為腸道檢查、手術或分娩作準備灌入低溫液體，為高熱病人降溫稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02了解灌腸目的、方法和注意事項，配合操作排空膀胱........................................................物品準備03治療盤、一次性灌腸包（內有灌腸袋、引流管和肛管組成的灌腸裝置、一次性手套、墊巾、肥皂凍）、彎盤、血管鉗、水溫計、手消毒液、衛生紙、根據醫囑準備的灌腸液等........................................................環境準備04溫度適宜整潔安靜光線充足酌情關閉門窗、圍簾或屏風遮擋實施03........................................................物品要求01治療盤、一次性灌腸包（內有灌腸袋、引流管和肛管組成的灌腸裝置、一次性手套、墊巾、肥皂凍）、彎盤、血管鉗、水溫計、手消毒液、衛生紙、根據醫囑準備的灌腸液等........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（我叫***）讓我核對您的腕帶信息，明天你要做手術了，今晚我給你進行一次灌腸，就是將一根肛管插入肛門，注入一些溶液，促進排便，清潔腸道，這樣有利于明天的手術，您能理解嗎？（明白）請您配合我一下，我先看看您的肛周皮膚黏膜情況，您的皮膚是完整的，你先去衛生間解小便，我去準備用物，您稍等。........................................................安置體位03協助病人左側臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，將臀部移至床沿，蓋好被子，只暴露臀部........................................................墊巾置盤掛灌腸袋04臀下鋪一次性墊巾，彎盤置于臀旁將灌腸液倒入灌腸袋內，測量溫度，將灌腸袋掛于輸液架上，筒內液面距肛門約40～60cm........................................................潤管排氣05戴手套，潤滑肛管前端，排盡管內氣體，關閉開關........................................................插管灌液觀察處理06囑病人深呼吸，右手持肛管輕輕插入7～10cm，固定肛管，打開開關，使液體緩緩流入觀察袋內液面下降速度和病人情況........................................................夾管拔管07灌腸液即將流盡時關閉開關，用衛生紙包裹肛管輕輕拔出，擦凈肛門，脫手套包裹住肛管頭端........................................................整理記錄08協助病人取舒適體位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101病人，男性，56歲，肝性腦病，行為異常，呼氣有肝臭味，4天未排便。擬予灌腸解除便秘，禁用的灌腸液是A.生理鹽水B.“1、2、3”溶液C.液狀石蠟D.甘油加溫開水E.0.1%～0.2%肥皂水........................................................問題202病人，女性，因長期便秘，遵醫囑為病人進行大量不保留灌腸。護士在灌腸過程中觀察到筒內的液體停止下降，此時正確的做法是A.停止灌腸B.協助病人平臥C.移動肛管或擠捏肛管D.提高灌腸筒高度E.囑病人張口深呼吸........................................................問題303病人，女，43歲。中暑，體溫40.5℃，遵醫囑灌腸為病人降溫，正確的做法是A.選用0.1%～0.2%肥皂水B.用4℃的0.9%氯化鈉溶液C.灌腸液量每次＜500mlD.灌腸時病人取右側臥位E.灌腸后病人保留1小時排便感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材小量不保留灌腸術目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01軟化糞便，解除便秘排除腸腔積氣，減輕腹脹準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02了解灌腸目的、方法和注意事項，配合操作排空膀胱........................................................物品準備03治療盤、注洗器（或灌腸筒）、量杯、肛管、一次性手套、墊巾、石蠟油、棉簽、彎盤、血管鉗、水溫計、手消毒液、衛生紙、根據醫囑準備的灌腸液等........................................................環境準備04溫度適宜整潔安靜光線充足酌情關閉門窗、圍簾或屏風遮擋實施03........................................................物品要求01治療盤、注洗器（或灌腸筒）、量杯、肛管、一次性手套、墊巾、石蠟油、棉簽、彎盤、血管鉗、水溫計、手消毒液、衛生紙、根據醫囑準備的灌腸液等........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（我叫***）讓我核對您的腕帶信息。為了緩解您的便秘癥狀，遵醫囑為您灌腸，就是將一根肛管插入肛門，注入一些溶液，促進排便，減輕腹脹，您能理解嗎？（明白）請您配合我一下，我先看看您的肛周皮膚黏膜情況，您的皮膚是完整的，你先去衛生間解小便，我去準備用物，您稍等。........................................................安置體位03協助病人左側臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，將臀部移至床沿，蓋好被子，只暴露臀部........................................................墊巾置盤接管潤滑04臀下鋪一次性墊巾，彎盤置于臀旁測量灌腸液溫度，戴手套，注洗器抽吸灌腸液，連接肛管，潤滑肛管，排氣，夾管........................................................插管灌液05左手墊衛生紙分開臀部，顯露肛門，囑病人深呼吸，右手持肛管輕輕插入直腸7～10cm固定肛管，松開血管鉗，緩緩注入溶液插入肛管注入溶液........................................................夾管拔管稍后排便06血管鉗夾閉或反折肛管尾端，用衛生紙包住肛管輕輕拔出，放入彎盤內協助病人取舒適臥位，囑其盡量保留10～20min后再排便........................................................整理記錄07協助病人取舒適體位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101病人男性，72歲，肺癌術后，消瘦，便秘，行小量不保留灌腸時，肛管插入直腸深度約A.5～7cm

B.7～10cm

C.10～15cmD.15～20cm

E.20～25cm........................................................問題202病人男性，70歲，盆腔手術后腸脹氣，給予小量不保留灌腸，下述錯誤的是A.灌腸液用1、2、3溶液B.病人左側臥位C.肛管插入7～10厘米D.液面距肛門50厘米E.灌1、2、3溶液后灌入少量溫開水........................................................問題303病人，女，58歲，消化性潰瘍，消瘦乏力，護士為其灌腸時，突然出現劇烈腹痛，此時應A.囑病人張口呼吸，放松腹部B.降低壓力，減慢流速C.按摩腹部，使腹肌放松D.核對醫囑，檢查藥物E.停止灌腸感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材保留灌腸術目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01鎮靜、催眠治療腸道感染準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02了解灌腸目的、方法和注意事項，配合操作排空大小便........................................................物品準備03治療盤、注洗器、量杯、肛管、溫開水、一次性手套、墊巾、石蠟油、棉簽、彎盤、血管鉗、水溫計、手消毒液、衛生紙、根據醫囑準備的灌腸液等........................................................環境準備04溫度適宜整潔安靜光線充足酌情關閉門窗、圍簾或屏風遮擋實施03........................................................物品要求01治療盤、注洗器、量杯、肛管、溫開水、一次性手套、墊巾、石蠟油、棉簽、彎盤、血管鉗、水溫計、手消毒液、衛生紙、根據醫囑準備的灌腸液等........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（我叫***）讓我核對您的腕帶信息。為了給您控制腸道炎癥，促進黏膜愈合，遵醫囑需要每天為您保留灌腸一次，就是將一根肛管插入肛門，注入藥液，保留1小時以上，您能理解嗎？（明白）請您配合我一下，我先看看您的肛周皮膚黏膜情況，您的皮膚是完整的，你先排空大小便，我去準備用物，您稍等。........................................................安置體位墊巾置盤03根據病情協助病人取不同的側臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部移至床沿，抬高臀部10cm臀下鋪一次性墊巾，將彎盤置臀邊，蓋好被子，僅暴露臀部........................................................接管潤滑04測量灌腸溶液，戴手套用注洗器抽吸灌腸液，連接肛管潤滑劑潤滑肛管前段，排氣夾管........................................................插管灌液05左手分開臀部，右手持肛管輕輕插入直腸15～20cm固定肛管，松開血管鉗，緩緩注入溶液最后注入溫開水5～10ml，抬高肛管尾端注入灌腸溶液注入溫開水........................................................夾管拔管保留觀察06夾管或反折肛管尾端，用衛生紙包住肛管輕輕拔出置彎盤內協助病人取協助病人取舒適臥位，囑其盡量保留1h以上再排便觀察病人反應和治療效果........................................................整理記錄07協助病人取舒適體位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101病人，男性，25歲，患慢性阿米巴痢疾，遵醫囑用2%黃連素灌腸治療，下列護理措施哪項是錯誤的A.在夜間睡眠前灌入B.灌腸前病人先排便C.灌腸時病人左側臥位D.灌入藥液量少于200mlE.灌入后保留1h以上........................................................問題202病人，女，35歲。患失眠癥。遵醫囑給予10%水合氯醛20ml，晚9時做保留灌腸。護士操作中正確的要點不包括A.肛管插入直腸15～20cmB.操作前囑病人先排尿、排便C.保留藥液1h以上D.溶液量不超過200mlE.液面與肛門距離30～40cm........................................................問題303病人男性，22歲，慢性細菌性痢疾，護士為其實施保留灌腸，病人應采取的體位是A.左側臥位B.仰臥位C.右側臥位D.俯臥位E.膀胱截石位感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材肛管排氣術目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01排除腸腔積氣，減輕腹脹準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02了解肛管排氣的目的、過程和注意事項及配合方法，采取舒適體位........................................................物品準備03治療盤、肛管、橡膠管、引流瓶、潤滑劑、棉簽、膠布、彎盤、衛生紙、別針、一次性手套、止血鉗、手消毒液等........................................................環境準備04溫度適宜整潔安靜光線充足酌情關閉門窗、圍簾或屏風遮擋實施03........................................................物品要求01治療盤、肛管、橡膠管、引流瓶、潤滑劑、棉簽、膠布、彎盤、衛生紙、別針、一次性手套、止血鉗、手消毒液等........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（我叫***）讓我核對您的腕帶信息，您現在感覺怎么樣？（脹氣）我檢查一下您的腹部，確實有很多積氣，一會我來給您插個肛管排氣，把腸道里面積氣排出，您就會舒服多了。我去準備用物，您稍等。........................................................安置體位墊巾置盤03協助病人取左側臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，將臀部移至床沿，僅暴露臀部臀下鋪一次性墊巾，彎盤置于臀旁，衛生紙放治療巾上........................................................連接裝置04將玻璃瓶系于床邊，橡膠管一端插入瓶口內液面下，一端與肛管相連........................................................插管固定05戴手套，潤滑肛管前端，囑病人深呼吸，將肛管輕輕插入直腸15~18cm用膠布將肛管固定于臀部，橡膠管留出足夠長度，用別針固定在床單上插入肛管固定肛管........................................................觀察處理拔出肛管06觀察排氣情況及病人的反應，肛管保留時間不超過20分鐘揭開膠布，夾住肛管，用衛生紙包住輕輕拔出，擦凈肛門，取下手套包裹住肛管........................................................整理記錄07協助病人取舒適體位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101病人，男性，45歲。胃大部切除術后3日出現腹部脹痛，體檢：腹部膨隆，叩診呈鼓音。最佳的處理方法是A.清潔灌腸B.保留灌腸C.大量不保留灌腸D.肛管排氣E.服藥導瀉........................................................問題202病人男性，65歲，直腸切除吻合術后，為促進排氣，為病人插管進行肛管排氣，采取什么體位A.平臥位B.左側臥位C.右側臥位D.頭低足高位E.頭高足低位........................................................問題303病人男性，52歲，低位結腸切除吻合術后腹脹，護士遵醫囑進行肛管排氣，下面有關肛管排氣的護理措施，描述錯誤的是A.排氣橡膠管要插入玻璃瓶液面下B.肛管插入直腸15～18cmC.若有氣體排出，可見瓶內液面下有氣泡溢出D.排氣過程中不可以變換體位E.保留肛管時間不超過20分鐘感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材冰袋的使用目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01減輕局部組織出血、疼痛和腫脹控制炎癥擴散為高熱病人降溫準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02了解冰袋使用的目的、方法和注意事項，采取舒適體位........................................................物品準備03冰袋（裝冰型或一次性冰袋）、布套、毛巾、體溫計、手消毒液等........................................................環境準備04清潔寬敞光線充足溫度適宜酌情關閉門窗實施03........................................................物品要求01冰袋（裝冰型或一次性冰袋）、布套、毛巾、體溫計、手消毒液等........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（我叫***）讓我核對您的腕帶信息，您現在體溫比較高，別擔心，我在您頭部、腋窩等地方放幾個冰袋，幫助降溫，會讓您感覺舒服些。我先檢查一下您的四肢活動、皮膚情況，請您配合一下，活動良好，感覺正常，皮膚完好無破損，您先休息，我去準備用物，您稍等。........................................................評估病情安置臥位03評估病情、意識、活動能力、肢體末梢循環及操作部位的皮膚情況協助病人取舒適、安全體位........................................................放置冰袋04再次檢查冰袋后，放置冰袋于所需部位檢查冰袋前額放置冰袋腋窩放置冰袋........................................................觀察處理05放置時間不超過30分鐘觀察冷療效果、局部皮膚顏色、病人反應、冰袋和布袋情況30分鐘后取下冰袋........................................................整理記錄06協助病人取舒適體位整理用物洗手記錄問題探究04........................................................問題101病人，男，25歲，因肺部感染入院，體溫39.5℃，醫囑冰袋降溫。護士在其額頭使用冰袋，以上操作方法錯誤的是A.冰塊裝袋前用水沖去冰塊棱角B.冰袋裝好后應檢查有無漏水C.冰袋放置前額時應吊在支架上D.冰袋放入布套中后才能使用E.冰塊應裝至冰袋1/3～1/2滿........................................................問題202使用冰袋有降溫、止血、鎮痛、消炎等作用，如果將冰袋置于足底，可引起A.腹瀉 B.反射性心率減慢 C.心房纖顫 D.一過性冠狀動脈收縮 E.傳導阻滯........................................................問題303病人男性，19歲，打籃球時不慎導致腳踝扭傷，護士為其應用冰袋冷敷局部，此時應用冷療的主要目的不包括A.減輕局部充血B.減輕神經末梢的敏感性C.控制炎癥的擴散D.減輕局部腫脹E.減輕局部出血感謝您的聆聽THANKYOUFORLISTENING基礎護理護理技能實訓系列教材乙醇擦浴目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究04目的01........................................................目的01全身用冷，為高熱病人降溫準備02........................................................護士準備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準備02了解乙醇拭浴的目的、方法和注意事項，采取舒適體位........................................................物品準備03治療盤、治療碗、25%～35%乙醇溶液200～300ml、毛巾、浴巾、熱水袋、冰袋、手消毒液等........................................................環境準備04清潔寬敞光線充足溫度適宜酌情關閉門窗實施03........................................................物品要求01治療盤、治療碗、25%～35%乙醇溶液200～300ml、毛巾、浴巾、熱水袋、冰袋、手消毒液等........................................................核對解釋02核對床號、姓名、腕帶，向病人或家屬解釋溝通：您好，我是您的責任護士小*，能告訴我您的床號和姓名嗎？（我叫***）讓我核對您的腕帶信息，您現在體溫比較高，我用酒精幫您擦拭身體，促進降溫，會讓您感覺舒服些。您對酒精過敏嗎？（不過敏）我先檢查一下您的四肢活動、皮膚情況，請您配合一下，活動良好，感覺正常，皮膚完好無破損，您可以我去準備用物，您稍等。.............