演講人：日期：低容量性休克的臨床表現目錄低血容量性休克概述早期臨床表現中期臨床表現晚期臨床表現診斷依據及鑒別診斷治療原則與措施01PART低血容量性休克概述低血容量性休克是指各種原因引起的循環容量丟失而導致的有效循環血量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。定義由于循環血容量減少，導致靜脈回流減少，心臟排血量降低，血壓下降，進而引起組織灌注不足和缺氧，最終導致細胞代謝紊亂和功能受損。發病機制定義與發病機制發病原因低血容量性休克可由多種原因引起，如失血、失液、燒傷、創傷等。分類根據發病原因，低血容量性休克可分為失血性休克和非失血性休克兩大類。失血性休克主要是由于大量失血引起的，如外傷、手術等；非失血性休克則是由于其他原因導致的循環血容量減少，如嚴重脫水、燒傷等。發病原因及分類病理生理過程簡述中期隨著休克的進展，組織缺氧加重，細胞代謝發生紊亂，乳酸增多，導致酸中毒。同時，由于微循環障礙，血液淤積在毛細血管內，使回心血量進一步減少，心排血量降低，血壓下降。晚期休克晚期，由于細胞功能嚴重受損，微循環障礙進一步加重，導致多器官功能衰竭和死亡。此時，患者表現為體溫降低、意識模糊、心率加快、血壓下降等嚴重癥狀。早期在休克早期，由于交感神經興奮和腎上腺髓質激素的分泌增加，患者可出現心跳加快、血管收縮、血壓升高等表現，以維持重要器官的灌注。03020102PART早期臨床表現煩躁不安患者感到不安、緊張和煩躁。精神錯亂狀態出現周圍意識及自我意識障礙，片斷的幻覺和思維不連貫。精神狀態改變呼吸變淺、變快，呼吸頻率增加。呼吸淺快呼吸費力，有明顯呼吸窘迫感。呼吸困難呼吸頻率加快心率增快心跳加快，超過正常范圍。血壓下降收縮壓和舒張壓均降低，出現低血壓。心率增快與血壓下降皮膚蒼白或發紺皮膚發紺皮膚出現青紫，是缺氧的表現。皮膚蒼白皮膚變得蒼白，失去紅潤。03PART中期臨床表現表現為神志淡漠、意識模糊、反應遲鈍、昏迷等。神經系統抑制可能導致腦細胞受損，嚴重時可發生腦疝。腦組織缺氧如譫妄、煩躁不安、焦慮等，與休克程度相關。精神神經癥狀意識障礙加深010203表現為呼吸頻率加快，超過正常范圍。呼吸急促呼吸困難氧飽和度下降表現為呼吸費力、喘息、鼻翼扇動等。口唇、甲床等毛細血管豐富的部位出現發紺。呼吸急促或困難心功能不全心臟泵血功能下降，出現循環淤血、肺水腫等表現。心率加快心跳加速，超過正常范圍。心律失常如早搏、房顫等，嚴重時可導致心室纖顫。心律失常與心功能不全尿量減少尿量減少可能是腎功能受損的早期表現，需及時救治。腎功能受損電解質紊亂尿量減少還可能導致高鉀血癥等電解質紊亂，進一步加重休克。24小時尿量少于400毫升稱為少尿，少于100毫升稱為無尿。尿量減少或無尿04PART晚期臨床表現多器官功能衰竭表現肝臟黃疸、肝酶升高、肝衰竭。腎臟少尿、無尿、急性腎衰竭。神經系統意識模糊、昏迷、抽搐、腦水腫。心血管系統血壓下降、心率加快、心肌缺血、心力衰竭。呼吸系統呼吸急促、口唇和甲床發紺、低氧血癥。0102030405皮膚、黏膜出血。血小板數量減少血液凝固時間延長、出血不易止住。凝血因子缺乏廣泛出血、內臟出血。纖維蛋白溶解亢進凝血功能障礙與出血傾向心律失常、心跳驟停。高鉀血癥手足抽搐、心肌收縮力減弱。低鈣血癥01020304呼吸深快、疲勞、意識模糊。代謝性酸中毒神經肌肉興奮性增高、抽搐。低鎂血癥酸堿平衡失調及電解質紊亂頑固性低血壓難以糾正的低血壓。微循環障礙四肢濕冷、發紺、毛細血管充盈時間延長。全身性炎癥反應綜合征（SIRS）高熱、寒戰、心率加快、呼吸急促。死亡休克未能及時糾正，可導致多器官功能衰竭和死亡。不可逆性休克狀態05PART診斷依據及鑒別診斷診斷依據總結休克指數心率/收縮壓，若>0.5則提示休克，>1.0為嚴重休克。血壓下降收縮壓降至90mmHg以下，或較基礎值下降40mmHg以上。皮膚黏膜表現蒼白、濕冷、發紺、花斑等。尿量減少尿量<0.5ml/(kg·h)，或尿少伴尿比重增加。01有出血病史，血壓下降明顯，中心靜脈壓降低，紅細胞比容升高。急性失血性休克02有心臟病史，心功能不全表現，如頸靜脈怒張、心音低弱等，心電圖異常。心源性休克03寒戰、高熱，白細胞升高，血培養可找到病原體。感染性休克04有過敏史，接觸過敏原后出現休克，皮膚潮紅、瘙癢。過敏性休克鑒別診斷要點分析血常規：紅細胞計數、血紅蛋白、紅細胞壓積等，可評估失血量。血氣分析：了解酸堿平衡狀況，判斷休克嚴重程度。生化指標：血乳酸、肝腎功能、電解質等，評估器官功能及內環境。心電圖：監測心率、心律變化，有助于發現心臟異常。中心靜脈壓（CVP）監測：反映血容量及心功能狀態，指導補液治療。0304020105輔助檢查項目選擇06PART治療原則與措施輸血是迅速補充血容量的有效方法，應盡早進行，避免延誤。輸血晶體液、膠體液等都可以用于補充血容量，但應根據患者情況選擇合適的輸液種類和速度。輸液在輸血、輸液過程中，應密切監測患者的血壓、心率、尿量等指標，以評估治療效果。評估迅速補充血容量010203低血容量性休克常伴隨酸中毒，應根據患者情況及時糾正。酸堿平衡失調低血容量性休克還可能引起電解質紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，應及時糾正。電解質紊亂糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂時，需密切監測患者的電解質水平，以防止過度糾正。監測糾正酸堿平衡失調及電解質紊亂應用血管活性藥物監測應用血管活性藥物時，需密切監測患者的血壓、心率等生命體征，及時調整藥物劑量。擴血管藥物在補充血容量后，若患者血管張力過高，可應用擴血管藥物如硝酸甘油等，以改善微循環。升壓藥物對于血壓過低的患者，可以應用升壓藥物如多巴胺等，以提升血壓。心臟并發癥低血容量性休克還可能引起肺水腫等并發癥，應采