頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下C0,枕骨解剖生理特點解剖結構上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構成寰齒關節解剖生理特點下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結構側塊、橫突孔內有椎動脈（頸椎不穩時影響椎動脈血供，顱內缺血）Luschka關節（鉤椎關節）：增生時壓迫椎動脈和神經根解剖生理特點矢狀面

解剖生理特點解剖生理特點橫斷面各種退變發生時，椎管有效容積（儲備空間）減少解剖生理特點頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關節頭部旋轉：寰樞關節頸部屈伸：下頸段

神經結構復雜，臨床表現多樣：

三個生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經前支組成頸叢頸5-胸1脊神經前支組成臂叢頸椎病定義：頸椎間盤和繼發性椎間關節退行性變脊髓、神經和血管損害上述損害后而表現的相應癥狀和體征病因頸椎間盤退行性變：發生、發展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關節囊、韌帶松弛、脊柱穩定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經和血管受損鉤椎關節附近骨質增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當的體育活動先天性（發育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對狹窄<10mm絕對狹窄病因頸椎病分型神經根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型神經根型頸椎病發病率最高為50%~60%病因

單側或雙側神經根受壓引起椎間盤側后方突出鉤椎關節退變骨贅增生、肥大神經根型頸椎病臨床表現：以痛為主頸肩痛，短期內加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當、突然牽撞，閃電樣銳痛神經根型頸椎病體查：頸肌痙攣，頭偏患側頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經被牽張，刺激受壓的神經根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側，術者在頭頂加壓，出現頸痛神經根型頸椎病脊髓型頸椎病發病率

10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚臨床表現：

早期前方受壓，表現為側束、錐體束損害首先行走、持物不穩，步態異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細動作能力喪失（clumsynumbhands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運動神經原性癱瘓）Babinski征陽性(動態)Hoffmans征陽性非對稱性出現則提示頸髓受損脊髓型頸椎病交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經節節后纖維癥狀

交感神經興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征

單純交感型者無明顯的陽性體征頸椎交感神經節椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關節突明顯增生肥大椎間關節不穩，移位，牽拉椎動脈頸交感神經興奮，反射性引起椎動脈痙攣椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側支循環代償性擴張視覺障礙：突發性弱視或失明、復視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉時可誘發；體位改變后緩解體征旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉可引起眩暈，這是本病重要特點復合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現更為復雜食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機化、鈣化，以致最后骨刺的形成。

癥狀主要表現為吞咽困難。

體征

X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度放射學檢查在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變退變≠頸椎病頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發育性椎管狹窄X線平片放射學檢查CT直視骨性結構最好的方法單獨CT不能鑒別神經和軟組織結構MRI

評價頸椎最常用，最先進的檢查手段優點:可觀察椎體、椎間盤、蛛網膜下腔、神經根和脊髓通過不同技術條件，觀察不同結構無創放射學檢查椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經根受壓頸椎病診斷臨床表現放射學上檢查與臨床相一致診斷不能單憑放射學檢查！神經根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征胸廓出口綜合征、周圍神經卡壓先天畸形、外傷、腫瘤等原因壓迫臂叢神經或鎖骨下血管而出現神經、血管癥狀肌萎縮型側索硬化癥：對稱感覺正常、傳導速度正常無神經根性疼痛頸椎神經根腫瘤脊髓型頸椎病鑒別診斷1.外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別2.后縱韌帶鈣化（OPLL）節段性或連續性

厚度超過頸椎椎管的30％即可出現壓迫癥狀→→←椎動脈型和交感神經型頸椎病

鑒別診斷能引起眩暈的疾病：美尼爾綜合征冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合征頸椎病的治療非手術治療：減輕疼痛，改善功能頜枕帶牽引：禁忌癥脊髓型頸椎病頸托和圍領：理療,推拿按摩藥物治療等手術治療：前路及前外側手術后路手術保守治療：推拿、按摩、針灸理療臭氧等頸椎病的治療前路手術后路手術贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。362、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。36PPT放