體外碎石合同甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________

乙方（患者）：____________________

根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的原則基礎(chǔ)上，就甲方為乙方提供體外碎石治療服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：

一、服務(wù)內(nèi)容

1.甲方為乙方提供體外碎石治療服務(wù)，包括但不限于：術(shù)前檢查、碎石治療、術(shù)后復(fù)查等。

2.甲方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范和操作程序?yàn)橐曳竭M(jìn)行治療，確保治療過程的安全、有效。

二、服務(wù)費(fèi)用

1.乙方應(yīng)支付甲方體外碎石治療服務(wù)費(fèi)用共計(jì)人民幣（大寫）：____元整（小寫）：_____元。

2.乙方支付服務(wù)費(fèi)用后，甲方應(yīng)向乙方出具正規(guī)發(fā)票。

三、治療時間及地點(diǎn)

1.甲方應(yīng)在合同簽訂后____個工作日內(nèi)為乙方安排治療時間。

2.治療地點(diǎn)為：____________________。

四、乙方權(quán)利與義務(wù)

1.乙方有權(quán)了解治療的詳細(xì)情況，包括治療方案、治療費(fèi)用等。

2.乙方應(yīng)按照甲方的要求，配合完成術(shù)前檢查、治療及術(shù)后復(fù)查。

3.乙方應(yīng)按時支付治療費(fèi)用。

五、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方應(yīng)確保治療設(shè)備、設(shè)施符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，保證治療安全。

2.甲方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范為乙方進(jìn)行治療，確保治療效果。

3.甲方應(yīng)保護(hù)乙方的隱私權(quán)，未經(jīng)乙方同意不得泄露乙方個人信息。

六、違約責(zé)任

1.甲方未按照約定提供治療服務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用。

2.乙方未按時支付服務(wù)費(fèi)用，甲方有權(quán)暫停或終止治療服務(wù)。

七、爭議解決

1.本合同履行過程中如發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商無果，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

八、其他約定

1.本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

（蓋章）

乙方（患者）：

（簽字）

簽訂日期：____年____月____日體外碎石合同（二）一、合同主體

1.甲方為合法成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備開展體外碎石治療的資質(zhì)和條件。

2.乙方為自愿接受體外碎石治療的患者。

二、治療項(xiàng)目

1.甲方為乙方提供體外碎石治療服務(wù)。

2.治療方式：____________________（如：體外沖擊波碎石、激光碎石等）。

三、治療費(fèi)用

1.乙方應(yīng)支付的治療費(fèi)用為人民幣（大寫）：____元整（小寫）：￥____元。

2.乙方應(yīng)在治療開始前一次性支付治療費(fèi)用。

四、治療時間及地點(diǎn)

1.治療時間：____________________（具體日期）。

2.治療地點(diǎn)：____________________。

五、乙方權(quán)利與義務(wù)

1.乙方有權(quán)了解治療過程、風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

2.乙方應(yīng)按照甲方的要求，提供真實(shí)、完整的病情資料。

3.乙方應(yīng)按照甲方的要求，配合進(jìn)行治療。

六、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.甲方應(yīng)保證治療過程中，使用合格的設(shè)備和藥品。

2.甲方應(yīng)保證治療的合法性、合規(guī)性。

3.甲方應(yīng)向乙方詳細(xì)告知治療過程、風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

七、違約責(zé)任

1.甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格履行本合同各項(xiàng)條款，如一方違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。

2.若因甲方原因?qū)е轮委熓。追綉?yīng)退還乙方已支付的治療費(fèi)用。

八、爭議解決

1.本合同在履行過程中，如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。

2.如協(xié)商無果，可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

九、合同生效

1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：____________________