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簡要病史性別：男年齡：65歲主訴：步態不穩、視物成雙伴頭暈1月餘。T1WIT2WIT2WIFLAIRDWIT1WI增強T1WI矢狀位增強T1WI冠狀位增強診斷思路：1、有沒有病變2、病變的定位3、病變的影像學表現4、結合臨床5、診斷與鑒別診斷謝謝第145期讀片窗答案南京軍區福州總醫院醫學影像中心彭德新答案：右側小腦淋巴瘤診斷思路有無病變及定位：右側小腦半球見多個不規則實質性病變，信號與周圍正常小腦實質區別明顯。病變MRI表現：定位：右側小腦半球。數目：多個，最大一個約為1.1X1.0cm。

形態：不規則，較大病灶可見分葉，但邊界較清。

信號特點：均勻、無壞死囊變

T1WI：低信號；T2WI及T2FLAIR：高信號；DWI：高信號；

T1增強：實性團塊狀明顯強化。占位效應：

1、對周圍正常小腦組織推壓，並形成小範圍水腫帶；

2、對第四腦室右側壁形成輕度推移。

其他部位顱腦MRI表現：雙側大腦半球見多發缺血灶，未見明顯實質性占位行病變。

診斷結果影像學診斷：右側小腦半球淋巴瘤。病理診斷：彌漫大B細胞淋巴瘤（生髮中心來源）。討論一、概述淋巴瘤是原發於淋巴結或淋巴組織的惡性腫瘤，分為何傑金淋巴瘤（HL）和非何傑金淋巴瘤（NHL），少數可發生於結外器官。中樞神經系統淋巴瘤起源於腦血管周圍的未分化多功能幹細胞，所以在無淋巴組織的中樞神經系統可以發生淋巴瘤。顱內淋巴瘤少見，文獻報導小腦原發淋巴瘤占顱內腫瘤總數0.15%，大多數是大B細胞型。小腦淋巴瘤臨床表現為局部神經功能障礙、記憶力改變、顱壓增高、癲癇發作、小腦共濟失調等。二、小腦淋巴瘤的影像學表現小腦淋巴瘤不具備特徵性影像表現，與中樞神經系統其他部位淋巴瘤表現相似。

1、CT表現為均勻密度,MRI表現為均勻信號,腫瘤好發中線旁。

2、腫瘤無出血壞死及囊

3、增強掃描呈明顯均勻強化。4、可見單發病灶，但多發病灶也較常見，可能與多腫瘤生髮中心存在有關。5、具有一定的占位效應，但較其他惡性腫瘤（惡性膠質瘤、PNET等）輕，瘤周水腫範圍相對小。三、鑒別診斷膠質瘤：小腦膠質瘤發生率低，淋巴瘤需與惡性度較高的膠質瘤鑒別。均質是重要鑒別點之一。此外，淋巴瘤邊緣較膠質瘤規則，增強後明顯均勻強化。橋小腦腳區腫瘤：聽神經瘤、膽脂瘤、腦膜瘤為橋小腦腳區常見腫瘤，定位在腦外且具有一定的特徵性影像學表現，鑒別診斷一般不難。第四腦室周圍腫瘤：髓母細胞瘤、室管膜瘤常見，質地多不均勻，小腦受推移或侵犯，CT及MRI表現及其增強特點有助於鑒別。轉移性腫瘤：小腦轉移性腫瘤較常見，多為結節狀病灶，周圍水腫明顯，增強掃描呈環形強化，多同時伴有顱內其他部位轉移灶。小結小腦淋巴瘤為少見病，不具特徵性影像學表現，確診主要依靠病理診斷。質

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