39泌尿外科復習第三十九章泌尿系統損傷

病人的護理

泌尿系統損傷常是胸、腹、腰部或骨盆嚴重損傷的合并傷，以男性尿道損傷最多見，腎、膀胱損傷次之，輸尿管損傷最少見。泌尿系統損傷的主要表現為出血和尿外滲。

39泌尿外科復習第一節腎損傷病因（一）開放性損傷

因刀刃、槍彈、彈片等銳器直接貫穿致傷。（二）閉合性損傷

直接暴力腰腹部受撞擊、跌打、擠壓。肋骨、椎骨橫突骨片刺傷腎。間接暴力對沖傷、暴力扭轉傷。39泌尿外科復習

臨床表現（一）休克嚴重腎裂傷，腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷時，因創傷和失血常發生休克，甚至危及生命。（二）血尿

血尿與損傷程度可不一致。（三）疼痛

鈍痛或絞痛（四）腰腹部腫塊

由于腎周血腫或尿外滲引起（五）發熱尿外滲易繼發感染并形成腎周膿腫，出現全身中毒癥狀。39泌尿外科復習處理原則（一）緊急處理有休克者

輸血、復蘇、鑒別診斷、同時作好手術探查準備。（二）非手術治療

絕對臥床休息，病情觀察，補充血容量、抗感染，止痛、鎮靜和止血。39泌尿外科復習（三）手術治療

嚴重腎裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應盡早施行手術。非手術治療期間發生以下情況，須施行手術治療：①經積極抗休克治療后生命體征未見改善；②血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞比容繼續降低；③腰、腹部腫塊明顯增大；④有腹腔臟器損傷可能。39泌尿外科復習第三節尿道損傷

尿道損傷多見于男性。前尿道損傷多發生在球部，而后尿道損傷多發生在膜部，早期處理不當，常產生尿道狹窄、尿瘺等并發癥。39泌尿外科復習病因（一）開放性損傷因彈片、銳器傷所致。（二）閉合性損傷會陰部騎跨傷，引起尿道球部損傷。骨盆骨折引起尿道膜部損傷。39泌尿外科復習鑒別診斷

插管尿液尿潴留后尿道損傷困難先血液后尿液有

膀胱損傷順利血尿無39泌尿外科復習泌尿系損傷病人的護理4、腎損傷非手術治療的護理（1）休息：絕對臥床休息2-4周，即使血尿消失。過早過多離床活動，有可能再度發生出血。（2）病情觀察①尿色②腰腹部腫塊的大小、腹膜刺激癥狀的輕重③血紅蛋白和血細胞比容④體溫和白細胞計數。（3）維持水、電解質及血容量的平衡（4）對癥處理：降溫、止痛、鎮靜。39泌尿外科復習健康教育康復指導

腎損傷

①恢復后2-3月內不宜參加體力勞動或競技運動；②保護健側腎臟。

膀胱、尿道損傷：①尿道損傷病人作尿道擴張；②晚期尿道狹窄、膀胱或尿道直腸瘺病人，3-6個月后再次手術；③骨盆骨折病人若出現性功能障礙，指導病人進行功能訓練。

39泌尿外科復習各種導尿管的護理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術、不能經尿道插管引流尿液的病人。留置導尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術等病人。泌尿系統術后持續引流、沖洗和治療之用。39泌尿外科復習護理原則妥善固定：腎、膀胱造瘺管于術后2周內嚴防脫落。定時觀察：尿液的顏色、性狀、量（分別記錄）。保持引流通暢：引流管長度適中，勿扭曲、折疊受壓、或堵塞。防止逆行感染：低位、清潔、定時放、定時換、無菌操作、定時化驗、多飲水。根據病情拔管：腎造瘺管—手術后12日以后膀胱造瘺管—手術后10日以后留置尿管—根據病情39泌尿外科復習第四十章尿石癥病人的護理

第一節概述尿石癥復發率高，南方多見，上尿路多見，男性多見。90%尿路結石不再采用傳統的開放手術治療，而只需采用其它方法。39泌尿外科復習

病因影響尿路結石形成因素：（一）流行病學因素：包括年齡、性別、職業、飲食成分和結構、地理等有關。

上尿路結石好發于20-50歲。男性多于女性。

食物中動物蛋白，糖↑，纖維素↓39泌尿外科復習（二）尿液因素

1、形成結石物質排出過多—尿液中鈣、草酸、尿酸↑2、尿PH改變——酸性尿：尿酸、胱氨酸結石。堿性尿中：磷酸鎂銨，磷酸鈣結石3、尿液濃縮4、抑制晶體形成的物質不足39泌尿外科復習（三）泌尿系局部因素1、尿路梗阻

2、尿路感染

3、尿路異物39泌尿外科復習

尿結石成分：*草酸鈣結石*磷酸鈣結石*磷酸鎂銨結石*尿酸結石：X光片中不被顯示*胱氨酸結石39泌尿外科復習病理：

危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變感染

結石梗阻39泌尿外科復習第二節上尿路結石

腎和輸尿管結石好發于20-50歲。腎結石位于腎盂和腎盞中。輸尿管結石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。39泌尿外科復習臨床表現

腎和輸尿管結石的主要表現是與活動有關的疼痛和血尿。其程度與結石的部位、大小、移動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關。

1、疼痛鈍痛或絞痛。2、血尿活動后或絞痛后出現肉眼血尿或鏡下血尿。3、其它癥狀39泌尿外科復習處理原則（一）非手術治療

適用于腎絞痛，結石小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻、純尿酸或膀胱氨酸結石的病人。

1、大量飲水——預防結石形成和長大最有效的方法，保持每日尿量>3000ml。2、飲食調節根據結石成分調節飲食。39泌尿外科復習3、控制感染4、調節尿PH胱氨酸和尿酸結石：堿化尿液5、腎絞痛處理阿托品、度冷丁、黃體酮。6、中西醫結合7、藥物39泌尿外科復習（二）體外沖擊波碎石（ESWL)

大多數上尿路結石適用此法，最適宜于<2.5cm的結石。X、B超定位多次碎石，

胱氨酸、草酸鈣——不易擊碎巨大結石易形成石街39泌尿外科復習第三節膀胱結石原發性結石較少見，多見于男孩，與營養不良和低蛋白飲食有關。繼發性結石較多見，多見于男性，常見于膀胱出口梗阻、膀胱內異物、神經源性膀胱或腎結石排入膀胱。39泌尿外科復習

臨床表現主要是膀胱刺激癥狀。典型癥狀為排尿突然中斷，并感疼痛，放射至尿道口；變換體位又能繼續排尿。39泌尿外科復習

第四節尿道結石

尿道結石來自于腎和膀胱。多見于男性。臨床表現為排尿困難、點滴狀排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留。39泌尿外科復習護理措施（二）體外沖擊波碎石

術前護理（1）心理護理（2）術前準備：術前3日忌易產氣食物，前1服緩瀉劑，術晨禁食水。39泌尿外科復習術后護理（1）飲食（2）體位腎下盞結石—頭低位；巨大腎結石—患側在下的側臥位。（3）病情觀察觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。若需再次治療，間隔時間不少于7日。39泌尿外科復習健康教育（三）飲食指導

含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白，糖、動物脂肪。

牛奶、奶制品、巧克力、堅果—含鈣↑濃茶、蕃茄、菠菜、土豆、蘆筍等——草酸↑尿酸結石者-----不宜服用動物內臟。39泌尿外科復習第四十二章泌尿系統梗阻

病人的護理

第一節概述不論什么原因引起梗阻,其結局是一樣

膀胱以上的梗阻：單側、快

膀胱以下的梗阻：雙側、慢

39泌尿外科復習梗阻最危險的是細菌直接進入血循環。

結局

腎盂擴張、實質變簿、

腎小球濾過率↓、血流↓、

尿毒癥

39泌尿外科復習第三節良性前列腺增生BPH又稱前列腺肥大,正確應為前列腺增生。

50歲以上出現癥狀，50歲:40%—50%

60歲:60%±

70歲:70%±39泌尿外科復習病因：老齡和有功能的睪丸是發病的基礎。雌、雄激素平衡失調是前列腺增生的重要病因

39泌尿外科復習病理：前纖維肌區域前列腺解剖移行帶中央帶外周帶39泌尿外科復習1、前列腺增生[移行帶]將外周腺體壓扁形成假包膜（外科包膜），與增生腺體有明顯界限。使前列腺尿道彎曲、伸長、受壓變窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度與梗阻程度不成正比，與增生部位有關。3、長期梗阻-→輸尿管開口處活瓣作用喪失-→返流-→積水、腎功受損。4、梗阻后尿潴留-→感染、結石。39泌尿外科復習

臨床表現：

（1）尿頻：最初癥狀、夜間較明顯。（2）排尿困難：呈進行性最重要的癥狀（3）尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、結石、腎功能不全39泌尿外科復習診斷：

（1）病史+體檢（2）B超（3）尿流動力學

評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml

若最大尿流率〈15ml/s,說明排尿不暢；〈10ml/s則梗阻嚴重，必須治療。

39泌尿外科復習治療：手術指征：殘余尿>50ml；有過急性尿潴留。其它手術指征包括:

腎功能不全、感染、結石、血尿、巨大膀胱憩室39泌尿外科復習

2、手術：恥骨上經膀胱前列腺切除術、恥骨后前列腺切除術、TURP、TVP3、其它方法：激光尿道高溫—微波、射頻前列腺網狀支架氣囊高壓擴張39泌尿外科復習第五節護理護理措施（一）術前護理1、飲食粗纖維易消化的食物，以防便秘；忌飲酒及辛辣食物；鼓勵病人多飲水，勤排尿。2、引流尿液殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應留置導尿持續引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。3、心理護理：39泌尿外科復習（二）術后護理4、膀胱沖洗

生理鹽水持續沖洗膀胱3-7日。速度調節確保沖洗管道通暢準確記錄尿量39泌尿外科復習6、不同手術方式的護理（1）經尿道切除術：觀察有無TUR綜合征是指術中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現肺水腫、腦水腫、心力衰竭。

39泌尿外科復習7、預防感染尿路感染和精道感染。8、預防并發癥（1）避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣，防止前列腺窩出血。（2）加強基礎護理及生活護理。39泌尿外科復習第四十三章泌尿、男生殖系統

腫瘤病人的護理

39泌尿外科復習

第一節腎癌

39泌尿外科復習表現：

50-60歲，男:女=2:1三大癥狀：(1)血尿：間歇、無痛性、肉眼

(2)疼痛：（3）腫塊：腎外表現：低熱、血沉快、高血壓等，精索V曲張、晚期惡液質、轉移表現。39泌尿外科復習診斷：

（1）病史：

(2)X線：KUB、IVP---腎盂腎盞不規則變形，狹窄，拉長，充盈缺損，腎功能下降。（3）B超簡單易行，常規體檢時發現無癥狀的腎癌。（4）CT、MRI、腎造影

39泌尿外科復習第二節

膀胱腫瘤（泌尿系最常見腫瘤）39泌尿外科復習病因：

（1）環境和職業：β-萘胺、聯苯胺等致癌物，橡膠工業中的中間產物；（2）其它：色氨酸和菸酸代謝異常可為膀胱癌病因；膀胱埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、結石等—誘因。39泌尿外科復習病理：與下列有關，其中以細胞分化、浸潤深度最主要

1、組織類型：上皮性腫瘤95%；非上皮性

39泌尿外科復習

原位癌：粘膜內

3、生長方式：乳頭狀癌浸潤性癌

原位癌Tis——粘膜內

Ta——乳頭狀、無浸潤4、浸潤深度T1——固有層

T2——淺肌層

T3——深肌層或穿透膀胱壁

T4——前列腺或膀胱鄰近組織39泌尿外科復習膀胱腫瘤可多發，（發生多中心）擴散：深部浸潤為主

L轉移：淺肌層者—50%淋巴轉移深肌層者——100%淋巴轉血行-----晚期39泌尿外科復習臨床表現50-70歲，男：女==4：11、無痛性血尿：間歇性，全程性，終末加重。

2、尿頻、尿痛（腫瘤壞死潰瘍、合并感染）。

3、排尿困難、尿潴留（腫瘤大，阻塞膀胱出口）。

4、腎積水、惡液質鱗癌、腺癌：惡性程度高、病程短。39泌尿外科復習

診斷:(1)40歲以上，無痛性血尿（2）尿脫落細胞檢查（3）膀胱鏡檢查：有助于確定