食管氣管瘺手術配合演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE手術概述與適應癥麻醉與體位選擇手術步驟與技巧要點器械護士配合要點巡回護士職責與注意事項術后護理與并發癥預防目錄手術概述與適應癥PART01定義食管氣管瘺是指食管與氣管之間形成的異常通道，導致消化道內容物進入呼吸道，引起嚴重的并發癥。分類根據瘺口的位置和大小，食管氣管瘺可分為先天性和后天性兩類。先天性食管氣管瘺多與胎兒發育異常有關，后天性食管氣管瘺則多由創傷、腫瘤、感染等因素引起。食管氣管瘺定義及分類發病原因食管氣管瘺的發病原因多種多樣，包括先天性發育異常、創傷、腫瘤、感染等。其中，先天性發育異常是最常見的原因，與胎兒在母體內食管和氣管發育異常有關。危險因素食管氣管瘺的危險因素包括高齡、吸煙、酗酒、營養不良、免疫功能低下等。這些因素可能導致食管和氣管的結構和功能受損，增加發生食管氣管瘺的風險。發病原因及危險因素食管氣管瘺手術適用于確診的食管氣管瘺患者，特別是那些癥狀嚴重、影響生活質量的患者。同時，對于先天性食管氣管瘺患兒，也應盡早進行手術治療，以避免影響生長發育。適應癥食管氣管瘺手術的禁忌癥相對較少，主要包括嚴重的心肺功能不全、凝血功能障礙、全身感染等。這些情況下，手術風險較高，需要謹慎評估患者狀況后再做決定。禁忌癥適應癥與禁忌癥術前應對患者進行全面的評估，包括了解病史、體格檢查、影像學檢查等。特別要注意評估患者的心肺功能、凝血功能以及營養狀況等，以確保手術安全。術前評估術前準備包括禁食禁水、備皮、導尿等常規操作。同時，還需要根據患者的具體情況給予相應的藥物治療，如抗生素預防感染、營養支持等。此外，還應與患者及其家屬充分溝通，解釋手術風險及注意事項，簽署手術同意書。術前準備術前評估及準備工作麻醉與體位選擇PART02根據患者病情及手術需求，選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻醉等。麻醉方式選擇在麻醉過程中，需密切監測患者生命體征，確保麻醉深度適宜，避免麻醉過淺或過深導致的不良事件。注意事項麻醉方式選擇及注意事項根據手術需求，擺放合適的體位，既要便于醫生操作，又要確?；颊呤孢m、安全。在體位擺放過程中，需關注患者的舒適度，及時調整枕頭、墊子等物品，避免長時間手術導致的不適。體位擺放原則與舒適度調整舒適度調整體位擺放原則暴露手術野，確保操作便捷性暴露手術野通過調整患者體位和手術臺高度，充分暴露手術野，確保醫生能夠清晰地看到手術部位。確保操作便捷性在暴露手術野的同時，還需考慮醫生操作的便捷性，避免因體位或手術臺高度不當而影響手術進程。呼吸系統并發癥預防循環系統并發癥預防神經系統并發癥預防感染并發癥預防并發癥預防措施在麻醉和手術過程中，需密切關注患者呼吸情況，保持呼吸道通暢，避免窒息、誤吸等并發癥的發生。在擺放體位和手術過程中，需避免對患者神經系統的壓迫和損傷，防止術后出現神經功能障礙。在手術過程中，需密切監測患者血壓、心率等生命體征，及時發現并處理低血壓、心律失常等并發癥。嚴格遵守無菌操作原則，術前術后給予抗生素預防感染，降低術后感染風險。手術步驟與技巧要點PART03切開皮膚根據手術入路選擇，切開頸部或胸部皮膚，注意切口長度和深度，避免損傷重要血管和神經。分離組織層次鈍性分離皮下組織、肌層，逐層暴露食管和氣管。需熟悉頸部和胸部的解剖結構，確保手術操作在正確的組織層次內進行。切開皮膚，分離組織層次VS輕柔牽拉食管和氣管，充分暴露手術視野。注意保護周圍器官和組織，避免誤傷。確定瘺口位置通過術前檢查和術中探查，確定瘺口的具體位置。瘺口可能位于食管和氣管之間，也可能與周圍器官相通。暴露食管和氣管暴露食管和氣管，確定瘺口位置根據瘺口大小和形狀，選擇合適的縫合方法和材料。縫合時應確保瘺口完全閉合，且縫合線不穿透食管或氣管腔。為增強縫合效果，可在瘺口周圍加固縫合一層或數層組織。加固時應注意張力適中，避免影響食管和氣管的正常生理功能。縫合瘺口加固周圍組織縫合瘺口，加固周圍組織止血徹底止血是手術成功的關鍵?？刹捎秒娔⑻钊蚪Y扎等方法進行止血。止血過程中應仔細檢查手術野，確保無活動性出血。沖洗并關閉切口用生理鹽水沖洗手術野，清除血凝塊和異物。按照組織層次逐層關閉切口，注意對合整齊和張力適中。最后縫合皮膚，覆蓋無菌敷料。止血、沖洗并關閉切口器械護士配合要點PART04準備食管氣管瘺手術所需全部器械，包括手術刀、剪、鑷、鉗等，以及特殊器械如吻合器、縫合器等。提前進行器械消毒，確保無菌操作環境。在手術開始前再次檢查器械的消毒情況，避免術中污染。器械擺放有序，方便術中快速取用。對于常用器械，應放置在主刀醫生易于取用的位置。器械準備齊全，確保無菌操作在手術過程中，器械護士應密切關注手術進程，預測主刀醫生下一步操作，提前準備好相應器械。與主刀醫生保持緊密溝通，確保信息傳遞無誤。對于主刀醫生的特殊需求，器械護士應迅速作出反應。器械護士應熟練掌握食管氣管瘺手術的步驟和操作要點，能夠在主刀醫生需要時迅速提供正確的器械。熟練掌握手術步驟，緊密配合主刀醫生器械護士應密切觀察手術進程，包括出血情況、組織分離情況等，以便及時調整器械使用。對于術中可能出現的并發癥，器械護士應提前準備好相應的處理器械和藥品，確保及時處理。在手術過程中，器械護士應注意保持手術野的清晰，及時為主刀醫生提供干凈的紗布和吸引器。注意觀察手術進程，及時調整器械使用手術結束后，器械護士應立即對使用過的器械進行清洗和消毒，避免血液和組織殘留物對器械造成損害。對于特殊器械如吻合器、縫合器等，應按照廠家說明書進行清洗和消毒，確保其性能和使用壽命。器械清洗和消毒后應妥善保存，避免受潮、受壓和碰撞。對于易損件和消耗品，應及時補充和更換。術后器械清洗、消毒及保養巡回護士職責與注意事項PART05根據手術需求，協助患者采取合適的體位，如側臥位、仰臥位等。使用約束帶等固定設備，確?；颊唧w位穩定，防止手術過程中發生移動。注意保護患者隱私和保暖，避免不必要的暴露和低溫。協助患者擺放體位并固定

監測患者生命體征變化密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征指標。及時發現并報告異常情況，如呼吸困難、心律失常等，協助醫生采取相應措施。保持與麻醉師的溝通，共同關注患者的生命體征變化。麻醉蘇醒期，協助麻醉師喚醒患者，并觀察其意識和呼吸恢復情況。根據麻醉師的要求，協助準備麻醉藥物和器械。在麻醉過程中，協助觀察患者的反應和生命體征變化。協助麻醉師進行麻醉管理記錄手術過程及用藥情況01詳細記錄手術過程中的重要事件，如手術開始時間、結束時間、出血量等。02準確記錄用藥情況，包括藥物名稱、劑量、給藥時間等。保持記錄的完整性和準確性，為術后治療和護理提供依據。03術后護理與并發癥預防PART06密切觀察患者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，以及手術部位的滲血、滲液情況。定期評估患者的疼痛程度，根據醫囑給予鎮痛藥物，確?；颊呤孢m。若發現患者出現發熱、呼吸困難等異常癥狀，應立即報告醫生并協助處理。觀察患者恢復情況，及時處理異常確?；颊吆粑劳〞?，及時清理呼吸道分泌物，必要時給予吸痰。定期為患者翻身、拍背，促進痰液排出，預防肺部感染。嚴格執行無菌操作，避免醫源性感染的發生。保持呼吸道通暢，避免感染風險根據患者的營養需求，給予合理的飲食建議或靜脈營養支持。關注患者的心理變化，給予心理疏導和關愛，增強患者戰勝疾病的信心。鼓勵患者家屬參與護理過程，提供家庭支持和社會