ICS03.080.995106IDB5106/T22-2022前言 Ⅲ 2規范性引用文件 3術語和定義 4評價原則 5評價周期 6評價組織 6.1評價方式 6.2評價流程 6.4資料評價 6.5現場評價 6.6綜合評價 6.7公示公布 6.8申訴與復評 附錄A（資料性）醫養結合機構評價申請書 附錄B（規范性）醫養結合機構評價評分表 參考文獻 43DB5106/T22-2022本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的規定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發布機構不承擔識別專利的責任。本文件由德陽市衛生健康委員會提出。本文件由德陽市衛生健康委員會歸口。本文件起草單位：德陽市口腔醫院（德陽市第三人民醫院）、德陽市中西醫結合醫院、綿竹市紫巖社區衛生服務中心、德陽市人民醫院。本文件主要起草人：林德智、李蕾、尹軼、蔣帥、呂麗。本文件為首次發布。DB5106/T22-2022本文件根據德陽市衛生健康委員會、德陽市發展和改革委員會、德陽市民政局、德陽市財政局、德陽市醫療保障局聯合發布的《關于印發〈德陽市醫養結合機構評價及財政激勵性補助辦法〉的通知》，參照采用四川省（德陽市）地方標準《醫養結合機構建設規范》有關規定和內容制定。為保證本文件在應用過程中的公正性和專業性，德陽市衛生健康委員會成立了德陽市醫養結合專家委員會，德陽市醫養結合專家委員會是全市醫養結合工作的專業咨詢服務組織，由全市醫養結合機構中遴選出的行政、業務、運營、質量管理等方面的專家組成，主要在醫養結合工作中起機構評價、工作咨詢參謀、指導和督導作用。德陽市衛生健康委員會成立了評價辦，設在德陽市衛生健康委員會預防保健與老齡服務科，負責組織開展日常評價工作，制定年度評價計劃，開展綜合評價工作。評價辦根據年度評價計劃，隨機抽調德陽市醫養結合專家委員會專家組成評價專家組，評價專家組專家數量應≥5人且為單數，評價專家組負責現場評價。德陽市醫養結合專家委員會、評價辦、評價專家組均從不同方面提供評價和咨詢服務，形成評價機構。為保證本文件既符合德陽市醫養結合行業當前實際發展狀況和實際應用，又能引領德陽市醫養結合行業規范化高質量發展，結合全國醫養結合產業當前發展實際情況，參考醫療衛生行業和養老服務行業的相關標準和技術文件，制定本文件。為保證本文件具有較強的可操作性，在德陽市衛生健康委員會、德陽市發展和改革委員會、德陽市民政局、德陽市財政局、德陽市醫療保障局五部門的支持下，本文件編制項目組抽調德陽市醫養結合專家委員會部分委員組成評價專家組，采用本文件送審稿對德陽全市27家醫養結合機構進行了試用性評價，充分征求參加試用性評價的專家組和評價對象意見，對部分內容進行了修訂和完善，最終制定本文件。1DB5106/T22-2022醫養結合機構評價規范本文件規定了醫養結合機構的評價范圍、評價原則、評價周期、評價組織，并規定了評價評分表。本文件適用于德陽市范圍內的醫養結合機構，其中注冊病床數≥20張，養老床位數≥10張。醫療機構利用現有床位開展醫養結合服務的可參照本文件執行。2規范性引用文件下列文件中的內容通過文中的規范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。DB5106/T15醫養結合機構建設管理規范3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1醫養結合機構medicalandnursinginstitutions醫養結合機構是指兼具醫療衛生和養老服務資質與能力的醫療衛生與養老服務相融合的機構。3.2評價對象evaluationobject評價對象是指首次評價年度中，所有達到本文件規定適用范圍和參照適用范圍的機構；或從未參加過評價且達到本文件規定適用范圍和參照適用范圍的機構；或已參加過評價且在評價周期屆滿時仍達到本文件規定適用范圍和參照適用范圍的機構。4評價原則評價工作應按照客觀公正、突出重點、科學合理的原則進行，評價機構應主動接受評價對象和社會監督。5評價周期醫養結合機構評價周期不宜小于三年，每年應開展不定期重點檢查，不定期重點檢查包括但不限于以下情況：a)評價對象上次評價等次為不合格的；2DB5106/T22-2022b)評價機構收集到評價對象涉及一票否決項情況的；c)評價機構收到社會對評價對象進行投訴的。6評價組織6.1評價方式采用資料評價、現場評價和綜合評議相結合的方式。6.2評價流程評價對象評價辦價價評價辦評價對象評價辦價價評價辦價評價對象圖1評價流程圖評價對象對照《醫養結合機構評價評分表》（見附錄B）開展自查，形成自評報告，于每年2月28日前向評價辦提交申報資料。申報資料包括下列內容：a)《醫養結合機構評價申請書》（參見附錄A）；b)自評報告，自評報告按照《醫養結合機構評價評分表》（見附錄B）逐條自評；c)評價周期內建設、接受行政主管部門檢查、督導及整改情況。6.4資料評價評價辦組織人員對評價對象提交的申報資料進行資料評價，包括下列內容：3DB5106/T22-2022a)了解評價對象是否有一票否決情況，核對評價機構日常收集的資料信息是否有評價對象一票否決情況；b)評價對象申報資料完整性；c)資料評價結論：1)通過且納入當年評價計劃；2)補充材料后再次評價；3)退回并提出書面意見。6.5現場評價6.5.1評價專家組按依據DB5106/T15制定的《醫養結合機構評價評分表》（見附錄B），結合評價對象申報資料，通過現場查看、走訪調查、資料查閱，逐項打分評價。6.5.2評價專家組將評價對象打分評價結果和實地考察情況匯總上報評價辦。6.6綜合評價評價辦根據評價專家組的上報材料進行匯總研究形成評價結果。評價結果包括下列內容：a)不合格。涉及一票否決條款，或評價得分≤600分；b)合格。不涉及一票否決條款，且評價得分>600分，≤800分；c)優秀。不涉及一票否決條款，且評價得分>800分。6.7公示公布評價結果應向社會公示，公示期為5個工作日，公示無異議后向社會公布。6.8申訴與復評6.8.1評價對象對評價結果有異議的，應在評價結果公示期內向評價辦提出書面申訴。6.8.2評價辦在評價結果公示期內收到評價結果異議，或收到評價對象書面申訴文件時，應在10個工作日內根據收到的申訴書或異議意見組織復評，并將復評結果重新進行公示。4DB5106/T22-2022（資料性）醫養結合機構評價申請書表A.1規定了醫養結合機構提交評價申請的表格方式。表A.1醫養結合機構評價申請書醫療機構名稱養老機構名稱醫療機構地址養老機構地址法定代表人及電話法定代表人及電話聯絡員及電話機構自評結果及意見我單位根據《醫養結合機構評價規范》要求進行了認真準備和自查自評，自查得分分，無一票否決內容，所提供的資料真實可靠、絕無虛假，特申請參加年度的市級醫養結合機構評價。法定代表人（簽字）：單位（蓋章）：評價辦資料評價意見評價辦主任（簽字）：評價專家組意見現場評價得分一票否決情況其他需要說明的情況評價專家組意見：評價專家組成員（簽字）：評價專家組組長（簽字）：5DB5106/T22-2022（規范性）醫養結合機構評價評分表表B.1規定了醫養結合機構評價評分的表格方式。表B.1醫養結合機構評價評分表生6DB5106/T22-2022生481.主出入口、步行通道應滿足輪椅通行，通行凈寬不小于2.室內外交通空間地面有高差時，應設置坡度不大于1/123.室外活動場所應設置固定健身、活動設施設備。（2分）52.查看現場。公用走廊凈寬不應小于1.2m。當走廊凈寬小于1.5m時，應在走廊中設置間距不超過20m、直徑不小于1.5m的輪椅回轉空間。公用走廊內部以及與相鄰空間的地57DB5106/T22-2022生不應小于0.28m，踢面高度不應大于0.16m，同一梯段踏步55552.餐廳應符合無障礙設計要求。（1分）48DB5106/T22-2022生1.2.4.1采光水平應當符合GB50033中對住宅建筑和醫療建筑場所采光的要求；室內燈光照度應柔和，居室及通道應設有夜燈及應急應急燈，居室應有直接采光。（5分）符合得分，一項不符51.2.4.2室內宜配備房間空氣溫測頻率不低于1次/季度。（3分）符合得分，不符合不得55質護理員與能力完好服務對象的比例度、極重度失能服務對象的比例不9DB5106/T22-2022質1.3.2.1應配置臨床醫學、中醫學、護理學、藥劑學、中藥學、臨床檢驗、醫學影像等衛生專業技術人員，衛生專業技術人員的數量、任職資格、職稱結構符合《醫療機構基本標準（試行）》規定的相應考核衛生專業技術人員配置是否滿足需要且符合71.3.2.2應至少有內科學和外科學（或全科醫學）、中醫學、康復中醫推拿學、中醫骨傷學、康復醫學）專職醫師，鄉鎮衛生院等基層醫療機構可配置相應專業的執業助6康復醫學科等專科的專職或兼職醫師，以及康復技師、心理咨詢師、1.4.1.1醫養結合機構中的醫療機構應按《醫療機構基本標準（試行）》規定配置與注冊機構類別相匹配的醫療設施設備，并至少配置考核醫養結合機構是否配置符合注冊機構類別和DB5106/T22-2022h)X光機i)B超441.4.2.1病房及養護室至少應配41.4.2.2室內活動場所至少應配置電視機、健身器材、休閑棋牌類用品、書畫閱讀用桌椅、書籍報刊41.4.3.1有膳食服務必要的設施5DB5106/T22-20221.4.3.2病床或養老用床、床頭柜、衣柜、洗面臺、床頭燈、隱私551.4.3.4公共洗滌區域及洗衣機和烘干機。制冷供暖設備、照明設51.4.4.1.1服務對象養護室衛生間應設扶手、緊急呼叫按鈕、坐式41.4.4.1.2病床或養老用床應有31.4.4.1.3有低位照明燈和應急341.4.4.2.2公共區域和走廊應有無障礙設施和扶手，轉角應有防撞護角，地面防滑、座椅牢固并有適41.4.4.2.3餐廳及活動室地面防41.4.4.2.4公共浴室應有助浴設4DB5106/T22-20221.4.4.2.5活動場所應有固定座4應急照明燈、消防器材、安全疏散4應成立本機構藥事管理與藥物治療學組織，并由其確定本機構用藥目8各醫養結合機構宜用好市級醫養結合信息化服務平臺，充分發揮“互有條件的醫養結合機構宜開展智慧養老服務，利用智能監護設備動態監測老年人健康信息，通信終端實現呼叫功能；有條件的醫養結合機構宜設置遠程醫療會診室，接入國家老齡健康醫養結合遠程協同服務平臺，與醫聯體上級醫院或其他上DB5106/T22-20222.1.1.1設置有專門的人力資源管理部門或人員，部門職責和崗位42.1.1.2人事管理制度與程序完42.1.1.3有全員聘用和勞動合同4合單位功能任務定位和發展規劃需62.1.2.2有人力資源配置原則和62.1.2.3有人力資源配置調整方62.1.2.4有人員緊急替代方案和程序、緊急替代人員聯系方式準確暢通、有關人員知曉緊急替代方案6DB5106/T22-20222.1.3.1有完整準確的員工花名332.1.3.3保存有個人完整的資質學歷、學位、職稱、教育培訓等證3專業人員轉崗前培訓制度，在崗培4DB5106/T22-20222.1.4.2有專門的部門負責管理培訓工作，培訓工作應有記錄、總分。（4分）62.1.5.1有職業暴露應急預案及32.1.5.2建有完整的員工個人健52.1.5.3有高危崗位個人安全監32.2.1.1有專人或部門負責設施3DB5106/T22-2022門職責、崗位職責，管理人員應知882.2.1.4有設施設備定期巡檢制82.2.2.1有專人負責設施設備管隨機抽查一個科室，看是否設置專人負責科室設施設備管3晰，實物與單位設施設備管理部門63急救設備完好率100%，或急救設備處于維修狀態時有備用32.2.3.1有專人或部門負責特種3DB5106/T22-2022位職責、應急預案，管理人員應知242.2.3.4特種設備年檢合格并公32.2.3.5管理部門應有完整的特種設備清單和檔案資料，有監管記錄，特種設備驗收、維護、維修檔1.查閱資料。視特種設備清單和檔案資料完整情況酌情打分。（2分）4現場抽查。特種設備完好率100%，或有維修狀態特種設備22.2.3.7有按特種設備有關應急預案組織的應急演練，有應急演練總結、改進措施及改進措施得到落32.3.1.1建立工作人員招錄、培簽訂聘用合同或者勞動合同，并建無相關制度、檔案不得分,制度、檔案不完4DB5106/T22-2022開支項目清楚，憑證、賬簿符合財無相關制度、檔案不得分,管理制度、檔案3工作環節中的內容，將服務過程按步驟劃分成各個工作環節，確定各類服務過程中的接口，不應留有空642.3.1.5建立消防安全、食品安全、衛生防疫等安全管理制度，有42.3.1.6建立醫療保健服務的流程及保障醫療安全的具體措施，有國家制定或認可的醫療技術操作規2.有患者評估制度，有具備資質的人員及時開展患者評估，8DB5106/T22-20222.3.1.7建立糾紛、院內感染暴發、藥品不良反應等重大事件報告42.3.2.1入住醫療床位的服務對據護理級別定期巡視；護理員應根據照護級別定期巡視，準確掌握服務對象的具體情況，發現問題及時2.護理級別和照護方案的制定有評估且符合實際情況得33.醫生定期查房，護士按照護理級別巡視并記錄完善得32.3.2.2入住養老床位的服務對象，護理員應根據照護級別定期巡發現問題及時報告、處理；醫務人員查房頻次不低于每天1次，及時人或分管領導）應定期巡查，頻次不低于每月1次，聽取服務對象、醫務人員、護理員的意見和建議，4DB5106/T22-202226DB5106/T22-20222.3.3.3.1發現服務對象出現急危重癥，經評估需要轉往上級醫院救治時，應及時按轉診轉院綠色通道要求啟動轉診流程。急危重癥病人的診斷、檢查、治療、轉運應在52.3.3.3.2院前急診搶救綠色通道。醫養結合機構在接收服務對象時應充分評估服務對象綜合情況，如發現服務對象發生急危重癥，應及時啟動院前急診急救流程，并及52.3.3.3.3院內急診搶救綠色通應及時通知醫護人員立即到場處理，啟動急診急救流程，并及時通5合機構中的醫療機構是一級綜合（中醫）醫院或二級及以下專科醫院的，應與本轄區二級及以上綜合4DB5106/T22-2022（中醫）醫院簽訂合作協議；醫養結合機構中的醫療機構是二級綜合（中醫）醫院或三級專科醫院的，醫院簽訂合作協議；協議內容至少應有開通急診急救、轉診轉院綠色b)應建立日常給藥管理制度，包括醫囑8范。（3分）6DB5106/T22-20226重點；2、有災分。（2分）4分。（4分）DB5106/T22-2022u)職業暴露應急預案。有餐飲提供的機構還應有464DB5106/T22-202245本公共衛生服務規范（第三版）》4DB5106/T22-20224理6248DB5106/T22-2022理42），6DB5106/T22-2022理6644DB5106/T22-2022理24224DB5106/T22-20224能。（4分）46644DB5106/T22-2022442624DB5106/T22-202245等，與護理計劃、醫囑相符（2分）。未放置不得分，內容DB5106/T22-202283.5.1.4為服務對象做到勤翻身、4DB5106/T22-2022465546DB5106/T22-2022466442DB5106/T22-202246355DB5106/T22-20222件。（2分）22222行。（4分）4DB5106/T22-2022446考核機構是否嚴格厘清醫養邊界，“醫”“養”46DB5106/T22-2022），4DB5106/T22-2022同完成評估得3分，否則不得分。（3分）4.1.2.2.2護理需求等級分為0級DB5106/T22-20224.1.3.1根據服務對象體檢報告、3DB5106/T22-2022求在專家組評價過程中，或評價辦日常