中國急性缺血性卒中早期血管內介入診療指南2022演講人：日期：指南概述與背景急性缺血性卒中概述早期血管內介入治療策略影像學評估在AIS中應用圍手術期管理與并發癥防治總結與展望目錄01指南概述與背景03指導臨床實踐為臨床醫生提供可操作的診療建議，幫助醫生在面對急性缺血性卒中患者時做出快速、準確的決策。01提高急性缺血性卒中診療水平通過規范早期血管內介入診療流程，提高醫療質量，降低患者致殘率和死亡率。02促進多學科協作強調神經內科、神經外科、介入放射科等多學科協作，為患者提供全面、個性化的診療方案。指南制定目的和意義國內外診療現狀目前，全球范圍內急性缺血性卒中的發病率和死亡率仍然較高，早期血管內介入診療已成為重要的治療手段之一。然而，不同國家和地區的診療水平存在差異，亟需規范化指南指導臨床實踐。發展趨勢隨著醫學技術的不斷進步和多學科協作的加強，急性缺血性卒中的診療手段將更加豐富和精準。未來，血管內介入診療將更加注重個體化、精準化和微創化。國內外現狀及發展趨勢更新內容2.實用性3.規范性4.多學科協作1.科學性特點本次指南更新主要對急性缺血性卒中的早期血管內介入診療流程、適應癥、禁忌癥、并發癥防治等方面進行了詳細闡述，同時結合最新臨床證據和專家共識，對部分內容進行了修訂和完善。本次指南具有以下特點基于最新的臨床證據和專家共識，確保指南內容的科學性和權威性。針對臨床醫生實際需求，提供可操作的診療建議，方便醫生在實踐中應用。規范急性缺血性卒中早期血管內介入診療的流程和標準，提高醫療質量和安全性。強調多學科協作在急性缺血性卒中診療中的重要性，推動相關學科之間的交流與合作。指南更新內容與特點02急性缺血性卒中概述動脈粥樣硬化心源性栓塞小血管病變其他原因發病原因及危險因素01020304高血壓、高血脂、糖尿病等導致動脈壁脂質沉積，形成斑塊，造成血管狹窄或閉塞。心臟疾病（如心房顫動、心肌梗死等）產生的栓子脫落，隨血流進入腦血管造成栓塞。腦部小血管病變導致血管腔狹窄或閉塞，引起局部腦組織缺血。包括血液成分改變、血管炎、血管畸形等。突然出現的局灶性神經功能缺損癥狀，如偏癱、失語、感覺障礙等，持續時間超過24小時。通過神經影像學檢查（如CT、MRI等）顯示腦梗死病灶，同時結合患者癥狀、體征及病史進行綜合診斷。臨床表現與診斷依據診斷依據臨床表現包括靜脈溶栓、動脈溶栓、機械取栓等。治療時應根據患者病情、發病時間、血管病變情況等因素選擇合適的方法。治療方法通過評估患者的神經功能恢復情況、生活質量改善程度以及并發癥發生情況等方面，對治療效果進行綜合評估。同時，針對患者的危險因素進行干預，以降低復發風險。預后評估治療方法及預后評估03早期血管內介入治療策略適應癥急性缺血性卒中，且符合溶栓治療時間窗（發病6小時內）的患者。同時需滿足年齡、血壓、血糖等一定條件。禁忌癥近期有顱內出血、蛛網膜下腔出血或活動性內出血的患者；顱內動脈瘤、動靜脈畸形或顱內腫瘤的患者；近期接受過大型手術或創傷的患者；存在凝血功能障礙的患者；嚴重未控制的高血壓或低血壓患者；對溶栓藥物過敏的患者。溶栓治療適應癥與禁忌癥手術時機對于符合適應癥的患者，應盡早進行機械取栓治療，以縮短缺血時間，減少腦組織損傷。術前評估通過影像學檢查明確血管閉塞部位和程度，評估患者手術風險。手術操作根據閉塞血管的位置和形態，選擇合適的取栓裝置，通過導管將裝置送至閉塞部位，進行取栓操作。術后需進行影像學復查，確認血管再通情況。機械取栓技術操作規范血管成形術在AIS中應用適應癥對于溶栓治療或機械取栓效果不佳的患者，可考慮采用血管成形術進行治療。主要適用于顱內大血管狹窄或閉塞的患者。手術操作通過導管將球囊或支架等裝置送至狹窄或閉塞部位，進行血管擴張或支撐操作，以恢復血流灌注。術后需進行影像學復查和藥物治療，以降低再狹窄風險。04影像學評估在AIS中應用CT/MRI檢查可迅速確定卒中部位和范圍，為后續治療提供重要依據。快速診斷病因分析預后評估通過CT/MRI檢查，可發現卒中的潛在病因，如血管狹窄、斑塊等。CT/MRI檢查有助于評估患者的預后情況，指導后續康復和治療。030201CT/MRI檢查在AIS中應用價值DSA/MRA等血管成像技術可清晰顯示血管狹窄和閉塞的部位和程度。血管狹窄和閉塞這些技術還可評估側支循環的建立情況，為治療方案的選擇提供依據。側支循環情況通過血管成像技術，可進一步了解血管病變的性質，如動脈硬化、夾層等。血管病變性質DSA/MRA等血管成像技術評估根據影像學檢查結果，可選擇合適的溶栓藥物和給藥途徑。溶栓治療對于大血管閉塞的患者，可在影像學指導下進行機械取栓治療。機械取栓根據血管狹窄程度和部位，可選擇血管成形術或支架植入術等介入治療方法。血管成形術和支架植入術綜合考慮患者的影像學表現、臨床癥狀和危險因素等，制定個體化的治療方案。個體化治療方案影像學指導下個體化治療方案制定05圍手術期管理與并發癥防治圍手術期抗凝、抗血小板治療策略術前評估在手術前應對患者的凝血功能進行全面評估，包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等指標，以確定患者是否存在抗凝或抗血小板治療的必要性。藥物治療對于需要抗凝或抗血小板治療的患者，應根據具體情況選擇合適的藥物和劑量，如華法林、阿司匹林等，并在手術前適當調整藥物劑量，以避免手術過程中出血風險增加。術后處理手術后應密切觀察患者的凝血功能變化，及時調整抗凝或抗血小板治療方案，以預防血栓形成和栓塞事件的發生。在手術前應對患者的血壓水平進行評估，并根據需要給予降壓藥物治療，以保證手術過程中的血流動力學穩定。手術后也需密切監測血壓變化，及時調整治療方案。血壓控制對于糖尿病患者，在手術前應對血糖水平進行嚴格控制，以降低手術感染風險和促進傷口愈合。手術后也需繼續監測血糖變化，并調整降糖藥物治療方案。血糖控制血壓、血糖等危險因素控制出血并發癥在手術過程中和手術后，應密切觀察患者是否有出血傾向或出血并發癥的發生。一旦發現出血，應立即采取止血措施，如使用止血藥物、壓迫止血等，并及時補充血容量以維持生命體征穩定。感染并發癥在手術前和手術后均應嚴格遵守無菌操作原則，以降低手術感染風險。對于已經發生感染的患者，應根據具體情況給予抗感染治療，如使用抗生素等藥物。神經系統并發癥在手術過程中和手術后，應密切觀察患者的神經系統癥狀變化，如頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等。一旦發現神經系統并發癥的發生，應立即采取相應治療措施，如降低顱內壓、改善腦循環等。常見并發癥預防與處理措施06總結與展望強調多學科協作本次指南更新強調了神經內科、神經外科、介入放射科、影像科等多學科協作在急性缺血性卒中早期血管內介入診療中的重要性。推薦意見更新根據最新臨床證據，對部分推薦意見進行了更新，如對于大血管閉塞患者的血管內治療推薦意見更加明確。本次指南更新亮點和不足之處重視患者選擇：指南強調了患者選擇的重要性，包括年齡、病因、影像學表現等多方面的評估，以確保治療的安全性和有效性。本次指南更新亮點和不足之處本次指南更新亮點和不足之處雖然指南更新了一些推薦意見，但仍有部分推薦意見基于較低級別的證據，需要更多高質量的研究來驗證。部分推薦意見缺乏高級別證據支持隨著醫學技術的不斷發展，新的血管內介入技術和方法不斷涌現，本次指南更新對這些新技術和新方法的關注相對較少。對新技術和新方法的關注不足VS隨著人工智能技術的不斷發展，未來有望在急性缺血性卒中的診療中發揮重要作用，如通過智能影像分析輔助醫生快速準確地診斷病情。遠程醫療應用遠程醫療技術的發展將使得急性缺血性卒中的診療更加便捷高效，患者可以在家中或偏遠地區接受專家的遠程診斷和治療。人工智能輔助診療未來發展趨勢及挑戰應對個體化精準治療：隨著基因組學、蛋白質組學等技術的發展，未來有望實現急性缺血性卒中的個體化精準治療，根據患者的基因和蛋白質表達情況制定個性化的治療方案。未來發展趨勢及挑戰應對針對急性缺血性卒中的診療需要多學科協作的特點，應加強相關學科之間的交流和合作，建立高效的團隊協作