優秀護理質量改善項目申報書項目名稱?降低骨科住院患者圍手術期下肢深靜脈血栓發生率?簡介（500字以內）一、背景：下肢深靜脈血栓是骨科圍手術期常見并發癥，其栓子脫落易引起肺動脈血栓栓塞癥，若不及時治療將導致患者死亡，積極預防和正確治療下肢深靜脈血栓是臨床骨科醫師必須關注的課題。據相關文獻報道國內水平大手術圍手術期下肢深靜脈血栓發生率：為（1.8%-2.9%），而我科發生率平均為3.3%，均高于大手術血栓發生率標準，所以，我科開展此項課題。二、目的：通過改善治療、護理等各方面進行精細化管理，探討降低患者圍手術期下肢深靜脈血栓發生率的規范化治療和護理措施，以提高醫療質量，保證患者安全。三、做法：科室人員通過頭腦風暴會議，展開原因分析，并制定可行的措施，制定醫護患一體化實施方案及模式，固定醫護分組，落實醫護查房，使醫、護對患者的病情、治療方案、護理重點及時溝通，確保各項治療和護理措施及時準確落實。制定無痛病房實施方案，修訂疼痛評估表,成立管理小組，進修人員對全科人員進行培訓和考核。制定疼痛宣教流程，對患者進行多種形式宣教。采用超前鎮痛、多模式鎮痛、個體化鎮痛方式，不發生或極少發生中、重度疼痛，從而提高患者功能鍛煉的依從性。四、成效：措施實施前后功能鍛煉合格率由2017年6月的58.3%，增至2017年9月的91.9%。骨科圍手術期下肢深靜脈血栓發生率,由原來的3.3%降低到1.9%。正文項目背景（1000字以內）一、改善原因：下肢深靜脈血栓是骨科圍手術期常見并發癥，其栓子脫落易引起肺動脈血栓栓塞癥，若不能及時治療將導致患者死亡，積極預防和正確治療下肢深靜脈血栓是臨床骨科醫師必須關注的課題。據相關文獻報道國內水平大手術圍手術期下肢深靜脈血栓發生率：為（1.8%-2.9%），而我科圍手術期下肢深靜脈血栓發生率平均為3.3%，均高于大手術血栓發生率標準，所以我們選題為：《降低骨科住院患者圍手術期下肢深靜脈血栓發生率》。內部條件：2016年8月骨科圍手術期下肢深靜脈血栓發生率曾達到過2.2%，所以科室經討論一致決定，經過努力可以降低住院患者圍手術期下肢深靜脈血栓發生率。工作基礎：1.科室成員對2016年3月-2017年2月骨科圍手術期發生下肢深靜脈血栓的53例患者，依據手術類別進行統計:骨科大手術發生血栓例數33例，占比62.3%。常規手術發生血栓例數22例，占比37.7%。大手術發生下肢深靜脈血栓占比高為主要問題。2.科室成員又將2016年3月-2017年2月大手術和骨科常規手術下肢深靜脈血栓發生率分別進行統計，骨科大手術血栓平均發生率為7.5%，常規手術血栓平均發生率為1.7%，大手術下肢深靜脈血栓發生率明顯高于常規手術。所以，我們工作中需要解決的重點問題為骨科住院患者大手術圍手術期預防下肢深靜脈血栓的管理。目標（400字以內）一、擬達到的目標：通過研究，探討降低骨科圍手術期下肢深靜脈血栓發生率的規范化治療和護理措施，以提高醫療質量，保證患者安全，使我科室圍手術期下肢深靜脈血栓發生率降至≤2.2%。二、依據：我們進行了目標可行性分析:我科歷史最好水平為16年8月圍手術期下肢深靜脈血栓發生率2.2%、其中大手術發生率為5.1%，最差水平為9月大手術下肢深靜脈血栓發生率8.9%，計算差距42.7%，小組討論認為，經努力可以解決癥結的50%。目標值測算：3.3%-3.3%×62.3%×50%=2.27%。工作內容和實施步驟（1000字以內）一、開展工作：科室運用QC管理方法，2017年3月至2018年2月，開展QC小組，擬降低骨科圍手術期下肢深靜脈血栓發生率，2017年5月2日至5月14日小組成員應用頭腦風暴法進行了多次討論，對大手術血栓發生率高的可能原因進行分析，（如下圖）。共找出6個末端因素,其中患者合并多種疾病，非人為控制，屬不可抗因素，故將其剔除。對5個末端因素制定了要因確認計劃表并按計劃逐一進行了確認.通過要因確認，小組得出2個主要原因：1.現行由主管醫生指導患者功能鍛煉的方式不合理2.科室現有疼痛干預方案不完善。二、具體操作方案：科室對2個末端原因進行對策實施，制定對策實施表（如下表）序號要因對策目標措施負責人完成日期1現行由主管醫生指導患者功能鍛煉的方式不合理開展醫、護、患一體化工作模式患者功能鍛煉合格率≥90%。制定骨科“醫護患一體化”工作實施方案。固定醫護分組。落實醫護共同查房。建立護士參加病例討論和多學科會診模式。定期由護士對患者進行多模式宣教。XX9.302科室現有疼痛干預方案不完善建立無痛病房，實施個體化的疼痛管理1.科室對疼痛管理規范執行率100%2.無因疼痛因素導致患者功能鍛煉不合格。3.無因疼痛因素導致患者下床延遲。制定骨科無痛病房實施方案。2.科室成立疼痛管理小組，定期監督檢查。3.骨科醫生、護士外送天津醫院進行短期培訓學習。4.將疼痛相關知識列入科室培訓計劃，并針對疼痛相關知識進行培訓與考核。5.制定科室疼痛宣教流程。XX9.30根據對策實施表進行對策實施：（一）開展醫、護、患一體化工作模式實施步驟：1.2017年8月5日，制定工作實施方案及工作模式。2.固定醫護分組。3.落實醫護小組共同查房制。4.建立護士參加病例討論和多學科會診模式。5.拓展宣教形式，利用多媒體視頻集體宣教和PDA個體化宣教，讓患者更準確掌握功能鍛煉方法。（二）建立無痛病房，實施個體化的疼痛管理實施步驟：1.2017年8月1日-8月2結合實際情況，制定無痛病房實施方案，修訂疼痛評估表。2.2017年8月2日成立疼痛管理小組，由科室主任任組長，明確小組職責，定期監督檢查。3.2017年8月科室派鄭如庚、XX去天津醫院外出學習。4.2017年8月10日修改科室培訓計劃，對全科醫護人員進行疼痛相關內容培訓。制定疼痛宣教流程，并對患者進行多種形式疼痛宣教。產出和成果（1500字以內）一、通過項目改善，科室在以下幾個方面有了提高1.小組成員現場查看大手術術后50名患者功能鍛煉情況，合格46人，患者功能鍛煉合格率為92%，功能鍛煉項目合格率為91.9%。2.科室全體醫護人員進行疼痛相關知識考核均合格，合格率達到100%。3.小組成員于2017年9月11日至9月25日現場跟蹤調查了12名大手術術后患者，術日及術后1-3天疼痛評估及處置情況，小組將12名患者48次疼痛評估按疼痛級別進行統計，患者術后發生中、重度疼痛（＞3分）占比為12%，均規范處理，合格率100%。4.對4名功能鍛煉不合格的患者進行調查，沒有因疼痛導致的功能鍛煉不合格。5.2017年9月2日-9月20日小組成員現場跟蹤調查醫生醫囑允許下床活動的20名患者當日下床活動情況，沒有因為患肢疼痛而導致的下床延遲6.2017年9月30日所有對策全部實施完成。小組成員調查了2017年10月1-11月30骨科圍手術期下肢深靜脈血栓發生率情況。由改善前3.3%下降到改善后的1.9%。改善前后對比如下圖：小組成員進一步對10月1日-11月30日骨科大手術和骨科常規手術下肢深靜脈血栓發生率分別進行統計,結果見下表：骨科圍手術期下肢深靜脈血栓發生率分類統計表類別時間骨科大手術骨科常規手術手術例數發生例數發生率手術例數發生例數發生率2017年10月4624.3%10310.97%2017年11月4012.5%7911.27%合計8633.5%18221.1%由上表可見，骨科大手術圍手術期下肢深靜脈血栓發生率為3.5%，低于改善前的7.5%，說明對策有效。7.鞏固期跟蹤：2017年12月-2018年2月為本次QC活動鞏固期，對此期間圍手術期下肢深靜脈血栓發生率進行統計，與對策實施前后的數據對比如下圖：二、通過以上工作內容改善，科室制定有效措施標準化序號有效措施標準化形式文件名稱實施日期1開展醫、護、患一體化工作模式制定骨科“醫護患一體化”工作實施方案。骨科《醫護患一體化》工