兒童泌尿系統疾病

南方醫院兒科陳戈煜兒科急性腎小球腎炎,預防

總論兒科急性腎小球腎炎,預防一、解剖特點年齡越小，腎臟相對愈重，位置較低。腹膜后輸尿管：長而彎曲，易感染。膀胱位置高，尿液充盈時腹部可觸及。尿道：易上行性細菌感染兒科急性腎小球腎炎,預防二、生理特點腎小球濾過率（GFR）低下腎小管吸收和分泌／濃縮和稀釋功能較差（腎小管功能：保鈉、保水、排鉀、排氫、泌氨）緩沖酸能力弱合成腎素及EPO兒科急性腎小球腎炎,預防急性腎小球腎炎Acuteglomerulonephritis（AGN）兒科急性腎小球腎炎,預防概述感染后免疫反應性腎小球疾病(非化膿性)臨床表現：血尿為主，水腫，高血壓，蛋白尿急性起病：多見于溶血性鏈球菌感染后急性鏈球菌感染后腎炎（APSGN）

Acutepost-streptococcalglomerulonephritis大多數預后好兒科急性腎小球腎炎,預防病因發病機制病理臨床表現輔助檢查診斷鑒別診斷（自學）治療兒科急性腎小球腎炎,預防病因細菌：Ａ組溶血性鏈球菌（咽部感染，皮膚感染）

病毒：流感病毒，腮腺炎病毒，柯薩奇病毒，埃柯病毒

其他：真菌,鉤端螺旋體,立克次體,瘧原蟲兒科急性腎小球腎炎,預防發病機制細菌感染抗原抗體免疫反應（循環免疫復合物IgG和C3沉積）病毒及其他病原體直接侵襲腎組織兒科急性腎小球腎炎,預防發病機制形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應系膜細胞增生，毛細血管閉塞腎小球基底膜破壞GRF↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質容量↑循環負荷↑水腫高血壓血尿蛋白尿溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）兒科急性腎小球腎炎,預防臨床表現秋冬季;男孩多見；５～１０歲;前驅感染癥狀:

秋冬季節：呼吸道感染為主（咽扁桃體炎）夏秋季節：皮膚感染為主

兒科急性腎小球腎炎,預防典型表現血尿水腫尿量減少高血壓蛋白尿兒科急性腎小球腎炎,預防

最早出現和最常見的癥狀

晨起眼瞼水腫，下行性

非凹陷性典型表現:水腫兒科急性腎小球腎炎,預防

新生兒

<1ml/Kg/h

嬰兒

<200ml/d

幼兒

<200ml/d

學齡前

<300ml/d

學齡兒

<400ml/d典型表現少尿(oliguria)兒科急性腎小球腎炎,預防

肉眼血尿（grosshematuria）鏡下血尿（microscopichematuria）（>10個RBC／HPF）典型表現血尿(hematuria)兒科急性腎小球腎炎,預防

血壓（mmHg）學齡前

>120/80學齡兒

>130/90

高血壓判斷典型表現兒科急性腎小球腎炎,預防嚴重表現嚴重循環充血高血壓腦病急性腎功能不全兒科急性腎小球腎炎,預防機制：水鈉潴留使血容量增多，

心臟：心臟擴大，心率快肺部：呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸肝臟：充血腫大，肝區疼痛，肝頸征陽性外周：靜脈壓增高，頸靜脈充盈表現：患兒胸悶不適，煩躁不安1、嚴重循環充血兒科急性腎小球腎炎,預防表現:頭痛、惡心、嘔吐、復視、或一過性失明，嚴重者可出現驚厥、昏迷。診斷:血壓超過140/90mmHg，伴視力障礙、驚厥及昏迷之一者。2、高血壓腦病兒科急性腎小球腎炎,預防腎小球濾過率下降急性腎功能不全少尿或無尿

氮質血癥

代謝性酸中毒

電解質紊亂

（BUN>6.4mmol/L（高鉀、低鈉）

Cr>62.0

mol/L）3、急性腎功能不全兒科急性腎小球腎炎,預防輔助檢查尿常規：紅細胞及蛋白：２＋～３＋，管型，白細胞：１＋～２＋，

血常規：輕中度貧血（稀釋性）腎功能：BUN,Cr增高兒科急性腎小球腎炎,預防ASO：10~14d開始升高，3~5w高峰，

3~6m恢復ESR：顯著↑，2~3m恢復，代表疾病的活動性；增高程度與疾病嚴重度無關

C3：

2w內↓↓，8w恢復輔助檢查兒科急性腎小球腎炎,預防診斷要點

起病1~3w有鏈球菌的前驅期感染

臨床出現水腫、少尿、血尿、高血壓

尿檢有紅細胞、管型、尿蛋白

血清C3↓，伴或不伴ASO↑兒科急性腎小球腎炎,預防治療原則本病為自限性疾病，無特效治療；主要是休息、利尿、降壓等對癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留等），防治急性期并發癥、保護腎功能。兒科急性腎小球腎炎,預防治療一般處理：癥狀重者臥床休息1~2周飲食：尿少及水腫期應限制鈉鹽攝入；氮質血癥期應限制蛋白質攝入。兒科急性腎小球腎炎,預防治療抗感染：青霉素連用10~14天以清除病灶細菌可適當應用抗病毒藥物利尿：利尿劑降壓：硝苯地平片、卡托普利片兒科急性腎小球腎炎,預防嚴重病例治療高血壓腦?。褐贵@、降壓（硝普鈉）、脫水減輕腦水腫嚴重循環充血：限制水鈉攝入、利尿、強心

急性腎功能衰竭：利尿，限制入液量，糾正電解質紊亂兒科急性腎小球腎炎,預防臨床病例張xx，女，10歲主訴：浮腫4天，尿少2天，頭痛半天，抽搐5分鐘現病史：患兒４天前晨起出現雙眼瞼浮腫，尿色紅，靜滴青霉素２天，浮腫加重，出現尿少，當地醫院診斷為“急性腎炎”，給予利尿處理，尿量無增多，今晨出現頭痛及惡心，來院前突然出現抽搐持續５分鐘，急診入院。兒科急性腎小球腎炎,預防臨床病例體格檢查：T:36.8度，Bp:150/105mmHg，P：100bpm，意識不清，躁動不安，呼吸尚平順，面色潮紅；咽部稍充血，雙扁桃體Ｉ度大，可見白色分泌物；心肺聽診無特殊，腹稍脹，肝脾不大。顏面浮腫明顯，雙下肢非凹陷性水腫，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸無抵抗，雙側膝腱反射正常，克氏征及巴氏征陰性。兒科急性腎小球腎炎,預防臨床病例輔助檢查：血常規：WBC:10G/L,Neu%:60%,Lym%:40%;尿常規：Pro:2+,RBC:滿視野，可見WBC、上皮細胞及顆粒管型血沉:100mm/h血生化：Na:130mmol/L,K:正常；膽固醇：3.5mmol/L,