職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)第二章生物化學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)BASICCLINICALLABORATORYMEDICINE2目錄

生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放1

臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理2

標(biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響3第一節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放

從醫(yī)生填寫生物化學(xué)檢驗(yàn)申請(qǐng)單開始就啟動(dòng)了生物化學(xué)檢驗(yàn)的工作流程。目前我國(guó)生物化學(xué)檢驗(yàn)開展的項(xiàng)目可達(dá)到11大類300余項(xiàng)。檢驗(yàn)前檢驗(yàn)中檢驗(yàn)后第一節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放

生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目可以根據(jù)報(bào)告單的發(fā)放時(shí)間選擇常規(guī)生化檢驗(yàn)、急診生化檢驗(yàn)、特殊生化檢驗(yàn)、床旁生化檢驗(yàn)等。常規(guī)生化檢驗(yàn)特殊生化檢驗(yàn)急診生化檢驗(yàn)床旁生化檢驗(yàn)第一節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目

實(shí)驗(yàn)室日常工作的主要任務(wù)，是臨床生化實(shí)驗(yàn)室開展的普通生化檢測(cè)項(xiàng)目，其可滿足臨床多種疾病的診治需要。常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目幾乎占整個(gè)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的60%，若按標(biāo)本數(shù)量統(tǒng)計(jì)，其可占全部生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的80%以上。第一節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的特點(diǎn)覆蓋面廣應(yīng)用廣經(jīng)濟(jì)、快速檢驗(yàn)技術(shù)和檢測(cè)方法成熟，易于自動(dòng)化。第一節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放特殊生化檢驗(yàn)項(xiàng)目

一般是指相對(duì)于常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目而言，技術(shù)條件要求較高、需要特殊的儀器設(shè)備、臨床使用率低、檢測(cè)成本高、標(biāo)本難以獲得、并非每個(gè)實(shí)驗(yàn)室都能開展的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。第一節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放急診生化檢驗(yàn)項(xiàng)目

急診生化檢驗(yàn)是生化實(shí)驗(yàn)室為了配合臨床危、急、重癥患者的診斷和搶救而實(shí)施的一種特殊檢驗(yàn)。生化實(shí)驗(yàn)室必須做到急診優(yōu)先原則，保證急診標(biāo)本即采、即做、即報(bào)。急診生化檢驗(yàn)項(xiàng)目包括血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)分析、心肌標(biāo)志物、血糖、淀粉酶等檢驗(yàn)。第一節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放床旁生化檢驗(yàn)項(xiàng)目

床旁生化檢驗(yàn)（pointofcaretesting，POCT），也稱即時(shí)檢驗(yàn)，是指在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室以外進(jìn)行的一切檢驗(yàn)，可以由臨床醫(yī)生、護(hù)士、患者本人及家屬進(jìn)行檢測(cè)。POCT的優(yōu)點(diǎn)是儀器體積小、攜帶方便、使用簡(jiǎn)單、即時(shí)檢測(cè)、結(jié)果快速，大大縮短了檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間。常用的POCT項(xiàng)目主要有血糖、血?dú)夥治觥⑿募p傷指標(biāo)的檢測(cè)。第一節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目可根據(jù)臨床需要選擇單項(xiàng)檢驗(yàn)或組合檢驗(yàn)。單項(xiàng)檢驗(yàn)針對(duì)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)、快速用于疾病的診斷、療效觀察、器官功能評(píng)估。組合檢驗(yàn)一般分為隨機(jī)組合、固定組合。提高診斷疾病敏感度、提高診斷效率、快速了解某器官功能狀態(tài)、快速掌握初診患者及重癥患者信息、健康檢測(cè)和評(píng)價(jià)。第一節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放檢測(cè)項(xiàng)目標(biāo)本要求保存條件臨床意義血脂四項(xiàng)TC、TG、HDL-C、LDL-C空腹血清2ml2～8℃用于動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等疾病診斷、預(yù)防和治療。血脂六項(xiàng)TC、TG、HDL-C、LDL-C、APO-A1、APO-B、APO-A1/APO-B空腹血清2ml2～8℃用于心肌梗塞、心肌炎、肌肉損傷等輔助診斷。總膽固醇（TC）空腹血清2ml2～8℃增高：家族性高膽固醇血癥，動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病。降低：嚴(yán)重肝臟損害、腫瘤、結(jié)核、甲亢。甘油三酯測(cè)定（TG）空腹血清2ml2～8℃增高：動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、家族性高脂血癥。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）空腹血清2ml2～8℃降低：冠心病、高甘油三酯血癥、肝功能損害、肝硬化、急性膽囊炎。低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）空腹血清2ml2～8℃增高：是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的危險(xiǎn)信號(hào)、甲低。減低：甲亢、急、慢性肝炎、肝硬化等。載脂蛋白A1（apoA1）空腹血清2ml2～8℃降低：動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的危險(xiǎn)信號(hào)。載脂蛋白B（apoB）空腹血清2ml2～8℃增高：動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的危險(xiǎn)信號(hào)。檢驗(yàn)項(xiàng)目手冊(cè)第一節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放

生物化學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)放屬于“全面質(zhì)量控制”中的“分析中質(zhì)量管理”階段。是由醫(yī)院管理層授權(quán)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人，制定檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放的相關(guān)制度，以對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放過程進(jìn)行質(zhì)量控制。報(bào)告單的發(fā)放應(yīng)由受過培訓(xùn)的專人負(fù)責(zé)。報(bào)告單應(yīng)以中文紙質(zhì)或電子版形式發(fā)出，報(bào)告單發(fā)放的格式應(yīng)規(guī)范、整齊、自己清晰、內(nèi)容全面。第一節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放生物化學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)放和注意事項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)放時(shí)間檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)放要求常規(guī)生化檢驗(yàn)急診生化檢驗(yàn)危急值報(bào)告

制定《檢驗(yàn)報(bào)告單審核、發(fā)放、登記制度》、《檢驗(yàn)結(jié)果復(fù)查制度》、《檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理制度》、《患者信息保密制度》、《危急值報(bào)告制度》，并嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行。一般為2～4小時(shí)，不超過2天優(yōu)先，最長(zhǎng)不得超過2小時(shí)立即通過電話報(bào)告，通話記錄第一節(jié)生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)及檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放生物化學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)放和注意事項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告單的發(fā)放注意事項(xiàng)

在完成實(shí)驗(yàn)后，首先確認(rèn)室內(nèi)質(zhì)控：如果質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)在控制允許范圍內(nèi)，就審核確認(rèn)標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)符合復(fù)查條件的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，然后執(zhí)行雙簽名發(fā)放報(bào)告單。如果室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)不在控制范圍內(nèi)，需要查找失控的原因，及時(shí)糾正失控后，再對(duì)失控項(xiàng)目的所有標(biāo)本重新檢測(cè)，然后才能確認(rèn)、審核、簽發(fā)報(bào)告單。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理

生物化學(xué)檢驗(yàn)最常用的標(biāo)本是血液，其次是尿液，此外還有腦脊液、漿膜腔積液、羊水等各種體液。血液標(biāo)本全血血漿血清靜脈全血、動(dòng)脈全血和末梢全血血液離體后自然凝固析出的液體，采集時(shí)不加抗凝劑全血標(biāo)本經(jīng)抗凝、離心后的液體，采集時(shí)必須加抗凝劑第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理血液標(biāo)本的采集毛細(xì)血管采血法靜脈穿刺采集法動(dòng)脈穿刺采集法血液標(biāo)本的采集第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理血液標(biāo)本的采集第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理血液標(biāo)本的采集˙毛細(xì)血管采血注意事項(xiàng)

①采血時(shí)必須注意嚴(yán)格消毒和生物安全防范，采血針為一次性使用，一人一針

②如有局部水腫、炎癥、發(fā)紺或凍瘡等病變的均不可作為穿刺部位，嚴(yán)重?zé)齻颊呖蛇x擇皮膚完整處

③取血時(shí)可從指根往指尖方向順著血管走向稍加擠壓，但切忌用力過大，以免過多組織液混入血液中，對(duì)結(jié)果造成影響

④采血要迅速，防止流出的血液發(fā)生凝固。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理血液標(biāo)本的采集應(yīng)盡可能避免一切干擾因素選擇最佳的采集時(shí)間減少飲食和藥物影響盡可能減少晝夜節(jié)律帶來的干擾操作前應(yīng)與患者溝通建立互信消除患者的恐懼和緊張情緒規(guī)范操作，嚴(yán)格無菌操作˙靜脈穿刺采血注意事項(xiàng)第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理血液標(biāo)本的采集˙動(dòng)脈穿刺采血注意事項(xiàng)

主要用于血?dú)夥治鰰r(shí)。常選用的動(dòng)脈為股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和臍動(dòng)脈，以橈動(dòng)脈最常用。采血時(shí)必須注意嚴(yán)格消毒，防止血腫。采血后立即用軟木塞或橡皮塞封閉針頭隔絕空氣，再將血液與肝素充分混合，并立即送檢，否則將標(biāo)本置于2～6℃冰箱保存，但不應(yīng)超過2小時(shí)。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理體液標(biāo)本的采集

生物化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目中常用的標(biāo)本還包括尿液、腦脊液、漿膜腔積液、羊水等各種體液。尿液標(biāo)本一般由患者或者患者家屬在醫(yī)生的指導(dǎo)下采集，排尿困難的患者可由醫(yī)生采集。而腦脊液、漿膜腔積液、羊水等標(biāo)本則由臨床醫(yī)師穿刺采集。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理體液標(biāo)本的采集˙尿液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本的采集晨尿隨機(jī)尿計(jì)時(shí)尿晨尿清晨起床后未進(jìn)食和運(yùn)動(dòng)之前第一次尿液臨床最常用的尿液標(biāo)本常用于尿常規(guī)檢測(cè)、腎濃縮功能檢測(cè)、HCG檢測(cè)等隨機(jī)尿不受時(shí)間限制方便、快速，但干擾因素多適合門診、急診患者尿液篩檢實(shí)驗(yàn)計(jì)時(shí)尿規(guī)定時(shí)間內(nèi)的尿液標(biāo)本餐后尿、3小時(shí)尿、12小時(shí)尿、24小時(shí)尿等第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理體液標(biāo)本的采集˙尿液標(biāo)本的采集

尿標(biāo)本的檢驗(yàn)最好采用新鮮的尿液，應(yīng)在采集后2h內(nèi)分析完畢，如需12h或24h尿標(biāo)本時(shí)，必須用冷藏或防腐等適當(dāng)?shù)姆绞奖４妫山档湍蛞豪砘誀畹淖兓７栏瘎┓栏碛昧繎?yīng)用鹽酸保持尿液酸性，防止細(xì)菌繁殖，防止化學(xué)成分分解0.5～1.0ml濃鹽酸/100ml尿液適合：測(cè)定17-羥皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、兒茶酚胺、草酸鹽、鈣、磷等測(cè)定的尿標(biāo)本防腐甲苯在尿液表面形成薄膜，防止細(xì)菌繁殖0.5～1.0ml甲苯/100ml尿液適合：尿糖、尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量分析甲醛對(duì)尿液細(xì)胞、管型等有形成分有固定作用400g/L甲醛0.5ml/100ml尿液不適于尿糖等化學(xué)成分檢查麝香草酚抑制細(xì)菌生長(zhǎng)小于0.1g/100ml尿液適合：尿液顯微鏡檢查，尤其是尿濃縮結(jié)核桿菌檢查，以及化學(xué)成分檢驗(yàn)的標(biāo)本保存第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理體液標(biāo)本的采集˙腦脊液標(biāo)本的采集腦脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于腦室、蛛網(wǎng)膜下腔和脊髓中央管中的無色透明液體，健康成人腦脊液總量約為120～180ml。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理體液標(biāo)本的采集˙腦脊液標(biāo)本的采集采集部位：腰椎、小腦延髓、側(cè)腦室。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理體液標(biāo)本的采集˙腦脊液標(biāo)本的采集

根據(jù)檢查目的將腦脊液分別收集于三個(gè)無菌試管中，每支試管采集腦脊液1～2ml。第一管用于細(xì)菌學(xué)檢查，第二管用于臨床化學(xué)和免疫學(xué)檢查，第三管用于常規(guī)檢查。如疑為惡性腫瘤，再采集一管進(jìn)行脫落細(xì)胞學(xué)檢查，采集過程必須要個(gè)無菌操作。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理體液標(biāo)本的采集˙漿膜腔積液標(biāo)本的采集

人體胸膜腔、腹膜腔和心包膜腔統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下，漿膜腔內(nèi)僅含有少量液體起潤(rùn)滑作用。漿膜發(fā)生病變時(shí)，漿膜腔內(nèi)有大量的液體潴留而形成漿膜腔積液。漿膜腔積液標(biāo)本由臨床醫(yī)師行漿膜腔穿刺術(shù)采集，采集中段液體于消毒試管內(nèi)，且根據(jù)需要采用適當(dāng)?shù)目鼓齽┯枰钥鼓Ａ硗猓€應(yīng)采集一不加抗凝劑的標(biāo)本管，用于觀察積液有無凝固現(xiàn)象。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理體液標(biāo)本的采集˙漿膜腔積液標(biāo)本的采集

按產(chǎn)生的部位分為：胸膜腔積液（胸水）、腹膜腔積液（腹水）、心包膜積液。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理體液標(biāo)本的采集˙羊水標(biāo)本的采集

羊水（amnioticfluid）是妊娠期母體血漿通過胎膜進(jìn)入羊膜腔的液體。羊水是產(chǎn)前診斷的良好材料，通過羊水成分的變化可以了解胎兒的成熟度，是否有先天性缺陷或?qū)m內(nèi)感染。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理標(biāo)本的處理˙標(biāo)本的收檢血液標(biāo)本收檢尿液標(biāo)本收檢特殊標(biāo)本收檢

實(shí)驗(yàn)室要建立嚴(yán)格的標(biāo)本驗(yàn)收制度和不合格標(biāo)本的拒收制度。

標(biāo)本運(yùn)送和收檢人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)能力和生物安全知識(shí)，上崗前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。在標(biāo)本接收時(shí)標(biāo)本運(yùn)送人員需和實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行簽字交接，登記內(nèi)容至少應(yīng)包括：患者姓名信息、申請(qǐng)項(xiàng)目、標(biāo)本種類、標(biāo)本外觀、標(biāo)本數(shù)量、標(biāo)本收取時(shí)間等。第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理標(biāo)本的處理˙檢驗(yàn)標(biāo)本的分離、儲(chǔ)存與轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本分離血液標(biāo)本及時(shí)分離血清或血漿尿液、腦脊液和胸腹水等標(biāo)本常需離心，取上清液進(jìn)行分析標(biāo)本的儲(chǔ)存低溫：通常冷藏溫度為4℃，冷凍溫度為-20℃防腐：12h或24h尿液收集時(shí)應(yīng)添加防腐劑標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)及時(shí)防污染注意生物安全第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理標(biāo)本的處理˙廢棄標(biāo)本的處理要求

生物化學(xué)檢測(cè)后廢棄的標(biāo)本、器具應(yīng)由專人負(fù)責(zé)處理。

《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》將醫(yī)療廢物分為五類：感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)型廢物第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理標(biāo)本的處理˙廢棄標(biāo)本的處理要求醫(yī)療廢物處理原則分類收集、集中轉(zhuǎn)運(yùn)、集中處置清除污染、避免傷害必須與生活垃圾嚴(yán)格分開、嚴(yán)禁混淆焚燒處理要嚴(yán)防二次污染，必須達(dá)標(biāo)排放焚燒過程中的飛灰必須視同危險(xiǎn)廢物，要妥善處理第二節(jié)臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和處理標(biāo)本的處理˙廢棄標(biāo)本的處理要求

實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)立常規(guī)收集程序，嚴(yán)格分類收集和處理，每日收集各室廢物，密封運(yùn)送。

所有容器和袋子應(yīng)采用有顯著的警示標(biāo)識(shí)和警示說明的醫(yī)療廢物專用包裝物包裝，盛3/4滿的容器應(yīng)立即更換。

設(shè)置三種顏色的污物袋（黑色袋裝生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾，紅色待裝放射垃圾），要求垃圾袋堅(jiān)韌耐用，不漏水。第三節(jié)標(biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素很多、很復(fù)雜，其中標(biāo)本的影響因素較為突出。標(biāo)本影響因素屬于分析前質(zhì)量管理范疇，也是“全面質(zhì)量控制”中的重要控制對(duì)象。標(biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：生理因素的影響、飲食嗜好的影響、藥物的影響。第三節(jié)標(biāo)本因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響生理因素的影響不同年齡階段，由于人體內(nèi)的代謝水平不同，會(huì)導(dǎo)致多種生化指標(biāo)出現(xiàn)差異，在臨床檢驗(yàn)工作中應(yīng)針對(duì)這些項(xiàng)目在不同的年齡段制定相應(yīng)的參考范圍。男女性別不同，其體內(nèi)的多種生化指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)差異。沒有填寫性別、年齡信息的標(biāo)本屬于不合格標(biāo)本，應(yīng)按照《標(biāo)本拒收原則》處理。劇烈的肌肉運(yùn)動(dòng)可以暫時(shí)性或持續(xù)性使血液中許多生化物質(zhì)的含量發(fā)生變化而影響測(cè)定結(jié)果。一般需在患者安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。采血前患者情緒應(yīng)保持穩(wěn)定，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向患者溝通作適當(dāng)解釋，以消除患者不必要的疑慮和恐懼。體位改變時(shí)導(dǎo)致血液內(nèi)細(xì)胞成份和大分子物質(zhì)濃度發(fā)生改變。生化血液標(biāo)本的抽