產科病房常見護理安全

隱患分析及防范對策

2024/12/151前言產科是醫院的高風險科室，產科護理面對的是特殊的病患群體。孕婦在入院、分娩到出院的整個過程中，護理工作的每一個環節上都有可能出現各種各樣的潛在性醫療和護理風險，極易引發醫患矛盾和糾紛。本文通過對我院1年內產科病房護患矛盾原因的分析，探討產科好工作中存在的安全隱患，旨在提高護理質量及風險管理能力，報道如下：2024/12/152前言資料與方法：略結果：護理安全隱患涉及患者錯誤用藥2例；夜班未按規定巡視病房，未及時發現孕產婦及新生兒病情變化6例；新生兒夜間病情變化但未及時向值班醫生匯報3例，包括1例新生兒夜間嗆奶窒息死亡；助產護士觀察產程不細致，導致孕婦急產6例，造成2例產婦及1例新生兒產傷；護士未認真查對藥品，致使產婦使用過期藥品1例，新生兒采血后采血針遺漏2例；新生兒洗澡時皮膚Ⅰ度燙傷1例；2024/12/153前言產后大出血搶救患者醫護記錄不相符2例，護理投訴17件，其中護理人員不恰當語言引起患者及家屬投訴4例；患者對醫療收費有異議，辦公護士解釋不到位，引起投訴5例；輸液時靜脈穿刺不能做到一針見血，多次反復穿刺，患者家屬投訴3例；對住院環境及床位調配不滿意投訴2例；投訴護士服務態度問題3例。2024/12/154

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一、不安全因素分析我院產科住院患者多，周轉率高，實行母嬰同室，產婦與新生兒均需觀察及護理，護理工作量大，任務繁重，加之年輕護士較多，臨床護理經驗相對缺乏，對患者病情變化估計不足，觀察不細致等，在護理上存在一定的安全隱患和漏洞，主要表現如下。1、不能嚴格執行規章制度及操作流程。如三查七對制度及無菌操作制度等，急、危重患者的搶救未按流程規范去操作，觀察不到位，未按要求巡視病房，不能及時發現產婦及新生兒的異常情況。2024/12/155

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2、服務態度不端正。說話語氣生硬、面無表情、缺乏耐心、敷衍了事，使產婦及家屬認為護理人員缺乏醫德，服務態度差，無同情心。3、溝通缺乏技巧，講話不注意分寸，缺乏自我保護意識。4、各項護理操作前未作解釋，暴露性操作前未作任何遮掩工作，使產婦認為工作人員不尊重他人隱私權。2024/12/156

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5、專業知識缺乏及實際操作能力差。如產婦及家屬提問不能正確作出回答及解釋，靜脈穿刺操作不能一次成功?；A知識、基本技能未熟練掌握、臨床判斷能力差、有異常情況不能及時發現并報告醫生，如遇急、危重患者不能很好地配合醫生搶救。2024/12/157

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法律意識淡薄，不重視護理文書的書寫。有些責任心不強，對具有法律效應的護理文書記錄不夠重視，如填寫的護理記錄與醫療記錄內容不一致，將孕產婦的孕產次寫錯，新生兒性別寫錯發生的異常情況沒有記錄，護理記錄不及時、書寫時存在涂改等現象，使護理記錄失去了真實的意義。2024/12/158

二、原因分析

1、產前可能發生的糾紛。入院時部分孕婦對住院環境要求較高，要求住溫馨病房，而我科單人間及溫馨病房較少，不能滿足所有孕產婦的需要。如果護理人員不耐心解釋或安排不合理，態度冷漠，語言生硬，就容易引起爭端。孕婦入院后一般想盡快順利分泌，有時難免焦慮、不安，如果護士健康宣教不到位，對患者漠不關心，護患溝通不良，孕婦會因被忽略而產生不滿情緒，可能會引發護患矛盾。2024/12/159二、原因分析2、臨產時可能存在的糾紛。產婦身處待產室這個特殊環境中，尤其初產婦常常焦慮、恐懼，此時護士應主動關心、照顧孕婦，了解其痛苦，給予安慰和鼓勵，協助其喝水、如廁，幫助按摩腰背及腹部，并耐心講解分娩相關知識，以取得患者的信任和配合。2024/12/1510二、原因分析產婦臨床前產程是一個動態變化的過程，需要護士密切觀察產婦產程進展的各項指標，若助產士對產程觀察不細致、經驗不足，往往會造成急產或嬰兒分娩于待產室，甚至有造成母嬰產傷的可能性。對于靜脈滴注催產素引產及高危妊娠的產婦，護士責任心不強，馬虎大意，有可能引起胎兒宮內窘迫，甚至子宮破裂，稍有不慎就會造成新生兒窒息、母嬰產傷及產后大出血甚至死亡等意外事故。2024/12/1511二、原因分析3、分娩過程中存在的糾紛。（1）對產婦健康宣教不夠。特別是第二產程，護士如果沒有詳細指導并教會如何正確應用腹壓，則易導致產婦體能消耗過大而對分娩喪失信心，致使宮縮乏力、產程延長，造成難產而可能出現意外情況。（2）保護會陰方法不當。助產人員由于方法不當、經驗不足，保護會陰時手法過緊、過松、或手法錯誤，都會影響到分娩，并可能造成會陰撕裂，或側切傷口愈合延遲、不良。2024/12/15121.什么是傳統機械按鍵設計？傳統的機械按鍵設計是需要手動按壓按鍵觸動PCBA上的開關按鍵來實現功能的一種設計方式。傳統機械按鍵設計要點：1.合理的選擇按鍵的類型，盡量選擇平頭類的按鍵，以防按鍵下陷。2.開關按鍵和塑膠按鍵設計間隙建議留0.05~0.1mm，以防按鍵死鍵。3.要考慮成型工藝，合理計算累積公差，以防按鍵手感不良。傳統機械按鍵結構層圖：按鍵開關鍵PCBA二、原因分析（3）會陰側切術實施不當。側切時間過早；側切角度不恰當，造成產婦出血量增加，或傷口延伸，從而造成愈合畸形或愈合延遲；側切時間過早，抬頭不能在短時間娩出，導致母體出血過多。2024/12/1514二、原因分析（4）產婦分泌過程中助產人員說話若不注意，在給產婦接生時與同事聊天、打電話，此時飽受身心煎熬的產婦將極為反感，事后若產婦及新生兒稍有不適也會視為助產人員工作不認真所致。助產人員疏忽大意也是造成護患糾紛的原因之一，如傷口縫合完后助產人員遺留陰道填塞的紗布，造成產后惡露感染；或縫合線穿透直腸形成直腸瘺等。2024/12/1515二、原因分析4、產后存在的糾紛隱患。護士巡視病房不夠，對產婦主訴不重視，觀察病情不仔細，護理經驗不足，技術性的操作由家屬代勞，不了解情況或未看患者就解釋產婦的病情，會給人留下不負責任的印象。收費問題也是常見的護患矛盾的導火線，堅持每日清單制度，嚴格按醫療收費項目標準收費，切記亂收費，護士還應對患者有異議的收費給予耐心、細致的解釋和說明，對于多收的費用要立即退費，并要做到真誠的道歉，取得患者的諒解，讓患者做到明明白白的消費，避免矛盾發生。2024/12/15165、新生兒護理中存在的糾紛。（1）新生兒產傷，如產房醫生給產婦人工破膜時劃破新生兒頭皮；新生兒洗澡時不慎碰傷、燙傷。（2）新生兒抱錯，如由于粗心大意，嬰幼兒腕帶將性別寫錯、姓名寫錯，都會引起產婦及家屬的猜疑和不滿。（3）新生兒丟失，我院曾發生一起假冒醫務人員抱走新生兒未遂事件。2024/12/1517

三、防范措施

1、加強工作責任心，提高護理人員素質。責任心是良好素質的根本，增強責任心是防范差錯事故的發生、進行安全護理的有效方法之一。產科規章制度及各項操作流程，各類查對制度是護理工作經驗教訓的總結，更是防止差錯事故發生的制度保證，嚴格執行各項技術規范和工作制度是產科護理人員必備的基本素質和要求。2024/12/1518

三、防范措施

因此，對產科護理人員要經常加強責任心教育和安全素質教育，在晨會或業余時間組織護理人員學習各項規章制度、技術操作規范及法律法規，做到人人考核達標，定期召開科務會議進行護理質量分析、討論，以提高每位護理人員防范差錯事故的思想意識，從而達到安全護理的目的。2024/12/1519

三、防范措施

2、改善服務態度。在工作中做到愛心、熱心、細心、耐心，不因工作繁忙而急躁，真誠的為每一位患者提供力所能及的服務和幫助，為患者營造一個溫馨舒適的就醫環境。增強法律意識，維護患者的知情權、隱私權。開展健康教育活動，結合宣教，避免教條、態度生硬，以柔和親切的語言，加以幽默、風趣的語言藝術，使產婦樂于接受，使整個護理過程充滿人情味，體現人性化的服務特征。2024/12/1520

三、防范措施

3、加強溝通交流，共創和睦的護患關系。護患溝通和交流不僅是一門技術，更是一門藝術，良好的溝通能促進護患之間的相互理解和信任。護理工作的正常開展，有賴于患者和家屬的積極配合和支持，若少數產婦缺乏對分娩的正確認識，心理承受能力差，可導致產后抑郁等一些心理障礙而導致人為的產科護理安全隱患。2024/12/1521

三、防范措施

分娩是一個正常的生理過程，護士不能把產婦單純當作患者，而且產婦在住院期間完成了由孕婦到母親的角色轉變，其對健康知識的需求也具有多樣性。健康教育應貫穿于產婦的整個住院過程，對產婦進行入院、疾病知識、產前、產后及出院指導，并對產婦進行新生兒相關護理知識指導。重視患者入院后首次健康教育，掌握患者的姓名、年齡、診斷、職業、經濟狀況、文化程度等，以建立良好的護患關系。2024/12/1522

三、防范措施

4、加強業務學習，提高護理人員業務水平。產科護士除了需要熟練掌握“三基”（基礎理論、基礎知識、基礎操作）和精通“三專”（?？评碚?、?？浦R、專科操作）外，還要掌握產科常用藥物的作用機制及使用方法、適應癥及禁忌癥，防止因業務不熟悉而導致的差錯事故。所以，加強對產科護理人員的業務技能訓練，使每個人能精通技能是盡可能避免差錯的基本要求。2024/12/1523

三、防范措施

5、加強對新生兒的護理及監測。新生兒出生后嚴密觀察生命體征及大、小便情況，預防新生兒低血糖等并發癥的發生，同時要認真體檢，及時發現肛門閉鎖，六指（趾）等先天畸形。做好安全教育工作，防范陌生人及可疑人員接觸新生兒，防止丟失。產婦大多缺乏新生兒的喂養等基本知識，護理人員應加強健康宣教，正確指導新生兒喂養及注意事項，避免嗆奶窒息等意外事故的發生。2024/12/1524

三、防范措施

6、加強法律意識，提