臨床營養學山東英才學院醫學技術學院臨床教研室主任教授、主任醫師馬占山107兒童的營養第二章健康人群的營養第三節兒童的營養第四節青少年的營養第五節成年人的營養第六節老年人的營養第七節孕婦和乳母的營養207兒童的營養各年齡段劃分兒童3-12歲，分二個階段學齡前兒童3-6歲；小學生6-12歲307兒童的營養各年齡段劃分青少年13-25歲，分二個階段青春期13-17歲；青年18-25歲407兒童的營養各年齡段劃分成年人25-60歲507兒童的營養各年齡段劃分老年人：超過60歲2000年11月第五次全國人口普查，我國60歲以上人口占總人口的10.2%，65歲以上占6.96%。老年期：60-79歲；高齡期：80-89歲；長壽期：90歲以上。陳繼良107歲→607兒童的營養各年齡段的生理特點年齡段兒童青少年成年人老年人孕婦身高5cm/年青春期10cm/年以上不變略矮不變體重2kg/年青春期10kg/年以上不變減輕增加發育快速快速不變衰老局部器官功能不斷成熟加速成熟成熟衰退負擔加重707兒童的營養各年齡段的營養需求年齡段兒童青少年成年人老年人孕婦能量男6-10MJ/d女5-9MJ/d男10-12MJ/d女9-10MJ/d男10-15MJ/d女9-12MJ/d男9-6MJ/d女8-5MJ/d女9-12MJ/d+1MJ蛋白質45-80g/d占能量12-15%80-90g/d占能量12-15%1g/kg/d占能量12-15%1-1.2g/kg/d占能量12-15%1.25g/d占能量12-15%脂肪糖25-30%50-60%25-30%55-65%25-30%50-60%25-30%50-60%25-30%50-60%礦物質鈣、鐵需量大鈣鐵磷鋅最大成人量消化吸收差，應超過成人量超過成人量維生素需要量大，與成人相當與成人相同成人量同成年人超過成人量807兒童的營養常見的營養問題—肥胖

一、肥胖是指一定程度的明顯超重與脂肪層過厚，是體內脂肪，尤其是甘油三酯積聚過多而導致的一種狀態。由于食物攝入過多或機體代謝的改變而導致體內脂肪積聚過多造成體重過度增長并引起人體一系列病理、生理改變。

907兒童的營養皮下脂肪積聚過多，腰圍1米201007兒童的營養常見的營養問題—肥胖二、肥胖的原因：（1）遺傳與環境因素（2）物質代謝與內分泌功能的改變（3）能量的攝入過多，消耗減少（4）脂肪細胞數目的增多與肥大（5）神經精神因素（6）生活及飲食習慣

1107兒童的營養常見的營養問題—肥胖三、評定標準肥胖度=（實際體重-標準體重）÷標準體重×100%正常：肥胖度在±10%之內；超重：肥胖度超過10%；輕度肥胖：肥胖度超過20%-30%；中度肥胖：肥胖度超過30%-50%；重度肥胖：肥胖度超過50%以上。偏瘦：肥胖度小于-10%；消瘦：肥胖度小于-20%以上。1207兒童的營養常見的營養問題—肥胖四、體重指數BMI（BodyMassIndex)

BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高的平方輕體重健康體重（標準體重）超重肥胖BMI<18.518.5≤BMI<2424≤BMI<28BMI≥281307兒童的營養三營養過剩—肥胖五、肥胖危害增加心血管疾病的危險肥胖影響消化系統的功能肥胖影響內分泌系統的功能肥胖增加癌癥發生的危險性關節軟組織損傷生殖能力下降心理障礙等

1407兒童的營養三營養過剩—肥胖六、肥胖類型

1、單純性肥胖—單純性肥胖又分為兩種：

⑴體質性肥胖原因：先天性。體內物質代謝較慢，物質合成的速度大于分解的速度。現象：脂肪細胞大而多，遍布全身。⑵獲得性肥胖原因：由飲食過量引起。食物中甜食，油膩食物多。脂肪多分布于軀干。1507兒童的營養三營養過剩—肥胖飲食誤區過量蛋白質多吃加工糖

吃“油”太多

零食+甜品喝酒太多

1607兒童的營養三營養過剩—肥胖六、肥胖類型

2、病理性肥胖⑴柯興（cushing）綜合癥原因：腎上腺皮質功能亢進，皮質醇分泌過多現象：臉，脖子和身體肥大，但四肢則脂肪不多。⑵胰源性原因：胰島素分泌過多，代謝率降低，使脂肪分解減少而合成增加現象：全身肥胖1707兒童的營養三營養過剩—肥胖六、肥胖類型

2、病理性肥胖⑶垂體性原因：腦垂體病變導致垂體前葉分泌過多生長激素現象：全身骨頭，軟組織，內臟組織增生和肥大。⑷甲狀腺功能減退原因：甲狀腺功能減退現象：肥胖和粘液型水腫⑸藥源性原因：藥物的副作用引起，如由腎上腺皮質激素類藥物。現象：在服藥一段時間后出現的肥胖，比如有些患有過敏性疾病，類風濕病，哮喘病的病人。1807兒童的營養三營養過剩—肥胖七、女士肥胖（1）束帶狀肥胖脂肪堆積區主要分布于背部、下腹部、髖部、臀部及大腿，似肥胖生殖列能綜合征患者的體型。（2）大粗隆型肥胖脂肪主要分布于股骨大小轉子區域及乳、腹、陰阜，更年期后的肥胖多屬此型。（3）下肢型肥胖脂肪貯布區域從髖部而下至踝部，有時局限于腿部及踝部，如進行性脂肪營養不良癥，形成下半身極度肥胖而上半身極度消瘦。1907兒童的營養三營養過剩—肥胖七、女士肥胖（4）上肢型肥胖脂肪貯存主要是在背、臀、乳房、頸項、顏面區域，腎上腺皮質增長，腫瘤及垂體嗜堿性瘤（柯興氏病）所致的肥胖屬此型。（5）臀部肥胖脂肪主要堆積于臀部，形成臀部特別肥大，為某些民族的特征，屬于一種遺傳性疾病。有的合并乳房脂肪堆積，形成巨大乳房肥大型。

2007兒童的營養三營養過剩—肥胖八、各種不合理的減肥方法灌腸減肥法:滲透壓減肥法:桑拿減肥法:奶粉減肥法:跳繩減肥法：普洱茶減肥法：2107兒童的營養三營養過剩—肥胖九、膳食減肥原則食物多樣、谷物為主多吃蔬菜、水果和薯類常吃豆類及其制品經常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油2207兒童的營養三營養過剩—肥胖十、減肥誤區減肥目的誤區：70％的人用減肥產品是為了保持較好的體形，只有30％的人是為了讓身體更健康。快速減肥誤區：短時間內迅速減肥是不利于健康的。藥物使用誤區：不了解減肥產品的作用機理就盲目使用。安全性誤區：絕大部分人判斷減肥產品好壞的標準是一次能減多少，只有4％的人提及安全性問題。對服用類似草本曲纖湯等天然健康減肥食物往往忽略，專家指出：減肥首先應考慮安全性，只有在安全得到保障的前提下，減肥才有意義。2307兒童的營養健康飲食—食品衛生一、定義：食品衛生是為防止食品污染和有害因素危害人體健康而采取的綜合措施。

WHO的定義是：在食品的培育、生產、制造直至被人攝食為止的各個階段中，為保證其安全性、有益性和完好性而采取的全部措施。食品衛生是公共衛生的組成部分，也是食品科學的內容之一。2407兒童的營養健康飲食—食品衛生二、食品中有害因素按來源分4類：①食品污染物。在生產、加工、儲存、運輸、銷售等過程中混入食品中的物質。②食品添加劑。③食品中天然存在的有害物質，如大豆中存在的蛋白酶抑制劑。④食品加工、保藏過程中產生的有害物質，如釀酒過程中產生的甲醇、雜醇油等有害成分。2507兒童的營養健康飲食—食品衛生有害因素按性質分四類：生物性因素化學性因素物理性污染放射性因素2607兒童的營養健康飲食—食品衛生2707兒童的營養中國奶制品浸染事件事件起因是很多食用三鹿集團生產的嬰幼兒奶粉的嬰兒被發現患有腎結石，隨后在其奶粉中發現化工原料三聚氰胺。根據我國官方公布的數字，截至2008年9月21日，因使用嬰幼兒奶粉而接受門診治療咨詢且已康復的嬰幼兒累計39,965人，正在住院的有12,892人，此前已治愈出院1,579人，死亡4人，另截至到9月25日，香港有5人、澳門有1人確診患病。事件引起各國的高度關注和對乳制品安全的擔憂。中國國家質檢總局公布對國內的乳制品廠家生產的嬰幼兒奶粉的三聚氰胺檢驗報告后，事件迅速惡化，包括伊利、蒙牛、光明、圣元及雅士利在內的22個廠家69批次產品中都檢出三聚氰胺。該事件亦重創中國制造商品信譽，多個國家禁止了中國乳制品進口。9月24日，中國國家質檢總局表示，牛奶事件已得到控制，9月14日以后新生產的酸乳、巴氏殺菌乳、滅菌乳等主要品種的液態奶樣本的三聚氰胺抽樣檢測中均未檢出三聚氰胺。2807兒童的營養中國奶制品浸染事件事件背景

2000年代，因為我國經濟的迅速發展，乳制品市場轉變成一個很大市場，且因巨大消費群體，更可劃分為高、中、低三個消費層次。為了調節大陸市場供應與需求，除了從海外的日本、新西蘭等國進口將近30萬噸乳制品以應付高中消費層次外，中國大陸絕大多數消費群體，包括嬰幼兒，還是以我國自主生產的產品為主。2907兒童的營養中國奶制品浸染事件在此因素下，知名三鹿牌順勢推出以一袋18元人民幣（約3美金），不到進口奶粉價格一半價格嬰幼兒配方奶粉以應付大規模的奶業市場，之后并成為大陸重要且知名嬰幼兒奶粉品牌，多年蟬聯該中國大陸自制乳品市場的首位。不過因為需求甚殷，價格競爭等因素，公司與政府均漠視生產流程及質量控管，終于爆發此弊端漏洞。雖然經相關單位調查后，我國大陸檢察機構認為該污染事件應由乳品收購站負主要責任，并嚴懲逮捕相關當事人。不過，也有人質疑，該毒奶粉事件原因是三鹿集團搶奪大陸貧窮農村市場，為降低成本偷工減料所衍生出來。3007兒童的營養中國奶制品浸染事件事件爆發前序早在2004年的阜陽劣質奶粉事件中，公布的不合格奶粉企業和偽劣奶粉中，三鹿奶粉亦在列，但隨后證實為疾控中心工作人員失誤所致，把三鹿撤出“黑名單”，多個國家機關聯合發文，要求各地允許三鹿奶粉正常銷售。3107兒童的營養中國奶制品浸染事件2007年9月2日，河北省產質量量監督檢驗院對蛋白質、亞硝酸鹽，以及抗生素殘留等營養指標、理化指標及安全指標等進行檢測，結果全都合格。該檢驗結果并由中國中央電視臺新聞頻道的《每周質量報告》節目專訪播出。不過據新浪從有關方面獲得的“三鹿內部郵件”顯示“2008年3月以來，三鹿集團先后接到消費者反映：嬰幼兒食用三鹿嬰幼兒奶粉后，出現尿液變色或尿液中有顆粒現象”。。后在法院審判中，公司管理人員證實公司最早接收投訴是在2007年底。3207兒童的營養中國奶制品浸染事件揭發受阻

2008年5月20日和21日，一位網民揭露他在2007年11月在浙江泰順縣城一家超市里買的三鹿奶粉的質量問題。該奶粉令他女兒小便異常。后來他向三鹿集團和縣工商局交涉不果。為此，該網民以網上發文自力救濟，并以“這種奶粉能用來救災嗎？！”為題提出控訴，不過該控訴遭三鹿集團地區經理以價值2476.8元的四箱新奶粉為代價，取得該網民的賬戶密碼以請求刪除網上有關帖子。事后該網民則表示說，他因為相信了三鹿集團的解釋，他買到的是假貨，因此同意接受賠償并刪除帖子。3307兒童的營養中國奶制品浸染事件

據“三鹿內部郵件”顯示：8月1日下午6時，三鹿取得檢測結果：送檢的16個嬰幼兒奶粉樣品，15個樣品中檢出了三聚氰胺的成份。8月2日下午，三鹿分別將有關情況報告給了其注冊所在地石家莊市政府和新華區政府。并開始回收市場上的三鹿嬰幼兒奶粉。8月4日至9日，三鹿對送達的原料乳200份樣品進行了檢測，確認“人為向原料乳中摻入三聚氰胺是引入到嬰幼兒奶粉中的最主要途徑”。3407兒童的營養中國奶制品浸染事件確認因自己集團生產的奶粉導致眾多嬰兒患有腎結石后，三鹿集團開始進行危機公關工作。三鹿公關公司北京濤瀾通略國際廣告有限公司被指在8月11日向三鹿集團建議與中國最大的互聯網搜索引擎公司百度合作，屏蔽有關新聞的公關解決方案建議：“安撫消費者，1至2年內不讓他開口；與百度簽定300萬廣告投放協議以享受負面新聞刪除，拿到新聞話語權；以攻為守，搜集行業競爭產品‘腎結石’負面新聞的消費者資料，以備不時之需。百度的300萬框架合作問題，目前奶粉事業部已經投放120萬元，集團只需再協調180萬元就可以與百度簽署框架，享受新聞公關保護政策。”3507兒童的營養中國奶制品浸染事件2008年6月中旬后，三鹿又陸續接到嬰幼兒患腎結石等病狀去醫院治療的信息。南方日報收到網民反應，有人在國家質量監督檢驗檢疫總局食品生產監管司的留言系統里反映由三鹿奶粉導致多起嬰兒腎結石，但事后屏蔽，只有要求網民提供詳情的留言回復尚在。7月，徐州兒童醫院小兒泌尿外科醫生馮東川在國家質檢總局食品生產監管司的留言系統里反映今年嬰兒雙腎結石導致腎衰的病例出奇地增多，且大多飲用三鹿奶粉，并表示希望政府部門能組織流行病學專家協助明確原因，不過也是沒有得到明確答復。3607兒童的營養中國奶制品浸染事件三鹿集團是中外合資公司，其最大海外股東是新西蘭恒天然公司。根據新西蘭政府的說法，恒天然公司在8月份得知奶粉出現問題后，馬上向中資方和地方政府官員要求召回三鹿集團生產的所有奶粉。不過恒天然公司經過一個月多的努力未能奏效，中國地方官員置若罔聞，試圖掩飾，不予正式召回。恒天然只好向新西蘭政府和總理海倫·克拉克報告。9月5日新西蘭政府得知消息后下令新西蘭官員繞過地方政府，直接向中國中央政府報告此次事件，中國政府才嚴正對待此事。3707兒童的營養中國奶制品浸染事件事件被曝光

9月8日甘肅岷縣14名嬰兒同時患有腎結石病癥，引起外界關注。至9月11日甘肅全省共發現59例腎結石患兒，部分患兒已發展為腎功能不全，同時已死亡1人，這些嬰兒均食用了三鹿18元左右價位的奶粉。而且人們發現兩個月來，中國多省已相繼有類似事件發生。中國衛生部高度懷疑三鹿牌嬰幼兒配方奶粉受到三聚氰胺污染，三聚氰胺是一種化工原料，可以提高蛋白質檢測值，人如果長期攝入會導致人體泌尿系統膀胱、腎產生結石，并可誘發膀胱癌。3807兒童的營養中國奶制品浸染事件9月11日上午10點40分，新民網連線三鹿集團傳媒部，該部負責人表示，無證據顯示這些嬰兒是因為吃了三鹿奶粉而致病。據稱三鹿集團委托甘肅省質量技術監督局對三鹿奶粉進行了檢驗，結果顯示各項標準符合國家的質量標準。不過事后甘肅省質量技術監督局召開新聞發布會，聲明該局從未接受過三鹿集團的委托檢驗。很快在同一天的晚上，三鹿集團承認經公司自檢發現2008年8月6日前出廠的部分批次三鹿嬰幼兒奶粉曾受到三聚氰胺的污染，市場上大約有700噸，同時發布產品召回聲明，不過三鹿亦指出其公司無18元價位奶粉。3907兒童的營養中國奶制品浸染事件事件的調查與懲處

9月12日三鹿集團聲稱，此事件是由于不法奶農為獲取更多的利潤向鮮牛奶中摻入三聚氰胺。三聚氰胺在一份報價單中的價格為每噸8700元。早在2008年7月中旬，就有記者就從三鹿品牌甘肅省總經銷商——蘭州興源食品公司了解到三鹿已經停止生產確認受到三聚氰胺污染的奶粉品牌三鹿優加奶粉，9月12日網易財經編輯從三鹿品牌總監處得到確認，8月5日就通知各地經銷商，三鹿在3月至8月5日之前生產的產品受到污染，停售優加系列產品，并且秘密召回，但未公諸于眾。這導致在此后的一個多月里，又有一批嬰兒仍食用了三鹿問題奶粉。三鹿集團官方網站在事件曝光后遭到數輪攻擊，網站標題被黑客改為“三聚氰胺集團”；首頁也被改為“看三聚氰胺集團新聞有感”，甚至一度成為了黑客們的聊天和“集體路過”場所。在第二輪攻擊中，“三聚氰胺”被作為產品名稱列在三鹿的產品網頁上。4007兒童的營養中國奶制品浸染事件9月13日，中國國務院啟動國家安全事故I級響應機制（“I級”為最高級：指特別重大食品安全事故）處置三鹿奶粉污染事件。患病嬰幼兒實行免費救治，所需費用由財政承擔。有關部門對三鹿嬰幼兒奶粉生產和奶牛養殖、原料奶收購、乳品加工等各環節開展檢查。質檢總局將負責會同有關部門對市場上所有嬰幼兒奶粉進行了全面檢驗檢查。石家莊官方初步認定，三鹿“問題奶粉”為不法分子在原奶收購中添加三聚氰胺所致，已經拘留了19名嫌疑人，傳喚了78人。這19個人中有18人是牧場、奶牛養殖小區、奶廳的經營人員，其余1人涉嫌非法出售添加劑。4107兒童的營養中國奶制品浸染事件河北省政府決定對三鹿集團立即停產整頓，并將對有關責任人做出處理。三鹿集團董事長和總經理田文華被免職，后并遭刑事拘留，而石家莊市分管農業生產的副市長張發旺等政府官員、石家莊市委副書記、市長冀純堂也相繼被撤職處理。河北省委也決定免去吳顯國河北省省委常委、石家莊市委書記職務。22日，李長江引咎辭去國家質檢總局局長職務，這是因此次事件辭職的最高級官員。毒奶粉事件在中國形成了一股“行政問責與司法問責風暴”。4207兒童的營養中國奶制品浸染事件根據中華人民共和國《食品衛生法》和《產質量量法》，三鹿集團最高將被罰兩億元人民幣。新華社報道，三鹿毒奶粉事件事態擴大的主要原因是三鹿集團公司和石家莊市政府在獲悉三鹿奶粉造成嬰幼兒患病情況后隱瞞實情、不及時上報所致。4307兒童的營養中國奶制品浸染事件2009年1月22日，河北省石家莊市中級人民法院一審宣判，三鹿前董事長田文華被判處無期徒刑，三鹿集團高層管理人員王玉良、杭志奇、吳聚生則分別被判有期徒刑15年、8年及5年。三鹿集團作為單位被告，犯了生產、銷售偽劣產品罪，被判處罰款人民幣4937余萬元。涉嫌制造和銷售含三聚氰胺的奶農張玉軍、高俊杰及耿金平三人被判處死刑，薛建忠無期徒刑，張彥軍有期徒刑15年，耿金珠有期徒刑8年，蕭玉有期徒刑5年。4407兒童的營養中國奶制品浸染事件事件的擴大和升級，多家名企涉案

中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局對全國嬰幼兒奶粉三聚氰胺含量進行檢查，結果顯示，有22家嬰幼兒奶粉生產企業的69批次產品檢出了含量不同的三聚氰胺，除了河北三鹿外，還包括：廣東雅士利、內蒙古伊利、蒙牛集團、青島圣元、上海熊貓、山西古城、江西光明乳業英雄牌、寶雞惠民、多加多乳業、湖南南山等22個廠家69批次產品中檢出三聚氰胺，被要求立即下架。4507兒童的營養中國奶制品浸染事件在海外方面，新加坡與香港發現中國產制伊利雪條和大白兔奶糖含有三聚氰胺。臺灣則是在大陸進口的奶精中發現三聚氰胺，此事導致臺灣使用大陸奶精的產品包括即溶咖啡、麥片等大規模下架。這是全球第一回發現大陸植物性蛋白類產品摻有三聚氰胺的案例。香港也疑似在雀巢公司的煉乳中發現三聚氰胺的蹤跡。4607兒童的營養中國奶制品浸染事件《重慶商報》9月28日報道稱，吉百利和金帝的巧克力和糖果中也發現了微量的三聚氰胺，但該消息尚未得到國家檢測機構和相關企業的證實。吉百利的生產廠商已宣布，作為預防措施，公司會將北京工廠生產的巧克力和怡口蓮產品從市場上撤回及回收產品。其后，英國吉百利證實，他們在初步檢測中，在其北京廠房生產的巧克力里面發現了三聚氰胺。4707兒童的營養中國奶制品浸染事件外銷情況事件爆發后，多個國家和地區開始全面或部分禁止中國奶制品及相關產品（糖果、咖啡和巧克力等）的銷售或入口，包括加拿大、英國、意大利、法國、俄羅斯、日本、馬來西亞、越南、印度、印尼、不丹、緬甸、馬爾代夫、科特迪瓦、尼泊爾、巴布亞新幾內亞、蘇里南、多哥、加納、菲律賓、孟加拉國、文萊、臺灣、新加坡、坦桑尼亞、加蓬和布隆迪等。歐盟也宣布，已全面禁止含牛奶成分的中國制嬰兒產品進口。4807兒童的營養中國奶制品浸染事件民間反響事件進一步升級后，中國奶制品行業在網絡抽樣分析中，民眾的信心指數，降至最低點。不少大陸民眾人心惶惶，許多人不敢吃大陸廠牌奶制品，外國奶粉銷量開始上升，甚至以小三通方式到金門或馬祖購買臺灣奶制品，或是到香港購買奶粉，情況宛如阜陽劣質奶粉事件發生后，不少大陸民眾不敢買大陸奶粉而堅持要買香港奶粉才安心。大陸不少母親開始嘗試改以母乳而非奶粉喂嬰兒。奶媽業亦開始竄紅，奶媽薪水直線上升。4907兒童的營養中國奶制品浸染事件另外該事件亦央及三鹿牌原產地河北省一帶奶農，生意明顯大不如前，許多奶農由于生產的牛奶賣不出去，只好忍痛倒掉。亦有部分奶農表示他們的產品沒有問題，問題是出在收購的公司。為保護奶農權益，中國農業部要求各級農業部門督促乳品企業切實履行收購生乳協議，減少奶農的經濟損失。5007兒童的營養中國奶制品浸染事件毒奶粉事件爆發的同時，網絡流傳有“中央國家機關特供”食品授牌儀式的配圖報道，引發民間對特供的爭議。中國新聞網記者就此民間傳聞采訪了國務院機關老干部活動中心負責人，該負責人稱網上相關信息純屬謠傳。5107兒童的營養中國奶制品浸染事件政府態度和反應9月17日，中國國家質檢總局宣布取消食品業的國家免檢制度，所有已生產的產品和印制在包裝上已使用的國家免檢標志不再有效。幾天后該局并宣布撤銷蒙牛、伊利和光明三個牌子液態奶產品的“中國名牌”產品稱號。中國商務部也發出通知，要求各地商務主管部門嚴格排查生產、出口奶制品、食品、藥品、玩具、家具等企業，杜絕存在質量安全隱患的產品出口。對責任確屬中國企業的質量安全事件，要敦促企業承擔出口產品質量第一責任，立即回收問題產