竭誠為您提供優質文檔/雙擊可除麻醉恢復室整改措施篇一：20XX年第三季度麻醉復蘇室自查、分析、整改措施20XX年第三季度麻醉復蘇室自查、分析、整改措施我院麻醉復蘇室于20XX年第二季度正式開放運營。20XX年第二季度我院麻醉科麻醉復蘇室共收治復蘇病人例，其中4月份例，五月份例，六月份例。所有的病人都是插管全麻或靜脈全麻（小兒）的病人。大多數病人在一個小時內醒來，出現2例蘇醒延遲，都是老年病人，其中一個轉入icU。一個在醒麻的過程中出現皮膚過敏反應，經治療后好轉出室。第二季度沒有出現墜床、反流、誤吸、呼吸道梗阻、心腦血管意外等嚴重并發癥及意外。呼吸機及監護儀運行良好，未出現明顯故障，每周一都對呼吸機及監護儀進行檢測，保證功能狀態穩定。出現問題及時維護。發現的問題：復蘇室醫師過于依賴麻醉護士，有時出現擅自離崗，存在安全隱患。由于沒有配備便攜式血氧飽和度監護儀，在送病人到病房的過程中如出現呼吸抑制，將不能及時發現。如將Steward評分標準、離室及出室標準及操作流程制成標示牌掛在PacU醒目的地方，對PacU醫護人員將有提醒作用。整改措施：禁止PacU當班擅自離崗，否則予以重罰。向醫院設備科申請購買便攜式血氧飽和度監護儀。將Steward評分標準、離室及出室標準及操作流程制成標示牌掛在PacU醒目的地方。篇二：麻醉恢復室質量持續改進麻醉恢復室質量持續改進20XX年11月小結：篇三：麻醉后恢復室常見并發癥處理麻醉后恢復室dragosdiaconescu,LoretaGrecui．概述大多數患者都會經歷一個平穩的麻醉蘇醒期，但術后突發的且危及生命的并發癥隨時可能發生。麻醉后恢復室(PacU)可在患者從麻醉狀態到完全清醒，以及最后被送回普通病房之前提供良好的密切監測和處理。PacU通常由一個包括麻醉醫師、護士和急救人員在內的專業隊伍組成。它應緊鄰手術室(oR)，并有X線檢查和實驗室設備。必須準備好用于常規處理（氧氣、吸引裝置、監測系統）和進一步生命支持（呼吸機、壓力換能器、輸液泵、心肺復蘇搶救車）的藥物和設備。Ⅱ．進入PacUa．轉送患者應在麻醉醫師的直接監視下從手術室送到PacU，最好將床頭抬高或將患者置于側臥位以保證氣道通暢。在面罩下給氧以對抗可能發生的通氣不足、缺氧性通氣驅動降低和彌散性缺氧。對于那些需要接受血管活性藥治療的循環不穩定的患者，如果麻醉醫師認為必要，在護送過程中需給予心電圖、心率、血壓和血氧飽和度監測。B．記錄單患者到達PacU，即刻記錄生命體征。麻醉醫師應向PacU工作人員提供完整的記錄單，并等到PacU工作人員完全接管患者后方可離開。同時，麻醉醫生還應將患者的一些必要情況向手術醫生或者PacU主要負責人直接匯報。這份記錄單應包括麻醉和手術過程中的所有情況及誰將進行最后的術后護理。c．記錄單包括的內容1．患者的身份、年齡、手術方法、診斷、既往史摘要、服藥史、過敏史、術前生命體征的變化。應記載的特殊情況包括失聰、心理問題、語言障礙，以及對于感染的預防。2．血管內留置導管的位置和型號。3．麻醉前用藥、抗生素、麻醉誘導和維持用藥、麻醉性鎮痛藥、肌松藥、催醒藥、血管活性藥、支氣管擴張藥，以及所給予的其他相關藥物。4．手術過程中的真實情況對于手術中出現的問題（如止血是否完善、引流管的處理、體位受限），必須告知PacU的工作人員。5．麻醉過程特別是可能影響患者術后早期恢復過程的問題，如：實驗室的化驗值、靜脈穿刺困難、插管困難、術中血流動力學不穩定和心電圖變化。6．液體平衡情況包括輸液量和種類、尿量以及估計失血量。Ⅲ.監測對患者的意識、呼吸和外周灌注進行嚴密監測是十分重要的。對于普通患者，護士與患者的比例為l:2或1:3;對既往有重要疾病史、術中出現嚴重并發癥的高危患者，護士與患者的比例為1：1。根據患者的病情定時監測和記錄生命體征。標準監測包括用阻抗體積描記器測定呼吸頻率、連續監測心電圖、手動或自動血壓測定、脈搏血氧儀和體溫監測。必要時可進行有創監測，動脈內置管可在血壓很低的情況下連續測定患者血壓，而且有助于采集血液樣本。對原因不明的血流動力學不穩定患者，需要給予血管活性藥物時，也可考慮中心靜脈或肺動脈置管。如果患者的恢復時間延長或者需監測的項目增多，應將患者轉入重癥監護病房(icU)。Ⅳ．一般并發癥由于PacU中患者組成和并發癥的定義不同，并發癥發生率也不相同。對于本身不存在嚴重疾病的患者，并發癥發生率相差無幾。最近研究表明，存在輕、中度并存疾病的患者，在PacU內的并發癥發生率約為5%。在PacU內，呼吸系統和循環系統的并發癥是最常見的。V．循環系統并發癥在澳大利亞的一個大樣本研究中，循環系統并發癥的發生率是1.2%。其中低血壓、心率失常、心肌缺血和肺水腫是最常見的并發癥。a．低血壓通過了解患者的既往史及術中管理情況，有助于我們對低血壓做出鑒別診斷。下列程序有助于低血壓的鑒別診斷。1．低血容量低血容量是PacU內患者出現低血壓最為常見的原因。在PacU中，引起低血容量的常見原因包括進行性出血、補液量不足、滲透性多尿、液體在體內轉移（腸梗阻、腹水）。非特異性癥狀包括低血壓、心動過速、呼吸增快、皮膚彈性降低、黏膜干燥、少尿和口渴。應給予補充足夠的容量[晶體液與膠體液250-1000mL和（或）血液制品]。如果血容量補足后，低血壓仍然存在，應留置導尿管，并施行有創監測做進一步評估。2．靜脈回流受阻正壓通氣時胸腔內壓會增高，可導致回心血量減少。常見原因有肺動力性過度膨脹[內源性呼氣末正壓，autoPEEP]、氣胸、心包填塞。靜脈回流受阻的癥狀和真正的血容量減少一樣，但還包括頸靜脈怒張、中心靜脈壓增加、呼吸音和心音減弱。補充血容量是主要的對癥治療方法，消除原因才是基本的治療措施。3．血管擴張椎管內麻醉、殘留的吸入性麻醉藥、低體溫之后的復溫、輸液反應、腎上腺功能不全、全身感染、敗血癥、過敏反應、肝衰竭，以及使用血管擴張藥均可導致血管張力降低。低血容量可加重血管擴張引起的低血壓，但單獨靠輸液不能完全恢復血壓，需應用α受體激動藥，如去氧腎上腺素、腎上腺素和去甲腎上腺素，但要在嚴密監測血流動力學的情況下使用。應在PacU就開始對特定病因進行診斷和治療。4．心輸出量下降圍術期發生心功能不全的原因有心肌缺血和梗死、心律失常、充血性心力衰竭、負性變力藥（麻醉藥、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗心律失常藥）、膿毒癥、甲狀腺功能低下和惡性高熱。其癥狀包括呼吸困難、多汗、發紺、頸靜脈怒張、少尿、心律失常、喘鳴、肺底部干性啰音、S3奔馬律。胸片(cRX)、12導聯心電圖和化驗檢查有助于診斷。通常需有創監測指導治療。a．增加心肌收縮力，如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、米力農。b．用硝酸酯類、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉換酶抑制藥降低后負荷。c．對液體超負荷患者采用呋塞米利尿。d．對于心律失常患者，采用抗心律失常藥或電復律治療。B．高血壓高血壓是術前有高血壓的患者術后最常見的并發癥，特別是術前未經過系統藥物治療者。一些特殊手術可引起術后血壓升高，如頸內動脈手術、胸腔內手術。其他引起術后高血壓的原因包括疼痛、膀胱膨脹、液體過量、低氧高碳酸血癥、低體溫、顱內壓增加（icP)、血管收縮藥。高血壓的表現有頭疼、視物模糊、呼吸困難、不安、胸痛，但通常沒有癥狀。應該核對患者血壓測定的正確性，查閱病史和手術過程，排除可以糾正的原因。治療應致力于維持血壓接近其正常范圍。對顱內動脈瘤術后、易破裂的血管吻合術、微血管手術和嚴重缺血性疾病的情況應嚴格控制血壓。如果可能，口服給藥較為理想；當然有需要的話，也可靜脈給予起效時間快、作用時間短的藥物。1．β受體阻滯劑拉貝洛爾（α和β受體阻滯劑）5~20mg靜注或2mg.min靜脈泵入；艾司洛爾10-100mg靜注或25—300μg.kg-1.min-1泵入；普萘洛爾0.5~1.0mg靜注。2．鈣通道阻滯劑維拉帕米2.5~5mg靜注；或尼卡地平起始5—15mg.h-1靜注，之后以0.5~2.2mg.h-1維持。不建議使用舌下含服硝苯地平，因為它可使血壓顯著下降，并有可能出-1現心肌缺血。3．肼屆嗪5~20mg靜注，是純粹的血管擴張藥，可增快心率。4.硝酸鹽硝酸甘油開始25μg.min-1靜注，主要為了擴張靜脈，尤其適用于伴有心肌缺血-l-1的患者。硝普鈉開始0.5μg.kg.min靜注，它是強效的動脈擴張藥，因而需要有創血壓監測。5.菲諾多泮菲諾多泮是選擇性外周多巴胺受體激動劑。劑量從0.1~1.5μg.kg-1.min-1靜注。副作用有心動過速、頭疼、眼內壓增高。6．依那普利如果患者不能口服藥物，靜注0.625～1.25mg依那普利可在使用血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻斷劑的患者中起到良好的降壓作用。c.心律失常圍術期發生心律失常的主要原因有交感神經興奮、低氧血癥、高碳酸血癥、電解質和酸堿失衡、心肌缺血、顱內壓增高、藥物中毒、甲狀腺毒癥和惡性高熱。房性過早搏動(Pac)和偶發室性過早搏動(PVc)常不需要治療。當有惡性心律失常時應吸氧，在尋找原因的同時開始適當治療。1．常見的室上性心律失常a．竇性心動過速：可能是由于疼痛、躁動、低血容量、發熱、低氧高碳酸血癥、惡性高熱、充血性心力衰竭或肺栓塞所致。除非有發生心肌缺血的征象，否則在明確病因前不宜使用β受體阻滯劑進行治療。b.竇性心動過緩：可能是由于高位椎管內麻醉、阿片類藥物（哌替啶除外）、迷走神經興奮、β受體阻滯劑、顱內壓增高引起的。當有低血壓或嚴重心動過緩時，可用阿托品0.2～0.4mg或者格隆溴銨0.2mg靜注。c．陣發性室上性心動過速：在年齡大于70歲，經歷胸、腹、大血管手術，術前就存在房性期前收縮者的患者中，陣發性室上性心動過速的發生率較高。其包括陣發性房性心動過速、多源性房性心動過速、結性心動過速、心房撲動和心房顫動，可導致明顯的低血壓。(1)同步電復律：如果血流動力學不穩定，可實施同步電復律治療，與心肺腦復蘇程序相同。(2)腺苷：6—12mg快速靜注，使得陣發性房性心動過速轉變為竇性心律的可能性增加。(3)維拉帕米：2.5—5mg靜注或者地爾硫5～20mg靜注（0.25~0.35mg.kg-1靜注后-1以5—15mg.h靜脈輸注），可降低心室的反應性。(4)胺碘酮：可在心功能不好(EF(5)β受體阻滯劑（美托洛爾、普萘洛爾、艾司洛爾）：可降低心室對室上性心動過速的反應性。(6)地高辛：0.25mg靜注，可追加至1.0~1.5mg，能降低心室的反應性。由于起效時間長，可作為鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑的輔助藥物。(7)依布利特：是經典的Ⅲ類抗心律失常藥，可有效地將心房顫動轉復為竇性心律。普魯卡因以及其他ia和ic類抗心律失常藥也可以使用，但它們的治療窗都很窄，需嚴密監測。2．穩定性室性心律失常室性早搏和非持續性的室性心動過速通常不需要治療。但造成上述現象的可逆原因（低氧血癥、心肌缺血、酸中毒、低鉀血癥、低鎂血癥以及中心靜脈導管引起的疼痛）仍應清除。穩定持續的室性心動過速應該用電復律或者藥物治療。如果室性心動過速是多源的、頻發或出現“RonT”現象，則應該治療。尤其是患有器質性心臟病的患者。a．β受體阻滯劑：艾司洛爾10~100mg或25—300μg.kg-1.min-1靜注；美托洛爾2.5~10mg靜注；普萘洛爾0.5~2mg靜注。b．胺碘酮：特別是心功能不好的患者，10min內應給予胺碘酮150mg，之后6h內給予1mg.min，6h之后給予0.5mgmin。c．普魯卡因：20~30mg.min-l靜注（最大劑量17mg.kg-1）和1~2mg.min-1靜滴。-1-ld．利多卡因：1.5mg.kg靜注，然后1~4mg.min靜滴。3．不穩定性室性心動過速和心室顫動的治療。d.心肌缺血和梗死1．T波改變（T波倒置、低平、假性正常化）可能伴心肌缺血或梗死、電解質紊亂、低溫、縱隔手術操作或導聯安置不當。因為單獨T波改變術后很常見，并很少是由于心肌缺血引起的，因此必須結合臨床來考慮。2．ST段抬高或壓低一般是心肌梗死和心肌缺血的特異表現。ST段抬高也可以是正常變異或左室肥大、左束支傳導阻滯及高鉀血癥造成的。手術后與非手術環境下的心肌梗死不同，大部分患者會出現不帶Q波的ST段壓低。應給予吸氧，12導聯心電監測，并及時查找和糾正造成ST段改變的原因。通常的原因包括低氧血癥、貧血、心動過速、低血壓、高血壓；還需要監測心肌酶。如果患者能耐受，還可應用β受體阻滯劑，硝酸甘油更適于ST段抬高者。阿司匹林和他汀類藥物可降低圍術期急性冠脈綜合征的病死率。病情嚴重者可請心臟科醫師會診并轉入icU；如果確實有缺血發生應盡早施行有創監測，并給予適當治療（溶栓、經皮血管再造術等）。3．患有缺血性心臟病、腦血管病、腎功能不全、糖尿病．經歷胸科、腹膜內或腹股溝部位血管手術的患者使用β受體阻滯劑可以降低心血管事件的發生率。手術后β受體阻滯劑的使用建議如下。a．經歷全麻、局麻監護或外周神經阻滯的患者：進入PacU20min內，如果心率每分大于80次，可給予美托洛爾2.5—5mg靜注；如果給藥后5—10min心率每分仍大于80次，可再次給予美托洛爾。如果心率每分仍然大于80次，麻醉醫師應請示上級醫師。如果心率每分小于50次、收縮壓小于13.33kPa(100mmHg)、支氣管痙攣、出現充血性心力衰竭的體征、三度房室傳導阻滯或患者既往出觀過β受體阻滯劑副反應，則應停用美托洛爾。如果停用美托洛爾是因為血壓和心率，但停用后的心率每分大于55次或者收縮壓大于14.7kPa(110mmHg)時，應繼續給予美托洛爾。b．經歷椎管內阻滯（聯合或不聯合全麻）的患者(1)手術室內使用過美托洛爾的患者，在PacU內仍應遵循上述原則。(2)手術室內未使用過β受體阻滯劑的患者，一旦神經阻滯完全恢復并且心率每分大于55次，美托洛爾的使用同樣遵循上述原則。(3)使用艾司洛爾的患者，可通過停用艾司洛爾而使用美托洛爾2.5—5mg靜注的方法過渡到使用美托洛爾，并使心率每分保持在50—80次。(4)對于那些因神經阻滯而需要血管活性藥維持血壓的患者，麻醉醫生和手術醫生必須在是否使用β受體阻滯劑的問題上，做出審慎決定。c．離開PacU后的患者：應恢復其術前β受體阻滯劑的使用方案。術前未使用β受體阻滯劑的患者，術后需持續用藥2周。E.永久起搏器和心內除顫器安裝永久起搏器和心內除顫器的患者在PacU內應給予密切觀察。PacU的醫師應向手術和麻醉醫師充分了解起搏器狀態和特征。連續監測心電圖是非常必要的，還要密切注意患者的心率、心律及血流動力學狀態。手術過程中的電燒可使起搏器重起，尤其是舊型的起搏器。在起搏器或心內除顫器處放置磁鐵，可使其臨時或永久的重新啟動甚至不工作。大多數新型起搏器都有根據目前心率調整出最優頻率的能力，當然這種功能在手術時要被剔-1-1-1除。因此，無論在術前還是術后，我們都要與生產廠家積極聯系。在PacU內應依據原有參數對設備重新設定程序。Ⅵ.呼吸系統并發癥最近一項來自澳大利亞的研究證實，在8372例PacU患者中，呼吸系統并發癥發生率為2.2%。主要包括低氧血癥、通氣不足、上呼吸道梗阻、喉痙攣和誤吸。a．低氧血癥全身麻醉時可抑制缺氧性和高二氧化碳性呼吸驅動，減少功能殘氣量(FRc）。這些變化可持續到術后一段時間，易導致通氣不足和低氧血癥。由于通過面罩吸氧可延遲脈搏氧飽和度所檢測出的通氣不足，因此并不建議所有的術后患者都預防性吸氧，是否需要吸氧應根據患者自身的需要。低氧血癥的表現有呼吸困難、發紺、意識障礙、遲鈍、心動過速、高血壓和心律失常。在對這些癥狀給予治療之前首先要排除低氧血癥的原因包括。1．肺不張隨之而來的就是肺內通氣血流比的變化，這通常是全麻導致功能殘氣量下降的結果。對于肥胖，經歷胸部、上腹部手術的患者，FRc會下降更多，從而進一步加重肺不張。單純施行硬膜外麻醉時不會引起肺不張。深呼吸和多次測量肺容量可以使萎陷的肺泡再次快速擴張。無創性機械通氣(niV)也可改善肺不張。偶爾低氧血癥可能持續存在，胸部x線片顯示肺段或肺葉萎陷。胸部物理治療和（或）纖維支氣有助于使不張的肺葉再膨脹。2.通氣不足可由于肺泡萎陷引起低氧血癥和肺泡氣中二氧化碳張力增加。3．彌散性缺氧可能發生于全身麻醉蘇醒期快速洗出氧化亞氮時，面罩吸入高濃度氧氣可預防低氧血癥。4．上呼吸道梗阻的原因是氣道和舌反射不健全。5．支氣管痙攣可能引起通氣不足、二氧化碳蓄