甲狀腺亢進護理查房演講人：日期：目錄甲亢基本概念與病理生理診斷方法及評估標準藥物治療方案及注意事項非藥物治療手段探討并發癥預防與處理策略康復期護理指導建議甲亢基本概念與病理生理01甲狀腺功能亢進癥定義甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism），簡稱“甲亢”，是一種由于甲狀腺過度活躍，導致甲狀腺激素分泌過多的疾病。甲狀腺激素是調節人體新陳代謝的重要激素，分泌過多會引發一系列高代謝癥狀。如Graves病，是甲亢最常見的病因，與自身免疫有關。免疫功能紊亂部分結節或腫瘤具有分泌甲狀腺激素的功能，導致甲亢。甲狀腺結節或腫瘤碘是合成甲狀腺激素的原料，攝入過多可能誘發甲亢。攝入過多含碘食物或藥物如遺傳因素、精神壓力等也可能與甲亢發病相關。其他因素發病原因及危險因素甲狀腺激素分泌過多免疫系統異常甲狀腺腫大全身多系統受累病理生理變化過程導致機體代謝率增高，出現高代謝癥狀。部分患者甲狀腺出現彌漫性腫大，甚至形成結節或腫瘤。如Graves病患者體內存在針對甲狀腺的刺激性抗體，導致甲狀腺持續活躍。甲亢癥狀累及心血管、消化、神經等多個系統，導致多種并發癥。典型癥狀眼部表現特殊類型甲亢并發癥臨床表現與分型01020304包括心悸、多汗、易餓、體重下降等。如突眼、眼瞼水腫、視力減退等，稱為Graves眼病。如淡漠型甲亢，多見于老年患者，表現為神情淡漠、反應遲鈍等。甲亢性心臟病、甲亢性肌病、甲亢危象等嚴重并發癥可危及生命。診斷方法及評估標準02123包括血清總T3（TT3）、總T4（TT4）、游離T3（FT3）、游離T4（FT4）等，用于診斷甲亢以及評估病情嚴重程度。血清甲狀腺激素測定TSH是反映甲狀腺功能最敏感的指標，甲亢時TSH通常降低。促甲狀腺激素（TSH）測定如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）等，用于輔助診斷自身免疫性甲狀腺疾病。甲狀腺自身抗體測定實驗室檢查項目介紹可觀察甲狀腺大小、形態、血流及結節等，有助于發現甲狀腺腫大、結節等病變。甲狀腺超聲可顯示甲狀腺攝取核素的情況，用于判斷甲狀腺功能及發現異位甲狀腺組織。甲狀腺核素掃描影像學檢查在診斷中應用結合患者臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查，綜合判斷是否為甲亢。需排除其他可能引起類似癥狀的疾病，如單純性甲狀腺腫、神經官能癥等。診斷標準與鑒別診斷流程鑒別診斷流程診斷標準激素水平越高，病情越嚴重。甲狀腺激素水平臨床癥狀與體征并發癥情況如心悸、出汗、體重減輕等癥狀的嚴重程度，以及甲狀腺腫大、突眼等體征的明顯程度。有無出現甲亢性心臟病、甲亢危象等嚴重并發癥。030201評估患者嚴重程度指標藥物治療方案及注意事項03抗甲狀腺藥物（ATD）主要作用是抑制甲狀腺激素的合成，包括硫脲類和咪唑類。硫脲類包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑類包括甲巰咪唑（MMI，他巴唑）和卡比馬唑（甲亢平）等。碘劑主要用于甲狀腺手術的術前準備，可減少甲狀腺充血，抑制甲狀腺激素的合成和釋放。β受體阻滯劑如普萘洛爾等，可阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，控制甲亢引起的心率過快等癥狀。常用藥物種類及作用機制病情輕重01輕度甲亢患者可先采用抗甲狀腺藥物進行治療；中、重度甲亢患者可考慮采用碘131或手術治療。年齡、性別及生育需求02年輕女性患者，尤其是有生育需求的患者，應優先選擇抗甲狀腺藥物治療；對于老年或合并其他嚴重疾病的患者，可考慮采用碘131或手術治療。藥物反應及副作用03患者在使用抗甲狀腺藥物過程中，如出現嚴重副作用或過敏反應，應及時調整治療方案。藥物治療策略選擇依據粒細胞減少抗甲狀腺藥物可引起粒細胞減少，嚴重時可導致粒細胞缺乏癥。用藥期間應定期檢查血常規，如出現粒細胞減少，應及時停藥并給予升白細胞治療。肝功能損害抗甲狀腺藥物可引起肝功能損害，用藥期間應定期監測肝功能。如出現肝功能異常，應及時減量或停藥，并給予保肝治療。藥物過敏部分患者對抗甲狀腺藥物存在過敏反應，如出現皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，應立即停藥并給予抗過敏治療。副作用監測和處理方法患者應嚴格按照醫生的醫囑用藥，不可自行增減劑量或更改用藥方式。遵醫囑用藥定期復查注意藥物副作用保持良好生活習慣用藥期間，患者應定期到醫院進行復查，以便醫生根據病情及時調整治療方案。患者在用藥過程中，應注意觀察自身是否出現藥物副作用，如有異常應及時就醫。甲亢患者應保持良好的生活習慣，避免過度勞累和精神緊張，以利于病情的恢復。患者用藥教育指導非藥物治療手段探討04適應癥甲狀腺腫大Ⅱ度以上；對抗甲狀腺藥物過敏或出現其他不良反應；甲亢術后復發；甲亢性心臟病或甲亢伴其它原因的心臟病等。禁忌癥妊娠期、哺乳期婦女禁用；年齡在20歲以下者最好不用；有嚴重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結核者等。放射性碘治療適應癥和禁忌癥通常采用甲狀腺次全切除術，兩側各留下2～3g甲狀腺組織。手術方式手術治愈率高、死亡率低、復發率低，但可能出現一些并發癥，如喉返神經損傷、甲狀旁腺功能減退等。效果評估手術治療方式選擇及效果評估保證充足的睡眠時間，避免熬夜和過度勞累。規律作息根據身體狀況選擇合適的運動方式和強度，如散步、太極拳等。適量運動避免過度緊張和焦慮，可通過冥想、深呼吸等方式來放松身心。放松心情生活方式調整建議補充因代謝亢進而引起的消耗，改善全身營養狀態。高熱量、高蛋白、高維生素飲食限制碘的攝入，如海帶、紫菜等海產品。忌碘飲食多食用新鮮蔬菜和水果，以補充礦物質和維生素。增加礦物質和維生素如濃茶、咖啡等刺激性飲料以及辛辣、油膩等食物。避免刺激性食物營養飲食原則并發癥預防與處理策略05

心血管系統并發癥風險降低措施定期監測心率、血壓甲亢患者心血管系統處于高動力狀態，心率增快、血壓升高，應定期監測，以及時發現并處理異常情況。避免過度勞累適當休息，避免劇烈運動和重體力勞動，以降低心血管系統負擔。藥物控制對于心率過快、血壓過高的患者，可在醫生指導下使用β受體阻滯劑等藥物治療。避免長時間用眼，外出時佩戴墨鏡，減少光線刺激。眼部保護定期清潔眼部，避免感染。眼部清潔出現眼部不適癥狀時，應及時就醫，以免延誤治療。及時就醫眼部問題預防和處理方法妊娠期甲亢患者應定期進行產檢，了解母體和胎兒情況。定期產檢在醫生指導下使用抗甲狀腺藥物治療，控制甲亢癥狀。藥物治療適當增加熱量攝入，補充蛋白質和維生素，以滿足母體和胎兒的營養需求。飲食調整妊娠期甲亢管理要點03心理關懷老年患者常伴有多種慢性疾病，心理壓力大，應給予更多的心理關懷和支持。01注意藥物劑量老年患者代謝率降低，藥物排泄減慢，應注意減少藥物劑量，以免發生藥物性甲減。02防止感染老年患者免疫力較低，容易發生感染，應注意保暖、避免去人群密集場所等預防措施。老年患者特殊注意事項康復期護理指導建議06確定隨訪頻率根據患者病情及醫生建議，制定合適的隨訪頻率，如每月、每季度或半年一次。監測指標包括甲狀腺功能、血常規、肝功能等相關指標，以及心電圖、眼部檢查等專項檢查。病情記錄建議患者記錄每次隨訪的監測結果和病情變化，以便醫生更好地了解病情并調整治療方案。定期隨訪監測計劃制定通過專業心理疏導，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，提高心理承受能力。心理疏導鼓勵家屬積極參與患者的心理康復過程，給予關愛和支持，共同應對疾病帶來的挑戰。家屬參與推薦患者加入甲狀腺亢進互助小組，與病友交流經驗，互相鼓勵和支持。互助小組心理康復支持途徑介紹調整飲食結構根據醫生建議，調整患者飲食結構，避免攝入過多含碘食物，如海帶、紫菜等。合理安排作息時間保證患者充足的睡眠時間，避免過度勞累和熬夜等不良作息習慣。保持室內空氣清新定期開窗通風，保持室內空氣流通，有利于患者呼吸新鮮空氣，緩解病情。家庭