演講人：日期：左半肝切除術手術步驟延時符Contents目錄手術準備與體位切口選擇與暴露肝臟游離和切斷左半肝周圍韌帶顯露和處理肝內重要管道結構切除左半肝并止血縫合術后觀察與護理延時符01手術準備與體位包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、心電圖、胸片等，評估患者的手術耐受能力。術前全面檢查由手術醫生、麻醉師、護士等組成的手術團隊進行術前討論，確定手術方案、麻醉方式、術中可能出現的風險及應對措施。術前討論清潔手術區域皮膚，剃除毛發，減少術后感染的風險。術前備皮根據手術安排，通知患者術前一定時間內禁食禁水，確保手術安全。術前禁食禁水術前評估與準備手術室需進行嚴格的消毒處理，確保手術在無菌環境下進行。手術室消毒手術器械準備設備檢查與調試準備左半肝切除術所需的手術器械，包括手術刀、止血鉗、縫合針線等，確保器械齊全、無菌。檢查手術所需的設備，如電刀、吸引器、監護儀等，確保設備運轉正常。030201手術室環境及設備準備患者取仰臥位，右側背部墊高，使肝臟向左前下方移位，有利于手術進行。患者體位根據患者的具體情況和手術要求，選擇全身麻醉或硬膜外麻醉等麻醉方式，確保手術過程中患者無痛、安全。麻醉方式選擇患者體位與麻醉方式選擇延時符02切口選擇與暴露肝臟0102切口位置及大小確定切口大小要適當，既要保證手術野的充分暴露，又要盡量減少對患者的創傷。根據患者體型和病變位置確定切口位置，一般選擇在上腹部正中或右側肋緣下。按解剖層次逐層切開皮膚、皮下組織和肌肉，注意避開重要血管和神經。切開腹膜后，用拉鉤將切口向兩側牽開，以充分暴露手術野。逐層切開皮膚、皮下組織和肌肉將肝臟周圍的韌帶和組織分離，以充分暴露肝臟。檢查肝臟表面和切面，確定病變的位置、大小和與周圍組織的關系。根據需要可行術中超聲檢查或膽道造影等檢查，以進一步明確病變情況。暴露肝臟并檢查病變情況延時符03游離和切斷左半肝周圍韌帶先用電刀或超聲刀將肝圓韌帶表面的腹膜切開，然后鈍性分離韌帶與肝組織之間的間隙，直至完全游離肝圓韌帶。沿鐮狀韌帶左側緣切開其表面的腹膜，鈍性分離韌帶與肝組織，直至完全游離鐮狀韌帶。游離肝圓韌帶和鐮狀韌帶游離鐮狀韌帶游離肝圓韌帶切斷冠狀韌帶用電刀或超聲刀將冠狀韌帶切斷，注意保護韌帶下方的血管和膽管。切斷左三角韌帶沿左三角韌帶表面切開腹膜，鈍性分離韌帶與肝組織，然后用止血鉗夾住韌帶并切斷。切斷冠狀韌帶和左三角韌帶處理肝胃韌帶用電刀或超聲刀將肝胃韌帶切開，鈍性分離韌帶與肝組織，注意保護韌帶下方的血管和膽管。處理肝十二指腸韌帶先游離出肝十二指腸韌帶，然后鈍性分離韌帶與肝組織，最后用止血鉗夾住韌帶并切斷。在處理過程中，要特別注意保護韌帶內的門靜脈、肝動脈和膽管等重要結構。處理肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶延時符04顯露和處理肝內重要管道結構顯露肝門部結構并阻斷入肝血流顯露肝門部結構通過手術切口，逐層分離肝周組織，充分顯露肝門部結構，包括門靜脈、肝動脈和膽管等。阻斷入肝血流使用血管阻斷夾或止血帶等工具，暫時阻斷入肝血流，以減少手術過程中的出血。VS仔細分離門靜脈左支及其周圍的結締組織和脂肪，充分游離出門靜脈左支。結扎或切斷門靜脈左支根據手術需要，可選擇結扎或切斷門靜脈左支，以達到控制出血和切除病變的目的。游離門靜脈左支處理門靜脈左支及其分支在肝左葉表面尋找肝左靜脈的主干及其屬支，并沿其走行方向進行分離。顯露肝左靜脈根據手術需要，可選擇結扎或切斷肝左靜脈及其屬支，以確保手術順利進行并減少出血。結扎或切斷肝左靜脈處理肝左靜脈及其屬支延時符05切除左半肝并止血縫合根據術前影像學檢查和手術計劃，確定左半肝的切除范圍，包括左外葉、左內葉和部分右前葉。確定切除范圍通過游離肝臟周圍韌帶和切開肝包膜，充分暴露預定切線，便于手術操作。暴露預定切線使用電刀、超聲刀等器械，沿預定切線切斷肝實質，注意保護周圍重要血管和膽管結構。切斷肝實質沿預定切線切除左半肝組織在切除過程中，對出血點進行及時、準確的止血，包括使用電凝、填塞、縫合等方法。切除完成后，仔細檢查創面，確保無活動性出血點，防止術后出血并發癥的發生。術中止血檢查出血點徹底止血并檢查無活動性出血點縫合關閉殘腔使用可吸收線或絲線對殘腔進行縫合關閉，恢復肝臟的正常形態。放置引流管在創面附近放置引流管，以便術后引流積液和觀察出血情況，及時發現并處理并發癥。縫合關閉殘腔并放置引流管延時符06術后觀察與護理

密切觀察患者生命體征變化心率、血壓監測術后應持續監測患者心率和血壓，及時發現異常情況。呼吸功能觀察注意患者呼吸頻率、節律和深淺度，保持呼吸道通暢。體溫監測術后患者可能出現發熱，應定時測量體溫，并采取相應措施。術后應密切觀察患者手術部位及引流管情況，發現出血及時報告醫生處理。出血防治嚴格執行無菌操作，保持傷口清潔干燥，遵醫囑使用抗生素，防止感染發生。感染預防與控制術后應定期檢測肝功能指標，及時發現肝功能異常并處理。肝功能監測及時處理并發癥如出血、感染等指導患者進行康復鍛煉和飲食調整根據患者恢復情況，指導患者