股骨粗隆間骨折相關知識股骨粗隆間骨折相關知識定義股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為1.5∶1，屬于關節囊外骨折。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關知識股骨近端解剖圖股骨粗隆間骨折相關知識病因直接暴力：大粗隆受到直接打擊。

間接暴力：下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展。

骨質疏松：老年人骨質疏松，肢體不靈活，當出現直接或間接暴力時即可發生骨折。因此是老年人常見的損傷。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關知識骨折分型1、按骨折線方向分型：

(1)順粗隆間線型（骨折），即骨折線由大粗隆向內下至小粗隆，其走行與粗隆間線平行，稱為穩定型。

(2)逆粗隆間線型（骨折）：即骨折線由大粗隆下方向內上達小粗隆的上方，稱為不穩定型。有時骨折線難以分辨走向，呈粉碎骨折，其穩定性亦差。

12/5/2024股骨粗隆間骨折相關知識2、改良Evans或Evans-Jensen分型系統Ⅰa型：兩骨折片段，骨折無移位。

Ⅰb型：兩骨折片段，骨折有移位。

Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因為移位的大粗隆片段而缺乏后外側支持。

Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后內側支持。

Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及兩個粗隆，缺乏內側和外側的支持，為Ⅱa型和Ⅱb型的結合。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關知識改良Evans分型

EvansⅡb型

EvansⅢ型

EvansⅡa型股骨粗隆間骨折相關知識臨床表現外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90°外旋。病人多為老年人，傷后髖部疼痛，不能站立或行走。下肢短縮及外旋畸形明顯，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩定骨折，上述癥狀比較輕微。檢查時可見患側粗隆升高，局部可見腫脹及瘀斑，局部壓痛明顯?？蹞糇愀砍Ｒ鸹继巹×姨弁础Ｍ杞沊線檢查后，才能確定診斷，并根據X線片進行分型。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關知識非手術治療牽引療法

適應所有類型的粗隆間骨折。尤其對無移位的穩定性骨折并有較重內臟疾患不適合手術者。優點是可控制患肢外旋，對I、II型穩定性骨折，牽引8周，然后活動關節，用拐下地，但患肢負重須待12周骨折愈合堅實之后才可，以防髖內翻的發生。對不穩定性骨折牽引的要求是：a.牽引重量，約占體重1/7；b.一旦髖內翻畸形矯正后，需保持占體重1/7～1/10的牽引重量，以防髖內翻畸形再發；c.牽引應維持足夠時間，一般均應超過8～12周，骨折愈合初步堅實后去牽引。12/5/2024股骨粗隆間骨折相關知識手術治療第一類：釘-板類第二類:髓內固定系統

第三類:多枚斯氏針或空心螺絲釘固定12/5/2024股骨粗隆間骨折相關知識PFNA特點有：屬于髓內固定，即保持了AO堅強固定的理念，生物力學穩定堅強，可早期下地行走。又體現了BO和微創外科的精髓，手術切口僅3~5cm，手術時間短，平均60min，出血少，平均72.2ml，不需輸血。頭釘為直徑11㎜的螺旋刀片，導針只需一枚，且頭頸部位無需用鉆開孔，主釘6度外偏角，從大粗隆頂部即可插入，簡化了手術操作，縮短手術時間，降低了透視次數。PFNA具有多種型號，適應于Evans分型的各型轉子間骨折、對于轉子下骨