《中西醫結合治療1例兒童流行性腮腺炎的護理》一、疾病概述流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，主要發生在兒童和青少年。其特征為腮腺非化膿性腫脹、疼痛，可伴有發熱、頭痛、食欲不振等全身癥狀。中醫將流行性腮腺炎稱為“痄腮”，認為是由風溫邪毒侵襲少陽經脈所致。二、病因及發病機制1.病因-腮腺炎病毒：是引起流行性腮腺炎的病原體。病毒主要通過飛沫傳播，也可通過接觸被污染的物品傳播。-易感人群：兒童和青少年對腮腺炎病毒普遍易感，尤其是未接種過腮腺炎疫苗的人群。2.發病機制-病毒入侵：腮腺炎病毒經呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細胞和淋巴結中增殖，然后進入血液，形成病毒血癥。-侵犯腮腺：病毒隨血流到達腮腺，引起腮腺的非化膿性炎癥。同時，病毒也可侵犯其他器官，如胰腺、睪丸、卵巢等，引起相應的并發癥。三、臨床表現1.腮腺腫脹-通常先從一側腮腺開始腫脹，2-4天后可累及對側。腮腺腫脹以耳垂為中心，向前、后、下發展，邊緣不清，局部皮膚緊張發亮，但不紅，觸之有彈性感和壓痛。-張口或咀嚼時疼痛加重，尤其是進食酸性食物時疼痛更為明顯。2.發熱-多數患者伴有發熱，體溫可高達39-40℃，發熱持續時間一般為3-5天。3.其他癥狀-頭痛、乏力、食欲不振等全身癥狀。部分患者可伴有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道癥狀。-男性患者可并發睪丸炎，表現為睪丸腫脹、疼痛；女性患者可并發卵巢炎，表現為下腹部疼痛、壓痛。四、治療要點1.西醫治療-對癥治療：發熱時給予退燒藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等。疼痛嚴重時可給予止痛藥，如布洛芬混懸液等。-抗病毒治療：早期可使用利巴韋林等抗病毒藥物，但療效尚不確切。-并發癥的治療：并發睪丸炎時，可給予陰囊托、局部冷敷等治療；并發卵巢炎時，可給予止痛、抗感染等治療。2.中醫治療-中藥內服：根據患者的病情和體質，辨證論治，選用清熱解毒、疏風散結的中藥方劑，如普濟消毒飲等。-中藥外敷：可使用如意金黃散等中藥外敷腮腺腫脹部位，以消腫止痛。-針灸治療：選取耳周穴位進行針灸，可促進腮腺的血液循環，緩解疼痛。五、實驗室檢查結果1.血常規：白細胞計數一般正常或稍低，淋巴細胞相對增多。2.血清學檢查：可檢測血清中腮腺炎病毒特異性IgM抗體，有助于早期診斷。3.病毒分離：從患者的唾液、尿液等標本中分離出腮腺炎病毒，可確診。六、護理診斷1.疼痛：與腮腺腫脹、炎癥有關。2.體溫過高：與病毒感染有關。3.營養失調：低于機體需要量，與食欲減退、吞咽疼痛有關。4.有傳播感染的危險：與疾病的傳染性有關。5.潛在并發癥：睪丸炎、卵巢炎等。七、護理措施1.疼痛護理-休息與體位：讓患者臥床休息，采取舒適的體位，避免腮腺受壓。-飲食護理：給予清淡、易消化的流質或半流質飲食，避免食用酸性、辛辣、刺激性食物，以免刺激腮腺分泌，加重疼痛。-口腔護理：保持口腔清潔，用溫鹽水漱口，預防口腔感染。-局部冷敷：用冰袋或冷毛巾冷敷腮腺腫脹部位，每次15-20分鐘，每天3-4次，可減輕疼痛和腫脹。2.體溫護理-監測體溫：密切觀察患者的體溫變化，每4小時測量一次體溫。-物理降溫：當體溫在38.5℃以下時，可采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冷敷額頭等。-藥物降溫：當體溫超過38.5℃時，可給予退燒藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬等，并注意觀察藥物的療效和不良反應。3.營養護理-飲食指導：根據患者的食欲和消化功能，制定合理的飲食計劃。鼓勵患者多飲水，多吃富含維生素和蛋白質的食物，如新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋等。-營養支持：對于食欲嚴重減退、吞咽困難的患者，可給予靜脈營養支持，如輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。4.預防傳播護理-隔離患者：將患者隔離在單獨的房間，避免與其他易感人群接觸。隔離期限一般為腮腺腫脹完全消退后3天。-消毒措施：對患者的衣物、餐具、玩具等物品進行消毒，可采用煮沸、暴曬、含氯消毒劑浸泡等方法。-呼吸道防護：護理人員在接觸患者時應佩戴口罩，避免呼吸道傳播。5.并發癥觀察與護理-睪丸炎：密切觀察男性患者的睪丸情況，如出現睪丸腫脹、疼痛等癥狀，應及時通知醫生處理。給予陰囊托、局部冷敷等治療，減輕疼痛和腫脹。-卵巢炎：密切觀察女性患者的下腹部情況，如出現下腹部疼痛、壓痛等癥狀，應及時通知醫生處理。給予止痛、抗感染等治療。八、案例分析現病史：患者，男，8歲。患者3天前無明顯誘因出現發熱，體溫38.5℃左右，伴有頭痛、乏力、食欲不振等癥狀。1天前，患者左側腮腺開始腫脹、疼痛，張口和咀嚼時疼痛加重。患者未接種過腮腺炎疫苗，近期有與流行性腮腺炎患者接觸史。入院時，患者神志清楚，精神差，左側腮腺腫脹明顯，邊緣不清，局部皮膚緊張發亮，觸之有彈性感和壓痛。體溫38.8℃，心率90次/分，呼吸20次/分。診斷：流行性腮腺炎。治療及護理：患者入院后，給予抗病毒、對癥治療等西醫治療，同時配合中藥內服、外敷等中醫治療。護理方面，采取了以下措施：1.疼痛護理：讓患者臥床休息，給予清淡、易消化的流質飲食，用溫鹽水漱口，局部冷敷腮腺腫脹部位。2.體溫護理：密切觀察患者的體溫變化，給予物理降溫，當體溫超過38.5℃時給予退燒藥。3.營養護理：根據患者的食欲和消化功能，制定合理的飲食計劃，鼓勵患者多飲水，多吃富含維生素和蛋白質的食物。4.預防傳播護理：將患者隔