急性心肌梗死的護理及健康教育【摘要】急性心肌梗死（AMI）是血管系統的急危重癥，它是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地缺血所致心肌壞死。本病起病急驟，病情兇險，恢復緩慢且病死率高。常表現為劇烈而持久的胸骨后劇烈疼痛，可發生心律失常、休克、心力衰竭，有時還會發生猝死。是目前危害人類健康的重要疾病之一，為內科常見急癥，其早期死亡率最高，AMI患者發現的早晚及搶救是否及時，不僅直接涉及患者生命的安危，而且與病情的愈后密切相關，因此護理人員從接診患者的治療、護理到康復期健康教育的指導，每一環節都很重要，且不容忽視。【關鍵詞】急性心肌梗死護理健康教育前言急性心肌梗死是心肌缺血性壞死。是引起心臟猝死的主要原因。早期的觀察和護理，可以降低患病的病死率，而系統的健康教育可以提高患者的自我保健意識，降低生活中誘發心肌梗死的概率。現將急性心肌梗死的護理及健康教育綜述如下。1急性心肌梗死的定義及臨床表現1.1定義是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發生持久而嚴重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性壞死。1.2臨床表現劇烈而持久的胸骨后疼痛、發熱、白細胞增多、血清酶活性增高、急性循環功能障礙以及反應心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變等。可伴有心律失常、休克或心力衰竭。2心肌梗死前先兆2.1無癥狀患者休息或夜間反復出現15~30分鐘或更長時間的持續性心絞痛。陣發性或進行性加劇。這些患者無論在臨床或者心電圖方面都沒有心肌梗死的表現（初發型心絞痛）。2.2既往有心絞痛患者心絞痛發作比過去頻繁，發作持續時間也較久者，硝酸甘油療效差（惡化型心絞痛）。2.3陳舊性心肌梗死經過一個階段無痛期后，在休息時反復出現心絞痛發作。心絞痛時伴有惡心、嘔吐、大汗和心動過速、或伴有心功能不全、嚴重心律失常、血壓大幅度波動等，同時心電圖顯示ST段一時性明顯抬高（變異型心絞痛）或壓低，T波倒置或增高。心肌梗死前先兆常為急性心肌梗死前的臨床表現。可作為急性心肌梗死的預兆，應早期進行防治。3急性心肌梗死的早期發現3.1早期發現突然嚴重的心絞痛發作或原有心絞痛程度加重，發作頻繁，時間延長或含服硝酸甘油無效并伴有胃腸道癥狀者，應立即通知醫師，并加以嚴密觀察。心電圖檢查ST段一時性上升或明顯下降，T波倒置或增高。3.2三大合并癥觀察3.2.1心律失常EQ\o\ac(○,1)室性早搏，即早搏出現在前一心搏的T波上。EQ\o\ac(○,2)頻發室性早搏，每分鐘超過5次。EQ\o\ac(○,3)多源性室性早搏或室性早搏呈二聯律。以上情況有可能發展為室性心動過速或心室顫動。必須及時給予處理。3.2.2心源性休克患者早期可以出現煩躁不安，呼吸加快，脈搏細速，皮膚濕冷，繼之血壓下降、脈壓變小。3.2.3心力衰竭心衰早期患者突然出現呼吸困難、咳嗽、心率加快、舒張早期奔馬律，嚴重時可出現急性肺水腫，易發展為心源性休克。4急性心肌梗死的原因打太極拳。8-12周可騎車，洗衣服等。3-6個月后可部分或完全恢復工作。但并不應繼續從事重體力勞動、駕駛員、高空作業或工作量過大的工作；注意保暖，適當添加衣服；飲食宜清淡，避免飽餐，忌煙酒及減肥，防止便秘；堅持按醫囑服藥，隨身攜帶硝酸甘油，定期復診。通過健康教育，改變健康行為，真正實現病人參與疾病的自我護理。使病人逐步樹立戰勝疾病的信心。總之，隨著監護水平的提高和治療手段的進展，心肌梗死病人急性期的病死率已逐年下降。通過仔細觀察病人的病情，根據不同時期、不同個體進行有效的心理疏導，合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的止痛鎮靜藥物，幫助患者正確認識本疾病，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復的目的。參考文獻[1]李秋萍,范秀珍,高麗紅.內科護理學[M].第二版.北京：人民出版社,2006.[2]曾紅.急性心肌梗死護理體會[J].中國中醫急癥,2007,16(2):245.[3]王小容急性心肌梗塞的早期觀察及護理[J].中國保健營養：臨床醫學學刊,2008(8):60-62[4]葉任高,陸再應,內科學[M].北京:人民衛生出版社,2004年第6版[5]朱玉潔,健康教育急