演講人：內瘺患者血管通路護理日期：內瘺基本概念與原理術前評估與準備工作術中操作要點與注意事項術后護理策略與實踐并發癥識別與處理方案健康教育與隨訪管理目錄contents內瘺基本概念與原理01動靜脈內瘺定義及作用作用動靜脈內瘺術是一種通過手術將動脈與靜脈直接連接，形成一個人工短路，使動脈血液直接流入靜脈的醫療手段。定義動靜脈內瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染機會少等優點，能夠為血液透析提供穩定的血管通路，保證透析的順利進行。手術方法動靜脈內瘺術通常采用端端吻合、端側吻合或側側吻合等方式進行。步驟簡介手術步驟包括選擇合適的動靜脈、分離血管、吻合血管、檢查瘺口通暢性及止血等。手術方法與步驟簡介適用于慢性腎衰竭需要長期血液透析的患者，以及因各種原因無法建立其他類型血管通路的患者。包括嚴重心功能不全、嚴重低血壓、手術部位感染或存在其他嚴重全身性疾病等。適應癥與禁忌癥分析禁忌癥適應癥并發癥預防措施嚴格遵守無菌操作原則，術后定期換藥，保持傷口清潔干燥。術后早期進行功能鍛煉，促進血液循環，防止血栓形成。避免內瘺側肢體長時間受壓，定期監測內瘺血流量。避免過早使用內瘺，確保內瘺成熟后再使用。感染預防血栓形成預防竊血綜合征預防假性動脈瘤預防術前評估與準備工作0201評估患者的心肺功能，了解是否能夠耐受手術和麻醉。02檢查患者的凝血功能，確保術后不會出現嚴重的出血并發癥。03了解患者的藥物過敏史和既往手術史，避免手術風險。患者全身狀況評估采用超聲檢查評估動靜脈內徑、血流速度和血管壁情況。進行血管造影檢查，了解血管走向和狹窄程度。檢查手術側肢體有無水腫、炎癥或瘢痕等，確保手術順利進行。局部血管條件檢查方法鼓勵患者表達內心感受，給予心理支持和安慰。邀請術后恢復良好的患者現身說法，增強患者信心。與患者進行充分溝通，解釋手術過程和目的，消除患者緊張情緒。術前心理干預策略確保手術室空氣潔凈，溫度、濕度適宜。準備手術所需的器械、敷料、藥品等，確保手術順利進行。檢查血液透析機等設備是否運轉正常，以備術后立即使用。手術室環境及設備準備術中操作要點與注意事項03手術環境消毒確保手術室環境清潔，進行空氣和表面消毒，減少污染風險。無菌器械準備使用已消毒的器械和敷料，避免交叉感染。醫護人員著裝醫護人員需穿戴無菌手術衣、手套、口罩和帽子，保持無菌狀態。無菌操作規范執行選擇適當直徑和長度的動脈和靜脈，確保吻合口通暢。血管選擇吻合方式縫合技巧采用端端吻合或端側吻合方式，根據血管條件選擇最佳吻合方法。使用無損傷縫合線，確保吻合口對合整齊，避免漏血和狹窄。030201血管吻合技術要點采用電凝、壓迫或結扎等方式控制出血，保持手術視野清晰。止血方法熟練掌握縫合技巧，確保吻合口密閉性和通暢性。縫合技巧術后密切觀察吻合口情況，及時處理出血和血腫等并發癥。術后觀察止血和縫合技巧掌握持續監測患者心電圖變化，及時發現心律失常等異常情況。心電監護密切關注患者血壓變化，避免低血壓或高血壓對手術造成不良影響。血壓監測監測患者血氧飽和度，確保呼吸功能正常。血氧飽和度監測監測生命體征變化術后護理策略與實踐0403及時處理并發癥如發現傷口感染、出血、肢體腫脹等并發癥，應及時通知醫生并采取相應處理措施。01監測傷口滲血、滲液術后應密切觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液，以及局部是否出現紅腫、疼痛等感染征象。02評估肢體血液循環觀察內瘺側肢體皮膚顏色、溫度、感覺及運動功能，以判斷血液循環是否通暢。觀察傷口愈合情況抗凝藥物應用術后遵醫囑給予抗凝藥物治療，以降低血液粘稠度，預防血栓形成。壓迫止血與松解繃帶術后應適當壓迫止血，并定期松解繃帶，以避免局部血液循環障礙導致血栓形成。鼓勵早期活動在病情允許的情況下，鼓勵患者早期進行肢體活動，以促進血液循環，預防血栓形成。預防血栓形成措施示范并講解鍛煉方法向患者示范并講解正確的鍛煉方法，如握拳、松拳、抬高手臂等，以促進內瘺成熟和肢體功能恢復。監督鍛煉過程并給予反饋在患者鍛煉過程中，應密切觀察其反應和鍛煉效果，并給予及時反饋和指導。制定個性化鍛煉計劃根據患者的具體情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，包括鍛煉方式、強度、頻率等。定期進行功能鍛煉指導術后應評估患者的心理狀態，了解其是否存在焦慮、抑郁等不良情緒。評估患者心理狀態針對患者的心理問題，提供心理支持和疏導，幫助其建立積極的心態和信心。提供心理支持和疏導鼓勵患者家屬積極參與患者的心理康復過程，給予患者關心和支持，以減輕其心理壓力。鼓勵家屬參與和支持心理康復支持提供并發癥識別與處理方案05立即局部按壓止血抬高肢體冰敷密切觀察出血或血腫應急處理發現出血或血腫后，應立即用無菌紗布或棉球進行局部按壓，以阻斷血流，減輕出血癥狀。在24小時內對局部進行冰敷，可收縮血管，減少滲出，緩解疼痛和腫脹。將出血的肢體抬高，促進血液回流，減輕腫脹和疼痛。密切觀察出血或血腫的變化情況，如持續增大或無法控制，應及時就醫處理。在穿刺、換藥等護理操作過程中，應嚴格遵守無菌原則，避免污染。嚴格執行無菌操作定期對內瘺穿刺部位及周圍皮膚進行消毒處理，保持局部清潔干燥。定期消毒避免患者或醫護人員觸摸和摩擦內瘺部位，減少污染機會。避免觸摸和摩擦如有感染跡象，應在醫生指導下合理使用抗生素進行治療。合理使用抗生素感染風險降低策略提高穿刺技術，確保一次性穿刺成功，避免反復穿刺損傷血管壁。準確穿刺壓迫止血避免劇烈運動定期檢查拔針后采用正確的壓迫止血方法，避免血液從針眼處滲出形成血腫。術后避免劇烈運動和重體力勞動，防止血壓波動過大導致血管破裂。定期對內瘺進行檢查，評估血管通路功能狀態，及時發現并處理異常情況。假性動脈瘤形成預防密切觀察患者肢體遠端皮膚顏色和溫度的變化情況，如出現蒼白、發涼等缺血表現應及時處理。觀察肢體顏色和溫度主動詢問患者是否有肢體疼痛、麻木等異常感覺，以便及時發現并處理缺血情況。詢問患者感覺觸摸患者肢體遠端動脈搏動情況，如搏動減弱或消失應及時就醫處理。觸摸肢體動脈搏動將缺血的肢體抬高并注意保暖，促進血液循環恢復。抬高肢體并保暖肢體遠端缺血表現關注健康教育與隨訪管理06保持內瘺側肢體皮膚清潔干燥，避免感染。禁止在內瘺側肢體測量血壓、輸液、抽血等操作。日常生活注意事項指導穿著寬松衣物，避免內瘺側肢體受壓。教會患者自我監測內瘺血管震顫和雜音，發現異常及時就診。010204定期復查安排提醒術后1周內每日監測內瘺血管震顫和雜音。術后1個月復查內瘺血管彩超，評估內瘺成熟情況。此后每3-6個月復查一次內瘺血管彩超，了解內瘺功能狀態。如有內瘺功能不良表現，隨時安排相應檢查。03家屬應了解內瘺護理的基本知識和注意事項。協助患者完成日常生活注意事項，如保持內瘺側肢體清潔干燥等。鼓勵患者堅持康復鍛煉，并給予心理支持。與醫護人員保持溝通，及時反饋患者康復