中醫兒科學第七章腎系疾病第六節性早熟中醫兒科-性早熟中醫兒科學第七章腎系疾病第六節性早熟概述]、定義:性早熟是指女孩8歲以前、男孩9歲以前,出現青春期特征即第二性征的一種內分泌疾病。概述]二、發病情況:①性征與真實性別一致者為同性性早熟,②不一致者為異性性早熟③性早熟因引發原因不同而分為中樞性(真性性早熟)和外周性(假性性早熟)性早熟兩種。④真性性早熟中無特殊原因可查明者,稱為特發性真性(體質性)性早熟。我們知道：學生的課堂表現出來的問題行為可能是家庭問題行為或社會問題行為的延伸，也可能是受團體的不良影響，也可能是不良的課堂教學環境或教師的失策導致的。從我耳聞目睹的問題學生來看，之所以能形成這些原因，的確是于上述問題密切相關的。以下我要提出來探討的是：課堂問題行為產生與教師的課堂教學環境的問題。如何創設良好的課堂教學環境，減小學生課堂問題行為的產生。那么，在教學教育學生的過程中，該如何做才能減少課堂問題行為的產生為呢？我覺得主要從如下幾方面改進。一、多自我反思，教育觀念要求“變”教師如果缺乏正確的指導思想，會直接影響教師的教育教學方式，從而引發學生的問題行為。就象某些老師，一旦發現自己的學生對所學知識學得不透，便馬上叫來懲罰，要么留堂罰抄，要么罰他做一兩百個俯臥撐，懲罰方式年年如此，從不考慮效果，考慮是否符合教育規律？是否能起到教育學生的目的？想想，這種方式難道不就是純粹為了滿足自己的私欲嗎？我們當知，現代教育的目的是為了培養全體受教育者，教育的作用并不僅僅是要向學生傳授那些有限的知識，我想，更重要的是要通過老師的言傳身教，促進學生心理和身體、智力和非智力的全面和諧發展。如果能從觀念上認識到這點的話，我們老師，哪怕發現學生的成績不行了，如果能本著注重學生的能力和素質出發，多培養學生的個性發展，多關注學生的心理健康，教育方式多從知識中心向能力中心轉變，學生就不會老是陷身于重重的題海里面了，更不會產生厭倦的情緒而導致對抗行為。如此看來，教師適時改變自己的教育觀，別一味追求學業成績，別老是用歧視的眼光看待“雙差生”，別動不動在課堂上傷害他們的自尊心和自信心是多么重要！二、多自我學習，教學方法要求“活”我們都知道，如果教師教學方法呆板，枯燥乏味的話，會容易導致老師在學生心目中的威信大大降低。據資料調查，有幾種類型的老師，學生的課堂問題行為常常會更多，這樣的課堂，教學效率自然低下。①業務水平低，教學方法差；②對教學不負責任，懶懶散散；③軟弱無能，缺乏魄力；……的確如此，由于本身的表達能力較差，語言和要求含糊不清，甚至在上課時精神不振，死氣沉沉，試想，這樣的課堂，學生不睡覺，不搗亂，還能做什么呢？為了徹底改變這種現狀，我想，只有老師本身加強自我學習，通過學習提高從而在教學方法上多變，變通，變活，才能營造師生生動活潑的互動的課堂。課堂活躍了，課堂問題行為自然就少。我們知道靈活的教學方法是教師傳授知識、培養能力，進行思想教育的重要“法寶”。但如果教師一味以自己為中心，從不顧及學生的感受和體驗，而盲目的服務的話，則難以達到最佳效果，久而久之，學生在課堂里的感受就是“熬日子”的感覺了，試問，這樣的課堂，學生不搗亂還能做什么？怎樣解決問題呢？這要求教師的教學方法要“活”。課堂的形式要“活”，課堂的師生互動要“活”，問題的創設要“活”，哪怕是課堂練習的設計也要“活”。只有這樣才能充分調動學生的學習積極性和主動性，只有“活”的課堂，才能引起學生的思考、討論，發表自己的見解。從而營造生動、活潑的課堂氣氛。這樣的課堂，學生的問題行為自然少之又少了。三、多自我創新，教學手段要求“新”早聽過，有些老師憑借一支粉筆，一本教案，一張嘴巴，不知送走多少代人！送是送走了，不知道是培養成什么樣的人？作為老師，教學經驗固然重要，但我認為，能不斷更新教學手段，與時俱進，更為重要！特別是時下，信息技術發展相當迅猛，現在教育技術手段在教學過程中更是得到了廣泛的應用，這要求我們老師，結合新課標的思想，能改變落后的教學手段，充分調動課堂氣氛就尤為重要了。特別是作為物理教師，由于物理知識跟生活聯系相當緊密，涉及內容極廣，有社會科學的，有環境污染的，有家庭用電的，有能源方面的等等。由此之多的知識含量，如果僅僅憑借一支粉筆，一張嘴，怎么能很好地把這些信息傳遞給學生呢？更不好說在課堂進行深入探討探究了。改變教學手段，比如多利用現代信息技術手段可以將形象生動的物理現象通過幻燈片，計算機多媒體有聲有色地表現出來，不用說，這種課堂形式，學生肯定是相當的喜歡。特別是結合中學生的特點，多利用動態的課堂，充分利用多媒體的視覺、聽覺從而吸引學生注意力。這樣一來，學生的學習興趣起來了，更重要的是，利用多媒體創設的生動形象的物理情景可以更好的發展學生的能力。自然，學生的課堂問題行為就會大大減少。以上是我對解決課堂問題行為的一點體會。當然，我們都知道，課堂問題行為產生的原因其實是相當的復雜，要解決這一問題，只有靠我們教師在教學過程中不斷地發現，不斷去尋求解決的途經。我相信，只要是教育的有心人，都是可以把問題解決得更加好。核心觀點：在閱讀教學中，學生學會提問可以激發主動學習、探索問題的積極性，促進學生創新精神和創新能力的發展。教師應創設“問”的氛圍，教給學生方法提高“問”的水平，以寬容的心態保護“問”的熱情，努力提高學生提問的能力。美國學者布魯巴克認為，最精湛的教學藝術就是讓學生自己提問。據有關專家研究，美國教育成功的標準是將沒問題的學生教育得有問題，美國學生年級越高越會產生奇想。“問”是思維的動力，是一種探索意識，是創造的起點。那么，怎樣在語文閱讀教學中培養學生文中生疑、博疑而問的能力呢？一、創設“問”的氛圍良好的課堂教學氛圍能讓學生對認知活動本身產生強烈的興趣，激發學生提問的欲望。心理學的規律告訴我們，學生只有處在輕松、和諧的教學氛圍中，他們的思維才能活躍，個性才能得到充分的體現。1.平等對話對話是師生敞開心扉、人格對等的平等交流。教師要為學生創造平等、寬松的環境，只有把教師的“權威者、主導者、訓導者”向學習活動中的“引導者、組織者、示范者”轉變，提高教學民主性，才能創造和諧、平等的學習氛圍，教師與學生平等對話，使學生在教師的熱愛、尊重中積極學習，主動探究。2.創設情境在學習中講究興趣，正確運用興趣規律，能使學生不斷增長求知欲望。因此，在教學中，老師要努力創設富有新鮮感的、符合學生喜歡追求新知識的心理特點的教學情境。在形象化的材料中，在身臨其境的感受中，學生才能更好地展開想象，迸發出思維的火花。二、提高“問”的水平學生有了問題意識僅是第一步，教師還要耐心細致地教給學生“問”的方法，明確應該從哪兒提問，提些什么問題，什么樣的問題才是有價值的，提高學生“問”的水平。1.授之以漁2.延伸課外學生提出的問題有的是課文中至今沒有定論的，有的不夠典型，有的沒有必要解決。但如果對這些問題棄之不顧，久而久之就會挫傷學生“問”的積極性。因此，教師就要以自己的“懶”鍛煉學生的“勤”，讓學生帶著問題走出課堂，向別人請教，或自己查找有關的資料，由課堂延伸至課外，由書本延伸至生活，讓問題成為學生后續學習的動力，不斷研究，獲取新知。三、保護“問”的熱情“始生之物，其形必丑”。學生開始提的問題肯定是低水平、淺層次的，可能只是字詞上的理解，也可能是與課文無關的題外話。但無論怎樣，教師要以極大的熱情細心呵護學生“問”的幼苗，不諷刺、不急躁，寬容學生的錯誤，耐心培養學生仔細讀書、有疑而問的習慣，對學生的點滴進步及時給予贊賞。蘇霍姆林斯基說：“讓孩子們體驗勞動的歡樂并為自己的勞動而感到自豪。”1.寬容出錯不要因為學生的提問打斷了正常的教學思路而加以否定，更不要將學生幼稚、膚淺的提問一棍子“打死”，因為這時候學生的思維最活躍，最能體現出他思維的火花，否則就是扼殺了學生創新求異思維的萌芽。在教學中，教師要善待每個學生，對學生主動探索的表現給予積極評價。運用生動的教學用語和體態語言給學生以信任和期待。2.學會尊重課堂上經常有這樣的情景：一個學生發言有錯，其他學生就會把手舉得很高，甚至會站起來大喊：“我來！”此時，發言的同學一臉窘態，倍感失敗而失去自信。這樣，他下次還敢舉手嗎？在平時的課堂教學中，我很注重培養學生傾聽別人說完以后再舉手的習慣，采取換位思考的辦法，將心比心，教會學生學會寬容，學會尊重，不讓學生為站起來而害怕。實踐證明，在閱讀教學中學會提問，不但提高了學生對語言文字的品賞能力，而且激發了學生主動學習、探索問題的積極性，使學生由知識的被動接受者變為主動探索者，充分挖掘了學生的潛力，促進創新精神和創新能力的發展。概述]、定義:性早熟是指女孩8歲以前、男孩9歲以前,出現青春期特征即第二性征的一種內分泌疾病。概述]二、發病情況:①性征與真實性別一致者為同性性早熟,②不一致者為異性性早熟③性早熟因引發原因不同而分為中樞性(真性性早熟)和外周性(假性性早熟)性早熟兩種。④真性性早熟中無特殊原因可查明者,稱為特發性真性(體質性)性早熟。概述]⑤真性性早熟發病率近年有逐漸上升的趨勢,女孩發病率為男孩發病率的4~5倍,80%~90%的女性患兒為特發性真性性早熟,而男孩真性性早熟屬特發性者僅約40%,故對男性真性性早熟尤應注意探察原發疾患。⑥本病在古代醫學文獻中論述較少。現代于1980年首次報道用中醫中藥治療本病,近年來研究逐步深入[病因病機]古代醫學文獻中雖無性早熟的記載,但對性發育過程卻有深刻的認識,早在《素問·上古天真論》中就明確指出:"女子七歲,腎氣盛,齒更、發長。二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子。…,丈夫八歲,腎氣實,發長齒更。二八,腎氣盛,天癸至,精氣溢瀉,陰陽和,故能有子。天癸者,陰精也經絡學說認為乳房、陰部皆為足厥陰肝經所絡。由此可見,人體正常的發育及性腺的成熟,主要與腎、肝二臟功能及天癸的期至有關[病因病機]現代認為,本病的發生多因疾病、過食某些滋補品含生長激素合成飼料喂養的禽畜類食物,或誤服某些藥物,使陰陽平衡失調,陰虛火旺、相火妄動,肝郁化火,導致天癸”早至。其病變主要在腎、肝二臟[病因病機]1.陰虛火旺腎藏精,寓元陰元陽,主生長發育與生殖,具有促進機體生長發育和生殖的生理功能。小兒腎常虛,在致病因素作用下,易出現腎之陰陽失衡,常為腎陰不足,不能制陽,相火偏亢則天癸早至,第二性征提前出現。火性炎上,故同時表現出煩躁易怒,面紅潮熱,多汗等癥[病因病機]現代研究認為,真性性早熟是由下丘腦一垂體