演講人：日期：糖尿病圍手術期治療延時符Contents目錄圍手術期糖尿病概述術前評估與準備術中管理與監測術后恢復與隨訪管理藥物治療在圍手術期中應用營養支持與飲食調整策略延時符01圍手術期糖尿病概述圍手術期糖尿病是指在外科手術前、中、后期，由于應激反應導致血糖升高并達到糖尿病診斷標準的一種代謝紊亂。定義手術應激導致體內激素分泌失衡，如兒茶酚胺、糖皮質激素等分泌增加，這些激素具有拮抗胰島素的作用，從而導致血糖升高。發病機制定義與發病機制圍手術期糖尿病的發病率因手術類型、患者年齡、基礎疾病等因素而異。一般來說，大型手術、高齡患者、合并基礎疾病的患者發病率較高。高齡、肥胖、高血壓、高血脂、家族史等都是圍手術期糖尿病的危險因素。流行病學特點危險因素發病率圍手術期糖尿病的臨床表現包括口渴、多飲、多尿、乏力等癥狀，嚴重時可出現酮癥酸中毒或高滲性昏迷等并發癥。臨床表現根據血糖升高的程度和持續時間，可將圍手術期糖尿病分為應激性高血糖、短暫性糖尿病和持久性糖尿病三種類型。分型臨床表現及分型診斷標準通常將空腹血糖>7.0mmol/L或隨機血糖>11.1mmol/L作為糖尿病的診斷標準。在圍手術期中，由于應激反應的存在，這一標準可能需要適當調整。鑒別診斷主要與應激性高血糖、藥物性高血糖、庫欣綜合征等疾病進行鑒別。應激性高血糖通常為一過性，藥物性高血糖有明確的用藥史，庫欣綜合征則伴有其他典型的臨床表現和實驗室檢查異常。診斷標準與鑒別診斷延時符02術前評估與準備010204術前全面評估詳細了解患者糖尿病病史、治療情況及血糖控制水平。評估患者手術類型、創傷程度和預期術后恢復時間。檢查患者心、肺、腎等重要器官功能，評估手術耐受性。了解患者營養狀況、電解質平衡及并發癥情況。03根據患者具體情況和手術類型，設定個體化的血糖控制目標。一般而言，術前空腹血糖應控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。對于急診手術或無法達到理想血糖控制目標的患者，應權衡利弊后決定手術時機。血糖控制目標設定根據患者血糖控制情況和手術安排，調整胰島素治療方案。對于使用口服降糖藥的患者，應在術前一段時間轉換為胰島素治療。術前晚及手術當天應停用長效胰島素，改用短效或超短效胰島素治療。根據術中血糖監測結果，及時調整胰島素用量。01020304胰島素治療方案調整對于合并高血壓的患者，應術前積極控制血壓，以降低手術風險。對于合并感染的患者，應在術前積極控制感染，避免術后感染加重。其他合并癥處理建議對于合并心腦血管疾病的患者，應評估其手術耐受性，并給予相應治療建議。對于其他可能影響手術的合并癥，如甲狀腺功能亢進、腎上腺皮質功能減退等，也應給予相應治療建議。延時符03術中管理與監測麻醉方式選擇根據患者病情、手術類型和時長，選擇全身麻醉、局部麻醉或區域阻滯麻醉。注意事項避免使用可能導致血糖升高的麻醉藥物，如氯胺酮；加強麻醉深度監測，防止術中知曉。麻醉方式選擇及注意事項血糖波動監測與干預措施血糖監測術中應持續監測患者血糖水平，保持血糖在穩定范圍內。干預措施根據血糖波動情況，及時調整胰島素用量和輸液速度，防止低血糖或高血糖發生。根據手術失血量、患者術前液體狀況及術中監測結果，合理補充晶體液、膠體液和血液制品。液體平衡密切監測電解質水平，如鉀、鈉、氯、鈣等，及時糾正電解質紊亂。電解質調整液體平衡和電解質調整策略VS加強無菌操作，減少手術部位感染風險；合理擺放體位，避免壓瘡和神經損傷。處理方法對于可能出現的并發癥，如低血糖、高血糖、電解質紊亂等，應制定應急預案并及時處理。同時，加強與麻醉師、手術醫師的溝通協作，確保患者安全度過圍手術期。并發癥預防并發癥預防和處理方法延時符04術后恢復與隨訪管理根據患者病情、手術類型及身體狀況，制定個體化的早期康復鍛煉計劃。個體化康復計劃循序漸進原則安全第一原則康復鍛煉應從簡單到復雜，從低強度到高強度，逐步增加運動量和運動時間。在康復鍛煉過程中，應確保患者安全，避免因運動不當導致的意外傷害。030201早期康復鍛煉指導原則

血糖控制目標調整建議嚴格血糖控制術后初期，應將血糖控制在較為嚴格的范圍內，以降低感染風險，促進傷口愈合。個體化血糖控制目標根據患者病情、年齡、手術類型等因素，制定個體化的血糖控制目標。避免低血糖風險在調整血糖控制目標時，應注意避免低血糖的發生，以免對患者造成不良影響。03與飲食、運動相配合胰島素劑量的調整應與患者的飲食、運動相配合，以達到更好的血糖控制效果。01根據血糖監測結果調整術后應密切監測患者血糖變化，并根據血糖水平及時調整胰島素劑量。02個體化胰島素治療方案根據患者病情、手術類型及身體狀況，制定個體化的胰島素治療方案。胰島素劑量調整策略123術后應制定詳細的隨訪計劃，包括隨訪時間、隨訪方式等，以確保患者得到及時有效的隨訪管理。隨訪時間安排隨訪內容應包括患者病情、血糖控制情況、并發癥發生情況等方面，以便及時發現并處理潛在問題。隨訪內容安排在隨訪過程中，應加強對患者的健康教育與指導，提高患者對糖尿病的認知水平，促進患者自我管理能力的提升。健康教育與指導遠期隨訪計劃和內容安排延時符05藥物治療在圍手術期中應用選用合適藥物根據患者病情、年齡、肝腎功能等選擇適當口服降糖藥物。調整劑量手術前后可能需要調整藥物劑量，以確保血糖控制在安全范圍。注意藥物相互作用避免與其他藥物相互作用，影響降糖效果或導致不良反應。口服降糖藥物使用注意事項適應證適用于需要嚴格控制血糖的圍手術期患者，如較大手術、較長時間禁食等。操作要點正確設置胰島素泵參數，包括基礎率和餐前大劑量；定期監測血糖，根據血糖變化及時調整胰島素用量；注意胰島素泵的使用安全和清潔維護。胰島素泵治療適應證及操作要點具有降糖、減重、心血管保護等多重作用，逐漸成為圍手術期降糖治療的新選擇。通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收來降低血糖，同時可減輕體重、降低血壓，對心血管系統具有保護作用。GLP-1受體激動劑SGLT2抑制劑新型降糖藥物研究進展包括糖尿病類型、病程、并發癥等，以及手術類型、大小和預期術后恢復情況等。綜合評估患者病情根據評估結果，制定包括飲食、運動、藥物等在內的綜合治療方案，確保圍手術期血糖平穩控制。制定個體化治療方案及時調整治療方案，確保患者安全度過圍手術期。密切監測血糖變化個體化治療方案制定延時符06營養支持與飲食調整策略評估手術對營養需求的影響根據手術類型、創傷大小、術后恢復情況等預測營養需求。確定營養支持目標以滿足患者基礎代謝和術后恢復所需能量、蛋白質、維生素、礦物質等為目標。評估患者營養狀況包括體重、體質指數、血清白蛋白等指標。圍手術期營養需求評估根據患者營養需求和飲食喜好制定飲食計劃。增加優質蛋白質攝入，促進傷口愈合和免疫力提升。控制碳水化合物攝入量，避免血糖波動過大。保證充足的維生素和礦物質攝入，維持正常生理功能。個性化飲食計劃制定口服營養補充對于能口服的患者，首選口服營養補充劑或特殊醫學用途配方食品。管飼營養對于不能口服或口服不足的患者，可通過鼻胃管、鼻腸管等途徑提供腸內營養支持。腸