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外科護理SurgicalNursing

第三十五章斷肢（指）再植病人的護理斷肢（指）再植手術是將完全或不完全性離斷的肢體在手術顯微鏡的幫助下將離斷的血管重新吻合，徹底清創，并作骨、神經、肌腱及皮膚的整復，使其存活并最大限度恢復其功能的精細手術。病因刺傷切割性斷離輾軋性斷離火器傷斷肢（指）再植的分類斷肢

四肢外傷后的離斷斷指

外傷后掌指關節平面以下的斷離完全性斷離不完全性斷離完全性斷肢（指）不完全性斷肢（指）斷肢（指）再植的適應證與禁忌證適應癥全身情況良好一般在傷后6-8小時為限。若傷后早期即將斷肢（指）進行冷藏保存，可延長至12-24小時越是遠端的斷指，再植術后效果越好禁忌證合并全身性慢性疾病或有出血傾向血管、神經、腱高位撕脫斷肢經刺激性液體浸泡斷肢未經冷藏保存者本人不能合作者斷肢（指）再植的急救措施止血、包扎、固定、轉運、抗休克怎么辦！全身情況止血、包扎斷肢（指）保存不可強行拉出快速運送傷員【護理評估】1．健康史注意詢問病人的一般情況，包括年齡、性別、體重、工作性質等了解受傷的原因、損傷類型、離斷時間及離斷肢（指）體保存情況2．身體狀況（1）刺傷進口小，損傷深，可傷及深部組織將污物帶入深部組織內異物存留在，臟器或深部組織而引起感染切割傷再植成功率高，功能恢復較好【護理評估】碾壓傷肢體縮短一定范圍后再植成功率仍可較高【護理評估】撕脫傷再植成功率和功能恢復均差【護理評估】高位斷肢【護理評估】【護理評估】3．心理-社會評估4．治療原則（1）徹底清創（2）重建骨的連續性（3）縫合肌腱（4）吻合血管（5）縫合神經（6）閉合創口（7）包扎1．組織灌注量改變與血管斷裂、血管攣縮有關2．有廢用綜合征的危險與不能及時有效的功能鍛煉有關3．潛在并發癥：休克、急性腎衰竭、血管危象、感染等【常見護理診斷/合作性問題】1．病人再植肢體組織血管灌注情況良好，無血管痙攣現象。2．病人能及時功能鍛煉，未出現廢用綜合征。3．病人未出現并發癥，或并發癥得到及時發現并處理【護理目標】斷肢（指）再植的護理措施術前護理一般護理全身支持心理護理術前常規準備嚴密觀察病情術后護理術后臥床2～3周術后護理并發癥休克急性腎衰竭血管危象傷口感染血管危象皮色皮溫張力出血充盈反應動脈危象

蒼白低低少或不出陰性靜脈危象

暗紫低高多呈暗紫色陽性功能鍛煉1．自我防護注意安全，加強勞動保護；告知病人術后恢復的注意事項，堅持戒煙，注意保暖2．功能鍛煉講解術后功能鍛煉的意義和方法，協助病人制定功能鍛煉

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