水和無機鹽代謝水和無機鹽代謝水和無機鹽代謝

體液主要內容

水平衡

電解質平衡

水和電解質平衡的調節

微量元素及鎂代謝

鈣、磷代謝水和無機鹽代謝掌握體液的電解質分布特點，水和電解質的生理功能，水的來源與去路，水和電解質平衡的調節，鈣、磷代謝的調節。熟悉體液的含量與分布，鈉、鉀、氯的代謝，鈣、磷的生理功能、吸收與排泄，血鈣與血磷。了解體液的交換，鈣磷在體內的含量、分布，微量元素的代謝。學習要點水和無機鹽代謝概述體液：指由體內水及溶解于水中的無機鹽和有機物組成的，廣泛分布于細胞內外的液體。電解質：體液中以離子狀態存在的無機鹽、某些小分子有機物和蛋白質，主要是無機鹽。細胞的正常代謝和功能與體內水、電解質的含量、分布、組成保持相對穩定密切相關。水和無機鹽代謝

第一節

體液水和無機鹽代謝

體液的含量和分布

各部分體液間的交換

體液電解質的組成、含量及其分布特點水和無機鹽代謝體液:成人約占體重60%體液細胞內液(40%)細胞外液(20%)血漿(5%)組織間液(15%)一、體液的含量和分布水和無機鹽代謝各種體液的生理作用細胞內液：提供大部分生化反應場所血漿：溝通了各組織、器官之間的聯系

組織間液：構成內環境，是細胞攝取營養物質和排出代謝產物的渠道細胞外液：水和無機鹽代謝體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。

嬰幼兒調節水和電解質平衡的能力較差，易發生水和電解質平衡失調水和無機鹽代謝（一）體液電解質的含量按含量不同可分為：主要有K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-、HCO3-

、HPO42-、有機酸根和Pr-等主要有鐵、銅、鋅、硒、碘、鈷、錳、鉬、氟、硅等二、體液的電解質含量及其特點

1.主要電解質：2.微量電解質：水和無機鹽代謝15151501501213.527179.5194111010501001020--7.886378.88194147147441.252.512153.25155.51141143030120.517.57.50.1251153.125155.5142142552.551.531511551031032727120.5166216139.5155血漿體液中各種電解質的含量組織間液mmol/Lmmol/L*細胞內液電解質陽離子Na+K+Ca2+Mg2+總計陰離子Cl-HCO3-HPO42-SO42-有機酸蛋白質總計mmol/Lmmol/L*mmol/Lmmol/L*mmol/L*：電荷濃度水和無機鹽代謝(二)體液電解質分布的特點1.

以mmol/L(摩爾電荷濃度)表示時,各種體液陰、陽離子總量相等，呈電中性4．血漿蛋白質含量遠大于組織間液

2．細胞內液主要陽、陰離子為K+、HPO42-和Pr-

細胞外液主要陽、陰離子為Na+、Cl-、HCO3-

3．各種體液滲透壓基本相等其作用：利于血漿與組織間液間水的交換

水和無機鹽代謝三、體液的交換

血漿與組織間液間的交換

細胞內液與組織間液之間的交換水和無機鹽代謝

交換部位：毛細血管

交換力量：有效濾過壓(一)血漿與組織間液之間的交換水和無機鹽代謝

血漿與組織間液之間的交換血漿組織液毛細血管壓組織液膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織間液靜水壓正常時，流出與回流量基本相等心功能不全靜脈回流受阻毛細血管壓水腫低蛋白血癥血漿膠體滲透壓組織液回流水腫低分子量物質毛細血管壁水和無機鹽代謝(二)細胞內液與組織間液之間的交換

交換部位：細胞膜

交換力量：主要為細胞內、外液的

Na+

、K+產生的晶體滲透壓水和無機鹽代謝

細胞內液與組織間液之間的交換H2OH2OK+K+Pr、Ca2+、Mg2+Pr、Ca2+、Mg2+CO2HCO3-Cl-O2CO2HCO3-Cl-O2氨基酸尿素葡萄糖氨基酸尿素葡萄糖Na+Na+鈉泵“水向高處流”水和無機鹽代謝第二節

水平衡水和無機鹽代謝水的生理功能

水平衡——水的攝入與排出水和無機鹽代謝一、水的生理功能

(二)調節體溫(三)運輸作用(四)促進并參與物質代謝(五)潤滑作用(一)細胞的組成成分水和無機鹽代謝二、水平衡——水的攝入與排出（一）水的攝入1.

飲水：成人一般約1200ml/d2.食物水：成人約1000ml/d3.代謝水（內生水）：成人約300ml/d合計：2500ml/d水和無機鹽代謝（二）水的排出1.肺排水：成人一般約1200ml/d3.消化道排水：成人一般約150ml/d2.皮膚排水：非顯性出汗：成人約500ml/d顯性出汗：因環境溫度、濕度及活動強度而不同4.腎排水：成人一般約1200ml/d合計：2500ml/d水和無機鹽代謝腎排水目的有二：正常成人每日進出水量：2500ml/d最低生理需要量：1500ml/d②排代謝廢物：成人每天約產生的代謝廢物

35g，約需500mL尿液溶解，故正常成人最低尿量為500ml/d①排多余的水：此量通常為多飲多排水和無機鹽代謝第三節

電解質平衡水和無機鹽代謝電解質的生理功能

鈉、氯代謝

鉀代謝水和無機鹽代謝一、電解質的生理功能1.維持體液滲透壓和酸堿平衡4.參與物質代謝2.維持神經、肌肉興奮性3.構成組織細胞成分神經、肌肉興奮性[Na+][K+]+[Ca2+][Mg2+][H+]++∝心肌興奮性[Na+][K+]+[Ca2+][Mg2+][H+]++∝水和無機鹽代謝二、鈉和氯的代謝(一)含量和分布含量：以體重60Kg的人為例，含Na+約60g、Cl-約100g

血清[Na+]:138~145mmol/L

血清[Cl-]:103mmol/L分布：主要在細胞外液及骨骼，骨骼為體內的鈉儲存庫。水和無機鹽代謝(二)攝入和排出主要來自食鹽，由胃腸道吸收。尿、汗、糞90%的Na+從腎排出攝入：排出：多吃多排、少吃少排、不吃不排。腎排Na+特點：水和無機鹽代謝三、鉀的代謝(一)含量和分布保持血漿[K+]恒定具有重要意義

分布：主要在細胞內液血清[K+]:3.5～5.5mmol/L血[K+]<3.5mmol/L------低血鉀血[K+]>5.5mmol/L------高血鉀含量：以體重60Kg的人為例，含K+約120g水和無機鹽代謝(二)影響血漿[K+]恒定的因素1.物質代謝2.體液H+濃度合成1g糖原,0.15mmolK+進入細胞內合成1g蛋白質,0.45mmolK+進入細胞內糖原或蛋白質分解,則有同樣量K+出胞外臨床上注射葡萄糖和胰島素治療高血鉀酸中毒常伴高血鉀,堿中毒常伴低血鉀水和無機鹽代謝(三)攝入和排出正常成人需鉀2～4g/日,正常膳食可滿足攝入排出90%經腎由尿排出多吃多排,

少吃少排,

不吃也排腎排K+特點：水和無機鹽代謝低血鉀患者，最好口服補鉀;需靜脈滴注，應注意“四不宜”原則不宜過多不宜過濃(切忌10%KCl靜脈推注!)不宜過快(注意滴速)不宜過早(見尿補鉀)水和無機鹽代謝第四節水和電解質的調節水和無機鹽代謝調節水鹽平衡的成員神經系統激素主要通過腎臟的功能實現

水鹽代謝調節特點①動因：體液容量和滲透壓的變化②調節效應：通過調節攝入量與排出量，使體液的容量、滲透壓、各種離子的濃度和比例等在整體上維持相對平衡。水和無機鹽代謝一、神經調節高鹽飲食、機體失水(1%～2%)大腦皮層丘腦下部滲透壓感受器口渴飲水細胞外液滲透壓恢復正常刺激細胞外液滲透壓水和無機鹽代謝(一)抗利尿激素(ADH)------9肽激素

分泌：下丘腦視上核,室旁核儲存：神經垂體分泌調節:下丘腦滲透壓感受器左心房血容量感受器頸動脈及主動脈壓力感受器二、激素調節水和無機鹽代謝ADH的主要作用

增加腎遠曲小管和集合管對水的重吸收，調節水代謝，維持體液滲透壓作用機制ADH

+上皮細胞表面受體ACATPcAMP膜蛋白磷酸化水通道開放腎小管對水的重吸收↑+水和無機鹽代謝(二)醛固酮（鹽皮質激素）分泌：腎上腺皮質球狀帶作用：促進腎遠曲小管和集合管排K+和H+、重吸收Na+，Cl-、H2O伴Na+被動重吸收保Na+

、保水、排K+

、排H+

，增加血容量(排鉀保鈉)總的作用：水和無機鹽代謝作用機制：醛固酮入細胞核轉錄和合成醛固酮誘導蛋白腎小管上皮細胞膜上的鈉泵運轉腎小管對Na+重吸收↑水和無機鹽代謝1.腎素-血管緊張肽系統(活性↑,醛固酮分泌↑)醛固酮分泌↑3.血[Na+]:血[Na+]↑醛固酮分泌↓[Na+]/[K+]比值↑醛固酮分泌↓[Na+]/[K+]比值↓醛固酮分泌↑2.血[K+]：血[K+]↑醛固酮分泌影響因素水和無機鹽代謝第五節鈣、磷代謝水和無機鹽代謝

鈣、磷的含量和分布

鈣、磷的生理功能

血鈣和血磷

鈣磷的吸收與排泄

鈣磷代謝的調節水和無機鹽代謝一、鈣、磷的含量和分布含量

鈣2%700～1400g

磷0.8%～1.2%400～800g(占成人體重)鈣、磷是人體含量最豐富的無機元素水和無機鹽代謝磷骨、牙：85%體液、軟組織：15%鈣羥磷灰石結晶無定形磷酸鈣沉淀體液鈣不擴散鈣:與蛋白質結合可擴散鈣骨、牙(99%)分布游離鈣(Ca2+)難離解化合物水和無機鹽代謝磷

鈣二、鈣、磷的生理功能1.構成骨和牙的主要成分，起支持和保護作用2.第二信使作用5.降低神經肌肉興奮性1.參與成骨2.參與核苷酸和核酸的組成3.參與體內糖復合物的合成

4.參與輔酶(基)的組成5.參與酶的共價修飾6.磷酸根參與絕大多數代謝過程

7.構成體內緩沖體系生理功能4.增強心肌的收縮，與K+相拮抗3.參與血液凝固水和無機鹽代謝吸收三、鈣磷的吸收與排泄

食物鈣磷腸道血管骨骼成骨溶骨腎糞便排泄重吸收60%～80%磷20%鈣尿排泄80%鈣20～40%磷鈣十二指腸和空腸鈣磷小腸上段磷水和無機鹽代謝3.鈣、磷吸收的影響因素：鈣1,25-(OH)2D3(主要)：促進腸對鈣磷的吸收酸性條件：利于吸收(鈣鹽溶解度增加)年齡:

成負相關草酸、磷酸等與鈣結合成不溶性鈣鹽，阻礙鈣的吸收與食物中鈣磷比例有關(應1:1～1:1.2)磷酸性條件利于吸收鈣、鎂、鐵等離子過多時，易與磷酸根結合成不溶性鹽影響吸收1,25-(OH)2D3水和無機鹽代謝四、血鈣和血磷(一)血鈣(指血漿鈣)游離鈣難解離鈣45%蛋白結合鈣(50%)

可擴散鈣不擴散鈣

只有Ca2+才能發揮生理功能成人:2.25～2.75mmol/L兒童:2.5～3.0mmol/LCa2++血漿蛋白質血漿蛋白結合鈣HCO3-[H+]當血[Ca2+]<0.9mmol/L時,發生手足搐搦正常時濃度恒定水和無機鹽代謝(二)血磷1.定義:

血漿中的無機磷酸鹽中所含的磷量

血鈣和血磷濃度相互影響，兩者呈反向變化血鈣↑→血磷↓;血鈣↓→血磷↑

正常人鈣磷濃度(mg/dl)乘積為35～40乘積＜35，骨鹽溶解2.濃度：正常成人血磷:1.0～1.6mmol/L乘積＞40，鈣磷以骨鹽形式沉積水和無機鹽代謝五、鈣磷代謝的調節參與鈣磷代謝的激素1,25-(OH)2D3甲狀旁腺素(PTH)降鈣素(CT)作用靶器官腎小腸骨水和無機鹽代謝(一)1,25-(OH)2D3合成1.合成及調節VitD3

25-(OH)D31,25(OH)2D324,25-(OH)2（無活性）1,24,25-(OH)3D3(無活性)1α-羥化24-羥化(腎)25-羥化(肝)1α-羥化24-羥化水和無機鹽代謝2.1,25(OH)2D3對鈣磷代謝的調節作用CaBP促進鈣的吸收mRNA（2）促進骨代謝更新，利于骨的生長和鈣化

缺乏時兒童易患佝僂病，成人易患骨軟化病(3)促進腎近曲小管重吸收鈣磷(作用弱)(1)促進小腸對鈣