小兒髖關節疼痛的評價1小兒髖部疼痛背景病理性髖關節的兒童可出現各種非特異性癥狀。如：一過性和化膿性滑膜炎

髖關節炎有類似的早期癥狀：如臀部、腹股溝或大腿自發的漸進的疼痛發作;跛行或無法負重;發熱;和煩躁。2小兒髖部疼痛導致髖關節疼痛的疾病1.Perthes疾病2.股骨頭骨骺滑脫征(SCFE)3.一過性滑膜炎，化膿性關節炎4.骨髓炎5.Pyomyositis6.幼年特發性關節炎7.Reactive關節炎8.Chondrolysis9.Apophysitisandapophyseal撕脫傷10.Stress骨折11.彈響髖12.Tumors疼痛13.Nonmusculoskeletal疼痛3小兒髖部疼痛我們怎樣才能區分呢？4小兒髖部疼痛方法臨床病史髖部和骨盆解剖體格檢查調查（實驗室測試）影像診斷5小兒髖部疼痛臨床病史

臨床病史應包括詳細的描述疼痛的特點，創傷大小，全身癥狀，炎癥癥狀，神經癥狀，以往治療效果等。6小兒髖部疼痛解剖1髂骨（腹部肌肉附著），2髂前上棘，3髂前下棘（股直肌附件），4大轉子（臀肌附件），5小轉子（腰肌附件），6坐骨結節，7恥骨聯合和恥骨支（股薄肌和內收肌附件）。7小兒髖部疼痛體格檢查體格檢查一般應包括溫度和生命體征。在評估肌肉骨骼時，醫師應盡量通過觸診和操作找出患者的痛苦原因。8小兒髖部疼痛望診患者站立位評估骨盆高度，腰椎生理曲度（前凸）和雙下肢長度，兩個前髂棘和髂后上棘是否在同一水平面上。判斷骨盆是否傾斜，腰椎是否過度前凸。推斷是否由于腹部肌肉薄弱或髖關節屈曲攣縮造成。9小兒髖部疼痛步態步態改變可能是由于軀干或下肢排列不齊，下肢肌肉無力，關節不穩，關節運動受限或疼痛造成的。臀中肌肌力減退，表現在軀干的側方移位臀大肌肌力減退，表現在胸部向后保持髖部伸展。10小兒髖部疼痛觸診病人仰臥，檢查者立于患者一側檢查患者的臀部屈曲攣縮情況和橫向結構。重要的是要觸診髂前上棘，髂嵴，股骨大轉子，坐骨結節和恥骨聯合的具體結構。11小兒髖部疼痛運動范圍髖關節屈曲（120-135°），髖關節屈曲外展（30°）、屈曲（45-50℃）、內收（20-30℃）。12小兒髖部疼痛特殊試驗托馬斯測試（屈曲攣縮）TrendelenburgTest（髖關節外展肌的肌肉力量的測試）奧伯測試髂脛束的收縮13小兒髖部疼痛調查年輕人如果懷疑感染，實驗室檢查排除是必要的。ESR或CRP化膿性關節炎，血液和關節液細菌培養是應該做。14小兒髖部疼痛影像診斷X光片超聲波檢查：識別判斷積液CT：可以詳細骨解剖磁共振成像（MRI）：提供對關節和骨骺軟骨及軟組織更詳細的評估和對比度軟骨下骨，骨膜，滑膜和骨髓元素。15小兒髖部疼痛Perthes病Perthes病，特發性股骨頭缺血性壞死/股骨頭骨骺缺血性壞死，通常會影響4至10歲兒童。16小兒髖部疼痛Perthes病兒童通常出現臀部、大腿或膝蓋的疼痛或跛行。膝蓋檢查是正常的，但有患側髖關節外旋受限和疼痛。通常影響內旋比外旋明顯。單足站立試驗陽性.

MRI可以幫助我們找到它和早期X光片的骨密度改變。17小兒髖部疼痛股骨頭骨骺滑脫癥(SCFE)SCFE，股骨頭骨骺滑脫，常見于青春期兒童，男1０～16歲，女l２～14歲，即骨骺生長發育的快階段，男性多見。股骨頭骨骺滑脫的位置，是在干骺端和干骺軟骨接連處。20％～40％雙側發病，發生時間可以有先后不同。約有70％的患者無外傷病史。18小兒髖部疼痛股骨頭骨骺滑脫癥(SCFE)青少年通常會出現跛行，可能有髖部，腹股溝或膝關節疼痛。髖部的功能可能會下降，步態改變。Trendelenburg（單足站立試驗）陽性根據腿承受重量能力的影響程度，可分為穩定或不穩定的滑脫。19小兒髖部疼痛Klein'sline20小兒髖部疼痛SCFE可能減少股骨頭血液供應，導致股骨頭缺血性壞死;不穩定SCFE有股骨頭缺血性壞死的風險更大。治療包括非負重，骨骺固定和截骨手術嗎？？？？21小兒髖部疼痛不符合SCFE（10歲以下或16歲以上）的兒童應該接受SCFE相關的內分泌（甲狀腺），生長激素異常的評估。22小兒髖部疼痛一過性滑膜炎和化膿性關節炎一過性滑膜炎通常起病急，可自身恢復，無放射性異常或全身心煩。發生于2-10年齡（調峰5至6年）之間，多見于男孩，之前經常被病毒感染。它是一種自限性，沒有公認的長期后遺癥，可以口服止痛藥和觀察治療。兒童一過性滑膜炎有高達15％復發，會影響髖關節。23小兒髖部疼痛一過性滑膜炎和化膿性關節炎當懷疑已經化膿性關節炎，穿刺檢查血沉或C-反應蛋白，血血常規是必要的早期手術引流和靜脈注射抗生素的治療是必要的的，以防止骨破壞，保持臀部功能。髖部化膿性感染是外科急診。24小兒髖部疼痛化膿性關節炎和一過性滑膜炎的區分

1.病史

2.不能負重3.血沉≥40mm/h4.血清白細胞≥

12.0×10925小兒髖部疼痛幼年特發性關節炎（JIA）JIA（雙側）在兒童髖關節疾病中占30-50％.

晨僵，疼痛，活動受限，特別是影響內旋轉活動是典型癥狀，通常讓檢查者作出正確的診斷。26小兒髖部疼痛幼年特發性關節炎（JIA）治療包括范圍內關節內類固醇注射和治療抗風濕治療。NSAID治療，理療。27小兒髖部疼痛Snappinghip(彈響髖)彈響髖又稱為髂脛束摩擦綜合征。還有一種彈響髖是因為髖關節先天性脫位或關節囊松弛，造成髖關節過伸外旋時出現彈響。彈響髖分為關節內型和關節周圍型二種。髖髂腰肌滑囊松弛引起內部彈響股骨大粗隆滑囊松弛引起外部彈響。28小兒髖部疼痛皮質類固醇注射可緩解兒童頑固性疼痛和股骨粗隆部滑囊炎的癥狀。在極少數彈響頑固情況下，可能需要法氏囊（滑囊）切除和===成形術，以延長=====。彈響髖

29小兒髖部疼痛骨突炎和apophyseal撕脫傷

Apophyseal撕脫骨折常見于年輕運動員;男生比女生更常見，通常繼發在有力的或重復的附著肌肉的牽引的情況下。

青少年通常存在疼痛，腫脹和活動受限。

X光片證明apophyseal中心正常位置的位移。30小兒髖部疼痛治療常常包括非手術和休息，冰敷，改變活動和理療.大多青少年能夠在4至8星期內恢復正常活動。31小兒髖部疼痛腫瘤良性和惡性腫瘤可引起髖部和腹股溝疼痛。股骨近端良性骨樣骨瘤是常見的部位。骨痛類固醇消炎藥可對典型復雜癥狀在夜間和緩舒。32小兒髖部疼痛腫瘤惡性腫瘤包括localEwing的肉瘤，軟組織肉瘤，白血病（白血病）或從神經母細胞瘤的轉移（轉移神經細胞瘤）。33小兒髖部疼痛骨髓炎股骨近端或骨盆骨髓炎呈現類似的發燒和疼痛，如果感染沒發擴展到聯合髖關節化膿性關節炎，兒童可能有一定范圍內的被動運動34小兒髖部疼痛锝掃描和CT或MRI成像將感染程度能更好地表現出來。治療包括首次靜脈注射抗生素，其次是口服抗生素。如果有膿腫手術引流是必需的。35小兒髖部疼痛Pyomyositis（膿性肌炎）Pyomyositis主要是一個熱帶國家的疾病，發生在一個國家的溫暖地區，在溫暖的月份更普遍。骨盆和下肢的肌肉群感染是最常見的部位，類似于肌肉深部感染化膿性關節炎。36小兒髖部疼痛Pyomyositis（膿性肌炎）磁共振成像是肌肉注射膿腫最好的影像學研究。如果有膿腫，手術引流的同時首先應靜脈注射抗生素，其次是口服抗生素治療。37小兒髖部疼痛化膿性肌炎肌與骨骼的膿腫不常見,它們可由鄰近的骨或軟組織感染擴展所致或經血路播散引起.化膿性肌炎在美國十分罕見,但可發生于免疫受損病人,特別是艾滋病患者.而在很多熱帶地區,本病常可發生于兒童和成人,特別是營養不良者.其機制認為系血源性播散,可能是菌血癥所致的,在以前受傷肌肉處的局限性感染,但以前的外傷常被忽略.最常見發病部位是股四頭肌,臀肌,肩部和上肢肌肉.約40%的病例可有多發性膿腫.最初癥狀為痙攣性疼痛,隨后為水腫及不斷加重的不適和低熱.此時可見肌肉發硬,以后水腫和觸痛加重,約半數病例出現明顯波動.白細胞增多常見.在肌肉發硬早期,用針刺抽液可能陰性,以后則可形成濃稠的黃色膿液,培養幾乎總有金黃色葡萄球菌生長.偶見少數病例由化膿性鏈球菌或大腸桿菌所致.治療用耐青霉素酶青霉素.在非化膿期,單用抗生素對化膿性肌炎有效,如已有膿液,則必須切開,引流.手術時所見的受累范圍往往比術前的臨床估計大得多.38小兒髖部疼痛反應性關節炎反應性關節炎最常見于兒童，繼發于胃腸道和泌尿生殖道病原體的感染在疾病的變化和持續的情況下治療包括類固醇消炎藥治療，物理治療和抗風濕治療。39小兒髖部疼痛反應性關節炎1916年，HansReiter報告在普魯士軍隊中，患關節炎、非淋球菌尿道炎、結合膜炎3癥的病例，后來稱為瑞特綜合征。1969年，Ahvonen提出反應性關節炎(reactivearthritis)的概念。目前西歐學者認為反應性關節炎是不全型Reiter綜合征。即僅有關節炎表現的Reiter綜合征。1981年，美國風濕病學會提出的反應性關節炎的定義是伴隨尿道炎、宮頸炎之后、持續1個月以上的關節炎。1982年Goldkmithlong報告小兒上呼吸道鏈球菌感染后發生的一過性關節炎。目前稱為鏈球菌感染后反應性關節炎40小兒髖部疼痛第三次國際反應性關節炎會議提出的診斷標準：①典型的外周關節炎：下肢多，非對稱性，寡關節炎；②感染病史不明確時，檢查結果能證明既往有感染，具有以上1和2項病例可診斷反應性關節炎，除去明確的骶髂關節炎、細菌性關節炎、結晶誘發的關節炎、萊姆病、鏈球菌引起的反應性關節炎。備考：反應性關節炎(Reiter綜合征)的診斷HLA檢查：HLA27陽性不是必要的；而且Reiter綜合征的臨床癥狀(結膜炎、虹膜炎、皮疹、非感染性尿道炎、心臟病變、神經病變