PDCA循環在老年病區跌倒事件管理中的應用目的探討PDCA循環在老年病區跌倒事件管理中的應用效果。方法2016年1月～12月針對老年病區跌倒不良事件應用計劃、執行、檢查、處理循環管理模式進行有效管理。比較PDCA循環管理應用于跌倒不良事件管理前后跌倒發生率及跌倒傷害率。結果PDCA循環管理應用于跌倒不良事件管理后老年病區跌倒發生率從2015年的0.232‰降到2016年的0.124‰，下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），跌倒傷害率及2級以上跌倒傷害率均有所下降。結論通過PDCA管理在跌倒不良事件管理中的應用，減少了老年病區跌倒事件的發生，降低了老年患者的住院安全風險，提高了老年患者在院生活質量。Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofPDCAcirculationinthemanagementoffalleventsingeriatricarea.MethodsFromJanuarytoDecember2016，theapplicationplan，execution，inspectionandmanagementofcirculatorymanagementoffalladverseeventsingeriatricareawerecarriedout.WecomparedtheincidenceandinjuryrateoffallbeforeandafterPDCAcirculationmanagement.ResultsTheincidenceoffalleventsingeriatricdiseaseareadecreasedfrom0.232%in2015to0.124%in2016aftertheapplicationofPDCAcirculationmanagementinthemanagementofadverseeventsoffall，thedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）。1.2方法1.2.1計劃階段①加強不良事件上報管理，鼓勵上報：護理不良事件一經發生必須在12h內電話或書面或網絡上報護理部。為提高不良事件上報率，鼓勵科室積極上報，對上報科室采用非懲罰原則并給予經濟上的獎勵。為盡量避免漏報、瞞報。由專人負責通過查閱病歷資料、床旁巡查、現場訪談等排查不良事件漏報情況，對漏報、瞞報病區及個人予以處罰。②針對事件，查找原因：跌倒的發生具有多因素性，每個跌倒案例的因素均不盡相同，有自己的特點。每1例跌倒不良事件發生后病區必須積極組織討論，首先由當事人詳細描述事件經過，明確患者診斷，用藥，跌倒發生時間，地點，正在做什么，怎么做，跌倒的方式等[3]，利用頭腦風暴法從環境因素、藥物因素、疾病因素、護理人員因素、管理因素等多方面分析原因，利用查找到的原因繪制魚骨圖。③制定防范措施：根據查找到的根因有針對性地制定書面改進措施。促進跌倒防范意識的提高及防范措施的落實。1.2.2執行階段每1例跌倒事件都是活生生的實例，都是一次警示宣教，跌倒事件的公開、透明使護理人員、家屬、患者對跌倒有了全新的認識。對跌倒高風險患者除積極采取常規防范措施，還對環境中及其他因素導致的危險因素能積極排查，及時采取應對措施。主要措施：①完善風險評估：使用跌倒風險評估表，對所有入院患者、特殊用藥患者及病情變化患者進行跌倒風險評估，中高危風險的患者及時告知患者、家屬及陪護人員，并告知應采取的防范措施，取得患者及家屬的理解與配合，并在床旁懸掛警示標識；②開展多種形式的安全健康宣教：早期加強健康教育工作是有效降低跌倒發生率的措施之一。對高風險患者盡量做到見面提醒，時時提醒，提高護士、陪護人員、患者及家屬的跌倒防范意識；③向患者及陪護人員進行跌倒防范相關知識指導：精神障礙老年患者、老年癡呆患者及超高齡患者行走時應時時陪伴，在旁協助，避免單獨行走；變換體位宜慢，起床時做到“三步曲”：起床前平躺30s，坐30s，站30s，無不適方可行走；轉身時動作緩慢，避免急速轉身導致的剪切力引起重心不穩；步態不穩的患者盡量使用助步器及輪椅；夜尿頻繁的高齡老人指導夜間盡量床上或床旁解便；④視覺障礙、意識改變、軀體/肢體移動障礙、活動不便等患者臥床時使用床檔，翻身、更換紙尿片時方法正確動作輕柔；⑤輪椅使用的指導：輪椅大后輪輪徑以55cm以上為宜，避免后輪輪徑過小患者后退時重心不穩連同輪椅后仰跌倒；輪椅停靠時及時制動，后背應有柱子或墻體支撐；躁動患者除適當保護性約束于輪椅上外還應將輪椅固定于柱旁或床旁、桌旁；⑥患者著裝要求：褲子不能太長，不超腳踝為宜[4]，鞋子要防滑軟底，嚴禁赤腳行走及沐浴；⑦環境要求：走廊、衛生間安置扶手，降低床的高度，衛生間、淋浴間鋪設防滑墊，地面保持干燥無障礙，房間張貼防跌倒標識，病區健康宣教欄展出圖文并茂的“跌倒十防”圖。1.2.3檢查階段①不良事件作為一個開放的信息資源，可以及時地發現安全隱患，使醫務人員能從他人的過失或管理流程的不足中吸取經驗教訓，從而對自身進行檢查，改變自己的行為，避免跌倒事件的再發生，對于保障患者安全、減少醫療糾紛有積極的作用[5]。如發現1例患者在未鋪設防滑墊的衛生間沐浴時跌倒，立即對全科衛生間進行排查，及時鋪設防滑墊，避免了類似事件的再次發生。②對于各病區跌倒不良事件發生后措施的落實情況護士長嚴格督查，護理部、科護士長不定期進行回訪，確保措施的落實。1.2.4處理階段每月科護士長根據科內跌倒不良事件總結分析，并對全科護士進行講評及案例分析，做到資源共享，持續改進，從而達到再次警示護士，降低跌倒不良事件發生的目的。護理部每季度進行不良事件分析，利用質量管理工具對跌倒事件進行專項分析，將跌倒防范措施落實中存在的問題作為下季度的工作改進重點。1.3評定標準以護理敏感指標分析住院患者跌倒發生率及跌倒發生傷害率。將跌倒傷害程度按美國護理質量指標國家數據庫（NationalDatabaseofNursingQualityIndicators，NDNQI）作出的分級定義：①無：沒有傷害；②嚴重度1級（輕度）；不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需縫合的皮膚小裂傷；③嚴重度2級（中度），需要冰敷、包扎、縫合或外固定等醫療或護理處置與觀察的傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等；④嚴重度3級（重度）：需要醫療處置及會診的傷害程度，如骨折、意識喪失、精神或身體狀態改變等；⑤死亡：患者因跌倒發生的持續性損傷而最終致死[1]。1.4統計學處理使用SPSS18.0軟件對記錄所得的數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。2結果2016年PDCA循環應用于不良事件管理以來老年病區跌倒發生率下降明顯（見表1），差異有統計學意義（P＜0.05）。老年患者跌倒傷害率及2級以上傷害率均有所下降，見表2。3討論醫院十大安全目標明確提出要降低跌倒事件的發生，而降低跌倒發生重點在加強防控。老年病區患者因平衡力下降、肌力減弱、反應能力下降等諸多因素，更容易發生跌倒，如何降低老年人的跌倒是老年照護中的重點。本次研究顯示，2016年PDCA循環應用于不良事件管理以來老年病區跌倒發生率下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。且老年患者跌倒傷害率及2級以上傷害率均有所下降。說明將PDCA循環應用于跌倒不良事件管理中，使跌倒事件得到專業化管理，系統化管理，提高管理效果。從單個跌倒事件的分析改進推廣到全科的護理質量與安全管理的改進，以點到面，以小的PDCA循環帶動全科的PDCA循環，促進護理質量與安全管理的持續提高。達到降低老年患者跌倒事件發生及減輕跌倒事件發生危害后果的目的。綜上所述，應用PDCA循環有效降低了老年患者跌倒事件發生，提高了老年患者住院安全性，減少了醫患糾紛的發生，提高了老年患者在院生活質量及患者、家屬的滿意度，達到經濟社會效益雙豐收。參考文獻：[1]么莉，馮志仙，朱宗藍，等.護理敏感質量指標實用手冊（2016版）[M].北京：人民衛生出版社，2016：91-114.[2]陳兵陽，宋艷杰，楊玉玲.精細化護理管理在減少住院患者跌倒不良事件中的應用[J].解放軍醫院管理雜志，2015，22（2）：197-198.[3]羅昌春，鄧寶鳳，李海芳，等.老年住院患者跌